影響腦干出血預(yù)后多因素的綜合分析

·論著·

影響腦干出血預(yù)后多因素的綜合分析

趙迪路營(yíng)營(yíng)宋劍王宏宇高菲高璇黃偉民

作者單位： 050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科(趙迪)；河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院(路營(yíng)營(yíng))；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科(宋劍)，神經(jīng)內(nèi)科(高璇)；河北省唐山市工人醫(yī)院(王宏宇)；河北省醫(yī)用藥品器械集中采購(gòu)中心(高菲)；河北省威縣人民醫(yī)院(黃偉民)

【摘要】目的通過(guò)對(duì)影響腦干出血患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析，對(duì)腦干出血的臨床診療提供依據(jù)。方法收集2011年9月至2014年9月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院及唐山市工人醫(yī)院三家三級(jí)甲等醫(yī)院部分腦干出血患者的資料，經(jīng)過(guò)篩選共有160名典型患者納入研究，主要對(duì)性別、年齡、出血量、出血部位、入院格拉斯哥-列日昏迷評(píng)分(GLS)評(píng)分、治療方法及預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析評(píng)估。結(jié)果通過(guò)可比性分析確認(rèn)三家醫(yī)院研究對(duì)象的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.8113)。通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)腦干出血患者預(yù)后與出血部位間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.59，P=0.138)，與出血量、入院GLS評(píng)分、治療方法間差異分別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)出血量、入院GLS評(píng)分與預(yù)后有關(guān)，前者是預(yù)后的危險(xiǎn)因素(OR=5.57，P=0.000)，后者是預(yù)后的保護(hù)因素(OR=0.27，P=0.000)。采用等級(jí)Logistic回歸對(duì)出血量分級(jí)、入院GIS評(píng)分分級(jí)進(jìn)行趨勢(shì)性分析，發(fā)現(xiàn)隨著出血量的增加，預(yù)后迅速惡化；隨著入院GLS評(píng)分的增加，預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論在腦干出血患者中，腦干出血的預(yù)后與腦干出血部位無(wú)明顯關(guān)系；與出血量、入院GLS評(píng)分及治療方法有關(guān)，且隨著出血量的增加，預(yù)后迅速惡化，隨著入院GLS評(píng)分的增加，預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】腦干出血；治療方法；出血量；出血部位；GLS評(píng)分；預(yù)后

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.031

【中圖分類號(hào)】R 743.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

收稿日期：(2015-06-11)

腦干是位于脊髓與間腦之間的較小部分，自上而下由中腦、腦橋和延髓組成。它位于腦的中軸底部，腹側(cè)為骨性顱底，背側(cè)與大小腦相連。腦干體積雖小，但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在灰質(zhì)與白質(zhì)間區(qū)域存在大量纖維束及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其中包括了生命中樞中的許多神經(jīng)核團(tuán)，如心跳、血壓和呼吸中樞等。腦干供血主要來(lái)自基底動(dòng)脈穿支，腦橋支最常見(jiàn)。腦干出血的發(fā)生率占腦出血的10%左右，而80%腦干出血發(fā)生于腦橋，中腦出血約占15%，而延髓出血僅占5%[1]。腦干出血復(fù)雜多樣，往往發(fā)病急且重，病死率及病殘率較高，一般預(yù)后極差，針對(duì)腦干出血仍是臨床治療的一大難題，目前治療方法主要有保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療(腦室鉆孔引流)、立體定向手術(shù)方式、開(kāi)顱手術(shù)(后顱窩減壓、血腫清除術(shù))等[2]。此研究通過(guò)對(duì)2011年9月至2014年9月華北地區(qū)共3家三甲醫(yī)院的160例腦干出血患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討影響腦干出血預(yù)后的相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年9月至2014年9月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院及唐山市工人醫(yī)院的部分腦干出血患者的資料，共收集225例患者病例資料。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(是否確定為腦干出血患者、在發(fā)病后24 h內(nèi)是否行顱腦CT檢查、患者是否在入院后48 h內(nèi)死亡、住院天數(shù)是否超過(guò)3 d等)共有160例患者納入研究。其中橋腦出血者共計(jì)122例，橋-中腦交界出血者共計(jì)21例，中腦出血者共計(jì)12例，延髓出血者共計(jì)5例；根據(jù)顱腦CT計(jì)算出血量：采用多田公式(長(zhǎng)×寬×高×π/6)，其中出血量﹤2 ml者有97例，出血量2～5 ml者有43例，出血量﹥5 ml者有20例；根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用格拉斯哥列日昏迷評(píng)分(GLS)評(píng)分對(duì)患者入院時(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，其中3～7分者共72例，8～11分者共18例，12～15分者共70例。其中河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(醫(yī)院1)共有27例，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(醫(yī)院2)共有50例，唐山市工人醫(yī)院(醫(yī)院T)共有83例。

1.2治療方法納入研究的160例患者中，有114例采用非手術(shù)保守治療，主要應(yīng)用降壓藥物控制血壓平穩(wěn)預(yù)防再出血，應(yīng)用甘露醇進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓力，應(yīng)用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及感染的藥物，早期給予鼻飼流食預(yù)防電解質(zhì)紊亂，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)藥物治療；36例采用微創(chuàng)腦室鉆孔引流術(shù)，于手術(shù)室局麻或全麻下在患者側(cè)腦室額角部放置一枚引流管，插入深度約7 cm，持續(xù)引流平均約7 d，少部分患者7 d后根據(jù)情況必要時(shí)配合以對(duì)側(cè)腦室再次鉆孔引流治療；10例行開(kāi)顱手術(shù)治療，于手術(shù)室全麻下行后顱窩減壓、腦干血腫清除術(shù)及必要時(shí)行腦室引流術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，同時(shí)采用χ2檢驗(yàn)及等級(jí)Logistic回歸模型對(duì)收集的160例腦干出血患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1可比性分析3家醫(yī)院研究對(duì)象的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.21, P=0.8113)，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.016， P=0.6016)，3個(gè)醫(yī)院選擇的研究對(duì)象人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息均衡可比。見(jiàn)表1、2。

表1　3家醫(yī)院間受試對(duì)象年齡差異性比較

表2　3醫(yī)院間受試對(duì)象性別差異性比較　例

2.2預(yù)后影響因素分析

2.2.1單因素分析： 采用χ2檢驗(yàn)對(duì)出血部位、出血量、入院GLS評(píng)分與治療方法與預(yù)后的聯(lián)系分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)預(yù)后與出血部位間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.138)，與出血量、入院GLS評(píng)分、治療方法間差異分別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　預(yù)后影響因素單因素分析結(jié)果　例

2.2.2多因素分析：將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入等級(jí)Logistic回歸模型，發(fā)現(xiàn)出血量、入院GLS評(píng)分與預(yù)后有關(guān)，前者是預(yù)后的危險(xiǎn)因素(OR=5.57，P=0.000)，后者是預(yù)后的保護(hù)因素(OR=0.27，P=0.000)。見(jiàn)表4。

表4預(yù)后影響因素的多因素分析結(jié)果

2.2.2多因素分析：將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入等級(jí)Logistic回歸模型，發(fā)現(xiàn)出血量、入院GLS評(píng)分與預(yù)后有關(guān)，前者是預(yù)后的危險(xiǎn)因素(OR=5.57，P=0.000)，后者是預(yù)后的保護(hù)因素(OR=0.27，P=0.000)。見(jiàn)表4。

表4預(yù)后影響因素的多因素分析結(jié)果

影響因素ORZ值P值OR95%CI出血量5.575.390.0002.9810.40入院GLS評(píng)分0.27-5.040.0000.160.45

2.2.3多因素趨勢(shì)分析：采用等級(jí)Logistic回歸對(duì)出血量分級(jí)、入院GIS評(píng)分分級(jí)進(jìn)行趨勢(shì)性分析，發(fā)現(xiàn)隨著出血量的增加，預(yù)后迅速惡化；隨著入院評(píng)分的增加，預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表5。

3討論

腦干結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腦干出血在腦出血中屬預(yù)后最差、病死率最高的類型，腦干出血患者的預(yù)后與出血量、入院GLS評(píng)分及治療方法均有密切聯(lián)系[3]。隨著入院評(píng)分的增加，預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)合既往相關(guān)研究，根據(jù)作者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將影響預(yù)后的一些因素在此進(jìn)行了分組，具體的分組方法下面有詳細(xì)敘述。

表5　預(yù)后影響因素趨勢(shì)變化的多因素分析結(jié)果

一些文獻(xiàn)報(bào)道，腦干出血量<2 ml，一般患者臨床癥狀較輕，主要采用保守治療的方法，且治療效果滿意。腦干出血量達(dá)5～10 ml，可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)采用立體定向穿刺抽吸并引流腦干血腫，有利于早期解除血腫對(duì)腦干的壓迫，且操作簡(jiǎn)單、損傷小，因此立體定向治療得到許多學(xué)者的認(rèn)可。也可早期給予患者行腦室鉆孔引流術(shù)，因腦干出血易破入或壓迫第Ⅳ腦室，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，易形成梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓力升高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致枕骨大孔疝，危及生命，遂早期行腦室鉆孔引流術(shù)，能有效降低顱內(nèi)壓力，同時(shí)可引流出積血，防止腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。腦干出血量﹥10 ml，多采用開(kāi)顱手術(shù)(后顱窩減壓、血腫清除術(shù))，往往預(yù)后差[4]。上述三家醫(yī)院針對(duì)腦干出血患者，主要采取保守治療、微創(chuàng)(腦室外引流)及開(kāi)顱手術(shù)(后顱窩減壓、血腫清除術(shù))，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示治療方法是腦干出血預(yù)后的影響因素之一。作者通過(guò)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同腦干出血量，患者預(yù)后不同。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)出血量﹤2 ml時(shí)，患者臨床癥狀相對(duì)較輕，無(wú)意識(shí)障礙或意識(shí)障礙輕，伴隨輕度神經(jīng)功能障礙[5]，但出血量﹤5 ml時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些中重度神經(jīng)功能損傷表現(xiàn)，如偏癱、感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)；當(dāng)出血量﹥5 ml時(shí)，患者臨床癥狀較重，如昏迷、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)多方面功能障礙，甚至呼吸心跳驟停等[6]。不同出血量患者的臨床表現(xiàn)有明顯差異，在臨床上可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及其變化來(lái)初步判斷出血量和病情發(fā)展情況。作者結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，分組時(shí)將出血量按﹤2 ml、2～5 ml、﹥5 ml分成3組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果顯示：出血量是影響腦干出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素，且隨著出血量的增加，預(yù)后迅速惡化。同時(shí)臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，腦干出血患者顱腦CT上血腫的形態(tài)與預(yù)后也有關(guān)，在出血量基本相當(dāng)?shù)那闆r下，中心型及全腦干型出血預(yù)后往往不良，偏心型一般相對(duì)預(yù)后較好，考慮與腦干受壓情況、梗阻的嚴(yán)重程度及重要神經(jīng)纖維束結(jié)構(gòu)破壞是否完全有關(guān)。

國(guó)際神經(jīng)外科應(yīng)用GLS評(píng)分對(duì)患者入院意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，神經(jīng)系統(tǒng)是人體組合最精密的系統(tǒng)，神經(jīng)外科疾病尤其是腦干出血患者具有病情變化快，病死率高等特點(diǎn)。因此，在診治過(guò)程中必須細(xì)心觀察，尤其是對(duì)意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估尤為重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以贏得搶救時(shí)間。最高分15分，表示意識(shí)清醒，最低分3分，表示患者深昏迷瀕死狀態(tài)，本研究按臨床患者常見(jiàn)的意識(shí)障礙程度進(jìn)行分級(jí)，將患者分組為12～15分者為輕癥組；8～11分者為中度組； 3～7分者為重癥組。根據(jù)所分三組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示入院GLS評(píng)分與預(yù)后有關(guān)，且是預(yù)后的保護(hù)因素，隨著入院評(píng)分的增加，預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)。

根據(jù)臨床觀察，腦干不同出血部位發(fā)病率、臨床癥狀及預(yù)后均不同。腦干出血臨床表現(xiàn)有突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。出血主要局限在腦橋時(shí)，患者可表現(xiàn)為一些典型的綜合征，如foville綜合征、millard-gubler綜合征、閉鎖綜合征等；若出血主要集中在中腦，累計(jì)上下丘腦時(shí)，可伴有高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、急性心肌缺血甚至心肌梗死；若出血主要集中于延髓時(shí)，患者很快進(jìn)如昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣、側(cè)視麻痹、四肢癱瘓、呼吸困難、有去大腦強(qiáng)直發(fā)作，常在48 h內(nèi)死亡。本研究根據(jù)患者出血部位的不同，分為中腦、腦橋、橋-中交界及延髓4組，收集的4組數(shù)據(jù)中顯示腦橋出血患者人數(shù)最多，共122例，延髓出血人數(shù)最少，共5例，發(fā)病所占比例與其他文獻(xiàn)描述一致。而臨床實(shí)際中，因延髓本身不是出血的常見(jiàn)部位，或出血量極少時(shí)由于顱底骨偽影干擾，或出血影響了呼吸、循環(huán)中樞，病情兇險(xiǎn)，入院前即死亡等原因，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)的延髓出血較實(shí)際發(fā)病率可能偏低。

腦干是人體的生命中樞，其出血易導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可立即出現(xiàn)呼吸、心跳停止。治療過(guò)程中極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂、代謝紊亂等，對(duì)于腦干出血患者來(lái)說(shuō)，早期治療至關(guān)重要。我們對(duì)治療腦干出血總結(jié)了一些建議，包括：(1)一般治療：能量供應(yīng)在重癥患者的治療過(guò)程中至關(guān)重要。患者病情危重伴有昏迷、消化道出血甚至出現(xiàn)消化道功能嚴(yán)重紊亂時(shí)，應(yīng)禁食水并留置胃管及胃腸減壓，同時(shí)一定要早期行中心靜脈置管(鎖骨下靜脈為佳)，靜脈給予輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，我們認(rèn)為重癥患者的能量需求應(yīng)該是正常人的1.5倍以上，可按體重(kg)×50千卡熱量計(jì)算(肥胖患者可以適當(dāng)減量)，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該以葡萄糖作為主要能量物質(zhì)并注意監(jiān)測(cè)血糖，配合以氨基酸及脂肪乳，尤其是氨基酸還可以預(yù)防低蛋白血癥所帶來(lái)的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，只有滿足了能量供應(yīng)，才能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和機(jī)體各器官功能的正常運(yùn)行。當(dāng)胃腸功能恢復(fù)后，可將鼻飼營(yíng)養(yǎng)作為主要方式，以減少靜脈液體量而降低心臟負(fù)荷，喂食成分應(yīng)選用混合流食，其中應(yīng)減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入量(膽固醇每日限制在300 mg以下)，盡量少含或不含飽和脂肪酸高的肥肉、動(dòng)物油以及動(dòng)物內(nèi)臟；多含膳食纖維的食物(粗糧、蔬菜、水果等)等；每日蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的12%～15%，并包含一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白(乳類、蛋類、瘦肉、雞、魚、大豆等)；應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素；定時(shí)定量，少量多餐，不可一次灌注過(guò)多，防止嘔吐；除去靜脈能量支持后三餐的熱量分配最好為：早餐25%～30%，午餐35%～40%，晚餐25%～30%，兩餐之間可以加餐。同時(shí)在鼻飼后注意保持大便的通常，如果患者發(fā)病后有宿便應(yīng)盡早排出，以便消化系統(tǒng)可能正常工作。(2)呼吸道管理：患者取仰臥位，頭稍高并偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減少肺水腫及預(yù)防嘔吐時(shí)造成誤吸[7]；持續(xù)低流量吸氧，保持血氧飽和度正常，改善肺部通氣；勤翻身拍背吸痰，促進(jìn)痰液排出；若患者意識(shí)清楚，則鼓勵(lì)自主咳嗽排痰；若患者意識(shí)障礙明顯，需長(zhǎng)期臥床治療，則宜早期行氣管切開(kāi)，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，確保腦組織供氧充足。部分重癥患者可能在發(fā)病后出現(xiàn)嘔吐誤吸，誤吸時(shí)部分胃酸進(jìn)入呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致急性的化學(xué)性肺炎，大量損傷肺泡表面活性物質(zhì)，此類情況一定要早期使用機(jī)械通氣，且在臨床上我們需高度重視“神經(jīng)源性肺水腫”此并發(fā)癥，積極系統(tǒng)治療幫助患者度過(guò)肺部相關(guān)并發(fā)癥的難關(guān)。(3)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：針對(duì)腦干出血壓迫或破入腦室，造成急性梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓力升高者，可早期可行腦室鉆孔引流術(shù)，引流管外接無(wú)菌引流瓶，引流瓶高度保持在外耳道水平上10～15 cm，引流量可在100～300 ml/d，通過(guò)腦脊液的引流來(lái)保持顱內(nèi)壓相對(duì)穩(wěn)定。待腦水腫逐步消退時(shí)，可適度吊高引流瓶，拔管前24 h夾畢引流管，觀察患者有無(wú)顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，如果顱內(nèi)壓急劇增高，必要時(shí)可考慮對(duì)側(cè)再次鉆孔引流治療，若癥狀未見(jiàn)加重，可拔除引流管。拔引流管時(shí)腦脊液若仍為血性，且第Ⅲ、Ⅳ腦室內(nèi)無(wú)積血，則可考慮行腰大池置管術(shù)，引流血性腦脊液，減少血性腦脊液對(duì)蛛網(wǎng)膜的刺激[2]。臨床上我們可選擇使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀，腦室引流穿刺管的頭端接有壓力傳感器，腦脊液引流的同時(shí)外接顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀，如果患者顱內(nèi)壓持續(xù)增高在 250 mm H2O以上，可能為我們進(jìn)一步考慮行開(kāi)顱手術(shù)后顱窩減壓及腦干血腫清除提供有力的臨床依據(jù)。(4)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥：腦干出血患者一般24～48 h內(nèi)禁食，以防嘔吐物反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎；及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧；腦干出血患者易出血應(yīng)激性潰瘍，宜早期給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等相關(guān)藥物；當(dāng)出現(xiàn)中樞性高熱，給予酒精擦拭、冰袋冷敷，必要時(shí)給予持續(xù)冰毯降溫，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，補(bǔ)充液體，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂；加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌感染并發(fā)癥；定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生；尿潴留者應(yīng)置留置導(dǎo)尿管定時(shí)放尿，置留導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防逆行泌尿系感染[8]。(5)家屬心理干預(yù)：腦干出血患者的家庭照護(hù)者面臨來(lái)自生理、心理、經(jīng)濟(jì)等各方面的壓力。患者的病程越長(zhǎng)、病情越重，家屬的心理負(fù)擔(dān)越重。從某種意義上說(shuō)，最痛苦的不是患者本身，而是患者家屬。往往腦干出血患者恢復(fù)期較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，此外家屬還要承擔(dān)其生活、照護(hù)及保姆等費(fèi)用，不少家屬專職照護(hù)患者，這都對(duì)患者家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)于無(wú)醫(yī)療保障者，其負(fù)擔(dān)更沉重。針對(duì)腦干出血較多的患者，可能經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療而無(wú)效果，家屬最難做到的就是接受現(xiàn)實(shí)。因此，須修正家屬對(duì)于治療、康復(fù)及預(yù)后的期望。可引導(dǎo)家屬根據(jù)患者的病情和家庭的現(xiàn)實(shí)狀況，探索積極的應(yīng)對(duì)策略，做力所能及的事，增強(qiáng)照護(hù)者的控制感和自主感，適當(dāng)緩解其心理壓力，保持良好的心態(tài)。(6)康復(fù)治療：腦干出血患者預(yù)后往往不佳，針對(duì)長(zhǎng)期昏迷患者可以用中醫(yī)的益氣，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的治療方法治療，結(jié)合針灸，電療，按摩治療，同時(shí)應(yīng)該有效的控制血壓，飲食低鹽，低糖，低脂肪。針對(duì)清醒患者，早期可行針灸及鼓勵(lì)患者做主動(dòng)鍛煉.盡早下床活動(dòng)，從起床、患肢平衡、站立、行走進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，逐步增加活動(dòng)范圍和次數(shù)，最后幫助進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，讓患肢得到運(yùn)動(dòng)，利于功能的恢復(fù)。因此早期診斷、及時(shí)采取相應(yīng)治療，能有效降低腦干出血的病死率，明顯改善預(yù)后。

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