菊粉聯合益生菌對成人急性腹瀉的效果觀察

·論著·

菊粉聯合益生菌對成人急性腹瀉的效果觀察

李素彥許寧趙茜李建國

作者單位： 050051石家莊市，河北省人民醫院急診科

【摘要】目的探討菊粉聯合益生菌對成人急性腹瀉治療的臨床效果。方法選取河北省人民醫院2014年6月至2015年6月收治的成人急性腹瀉患者60例,隨機分為試驗組和對照組,每組30例。對照組采用益生菌聯合蒙脫石散進行治療，試驗組采用菊粉聯合益生菌進行治療，對比2組的臨床治療效果。結果試驗組癥狀改善率、臨床療效均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。結論菊粉聯合益生菌有助于改善急性腹瀉患者腸道黏膜功能，促進腸道茵群平衡的恢復，二者協同治療成人急性腹瀉療效顯著，安全可靠。

【關鍵詞】急性腹瀉；益生菌；菊粉；臨床效果

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.039

【中圖分類號】R 422.2【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-05-14)

成人急性腹瀉是多種原因所導致的消化道功能紊亂，進而排便次數及大便性狀均出現異樣的一種病癥。若不能夠及時恰當地進行診療，可引起機體內環境紊亂，如水電解質及酸堿失衡或發熱、嗜睡、萎靡等全身中毒表現或發生全身炎性反應綜合征(SIRS)，病情嚴重者可能出現膿毒癥，甚至膿毒癥休克，可危及生命[1]。 我國是發展中國家，感染性腹瀉病的發病率一直位居腸道傳染病的首位[2,3]。本文對本院2014年6月至2015年6月收治的60例成人腹瀉患者進行分析，探討益生菌聯合菊粉治療該類患者的臨床效果，為臨床治療提供依據，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2014年6月至2015年6月收治的成人腹瀉患者60例，所有患者均符合急性腹瀉相關診斷標準[4]。 包括男34例，女26例，年齡18～78歲，將患者隨機分為試驗組和對照組，每組30例。對照組采用益生菌聯合蒙脫石散進行治療，試驗組采用菊粉聯合益生菌進行治療。2組患者年齡、性別比、發病后就診時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0．05)。本研究通過河北省人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。見表1。

表1　2組患者一般情況比較　n=30,例

1.2治療方法患者入院后記錄體溫、血壓、心率等一般生命體征，同時進行血液分析、急診九項、糞便常規+潛血等臨床檢查，并根據具體病情考慮是否進行腸道菌群分析、十二指腸液檢查等。對照組給予雙歧三聯活菌膠囊(晉城海斯制藥有限公司，每克含長型雙歧桿菌≥1.0×106CFU，嗜酸乳桿菌≥1.0×106CFU， 糞腸球菌≥1.0×106CFU)聯合蒙脫石散(博福-益普生天津制藥有限公司)治療：雙歧三聯活菌膠囊420 mg，3次/d，溫水送服，同時蒙脫石散1袋，3次/d，溫水送服；試驗組給予雙歧三聯活菌膠囊(晉城海斯制藥有限公司，每克含長型雙歧桿菌≥ 1.0 ×106CFU，嗜酸乳桿菌≥1.0×106CFU， 糞腸球菌≥ 1.0 ×106CFU)聯合菊粉(廣州澤鈺生物科技有限公司)：雙歧三聯活菌膠囊420 mg，3次/d，溫水送服；菊粉10 g，3次/d，溫水送服。直至腹瀉緩解，體溫正常。

1.3療效判斷痊愈：糞便性狀和次數、實驗室指標均恢復正常；顯效：糞便性狀恢復正常，實驗室指標基本恢復，每日排便次數在3次以下；有效：糞便性狀輕度改善，每日排便次數在4次以下；無效：患者臨床癥狀及實驗室檢查結果無明顯改善，或有加重趨勢。

2結果

2.12組患者臨床改善情況2組止瀉時間、退熱時間、血常規恢復正常比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表22組患者臨床改善情況比較

組別止瀉時間退熱時間血常規恢復正常對照組37±16 32±4 68±18 試驗組20±14*18±5*32±13*

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組患者臨床治療效果比較試驗組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。見表3。

3討論

近年來，益生元和益生菌在用于腸內營養保護腸黏膜屏障方面備受關注。益生菌是指維持結腸菌群的細菌；而益生元是為健康結腸菌提供食物的可發酵性底物，如菊粉、多聚果糖等。益生菌聯合菊糖對急性成人腹瀉的療效研究較少，本文就三聯活菌膠囊聯合菊粉應用傳統方法指南)相比，在改善腸道功能、保護胃腸屏障、維持腸道正常免疫等方面的作用[5]。

表3　2組患者臨床治療效果比較　n=30,例

注：與對照組比較，*P<0.05

高志祥等[6]研究證實急性腹瀉患者腸道中厭氧菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌及需氧或兼性厭氧的腸桿菌等腸道細菌和正常人的差異有非常顯著性差異,一些腹瀉病例中出現了沙雷菌、愛德華菌等致病菌占優勢的現象。說明急性腹瀉時伴有菌群失調，而菌群失調又可以加重腹瀉。腸道微生態失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發因素，也可以是后果。對急性腹瀉，抗生素應用可能引起細菌耐藥，加重腸道菌群失調，使病情惡化[7,8]。 因此探索其它非抗生素療法，對急性腹瀉的治療有重要的臨床意義。

本文結果提示試驗組止瀉時間、退熱時間、血常規恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組臨床療效試驗組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。添加益生菌，可增加SIRS患者糞便中益生菌如雙歧桿菌、乳桿菌等菌群含量。而穩定的腸道微生態環境通過宿主和腸道細菌之間的持續相互作用，維持腸道免疫系統的平衡。Lathrop等[9]報道腸道微生物能調控宿主腸道中T細胞群的生成，而腸道微生物的失調則會導致機體免疫系統的異常。Org等[10]研究證明:腸內菌群不但對先天性免疫及腸道黏膜免疫有重要作用,同時可通過炎癥及血管反應影響腸道的微循環, 觀察腸道無菌的小鼠, 分泌IgA的細胞及CD4T細胞均顯著下降, 平衡的腸道菌群被外來生物破壞后可引起免疫系統應答,導致炎性反應,最終破壞黏膜屏障。Sartor[11]報道益生菌與腸黏膜上皮細胞緊密結合，提高黏膜防御屏障，組織致病菌的定植和入侵，提高抗炎細胞因子水平，與病原競爭性黏附于上皮細胞，促進上皮細胞分泌黏液，使其在黏膜和微生物之問形成保護層，防止棲生菌易位等。

對包裹相位，定義p、q兩個方向為與x、y方向順時針成π/4方向，并計算四個方向的一階差分 采用四向最小二乘使解纏相位對已知的原相位主值擬合，解得的相位斜率與包纏相位斜率盡可能逼近，使各方向上解纏相位的一階差分和包纏相位一階差分的差值絕對值最小，即

菊粉是一種天然果糖聚合物，幾乎不被胃酸水解和消化，而在結腸中被大量有益微生物發酵生成短鏈脂肪酸，短鏈脂肪酸(short chain fatty acids，SCFAs)是指碳原子小于6個的有機脂肪酸，主要由不消化的碳水化合物在結腸內經厭氧菌酵解而成，主要包括乙酸、丙酸和丁酸，占SCFAs總量的90%～95%。短鏈脂肪酸，尤其是丁酸，有利于維持腸道內環境的穩定和平衡，有利于腸上皮細胞的生長和代謝，同時又能抑制潛在有害菌的生長以及維持腸道免疫系統的平衡，丁酸能夠被結腸黏膜的上皮吸收代謝，促進杯狀細胞的黏液增多，腸道上皮增生，可以維持結腸以及整個腸道黏膜的完整性，促進腸道微生態的平衡[12-14]。Jocken等[15]研究發現丁酸還可以通過阻止 NF-κB 激活達到抗炎作用,丁酸被認為是抗生素的潛在替代物。

Backhed等[16]證實腸道內微生物群落將多糖轉化為單糖和代謝終產物短鏈脂肪酸，同時短鏈脂肪酸，又可以使雙歧桿菌增殖5～10 倍[12，14]。益生菌及菊糖聯合應用，治療急性成人腹瀉，除發揮各自的生理作用外，二者相輔相成，最大限度的發揮二者的作用及功能。這可能是二者聯合優于傳統方法的原因。本研究病例數相對較少,需進一步大樣本研究證實。

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