經皮肺穿刺介入治療肺結核周圍性空洞的療效觀察

·論著·

經皮肺穿刺介入治療肺結核周圍性空洞的療效觀察

張建偉

作者單位： 063000河北省唐山市傳染病醫院

【摘要】目的探討經皮肺穿介入術治療肺結核周圍性空洞的新進展，研究療效、適應證、并發癥及手術方法。方法在全身抗癆治療的基礎上，將痰查結核菌陽性或痰PCR-TB-DNA(定量)陽性肺結核周圍性空洞患者52例,隨機分為觀察組25例及對照組27例,行CT引導下經皮肺穿介入術治療肺結核周圍性空洞，觀察組向空洞內注入利多卡因膠漿和異煙肼混合液，對照組向空洞內注入異煙肼或利福霉素鈉。結果患者咳嗽，藥物咳出，咯血，病變沿支氣管播散，發熱等均明顯好轉，1個月末痰菌陰轉率提高了50%左右,空洞縮小明顯。結論經皮肺穿向空洞內注入利多卡因膠漿和異煙肼混合液是解決肺結核周圍性空洞難以治愈的一種有效治療手段，治療效果觀察組較對照組明顯提高，而且明顯減輕了患者的不良反應，特別是藥物咳出，病變支氣管播散等嚴重并發癥。

【關鍵詞】肺穿刺；介入；結核；周圍性；空洞；利多卡因膠漿

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.042

【中圖分類號】R 521【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-05-04)

痰查結核菌陽性或痰PCR-TB-DNA(定量)陽性肺結核周圍性空洞特別是耐多藥肺結核周圍空洞，經過全身抗結核治療，霧化吸入抗結核藥物，纖維支氣管鏡介入滴入結核藥物治療均不能達到滿意效果，本文將2010年3月至2013年3月以來，我科室以向痰查結核菌陽性或痰PCR-TB-DNA(定量)陽性肺結核周圍空洞內注入異煙肼和利多卡因膠漿混合液，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年3月至2013年3月在本院確診的痰查結核菌陽性或痰PCR-TB-DNA(定量)陽性的周圍性空洞性肺結核患者共52例，均采用三聯或四聯抗癆方案治療。痰查結核菌陽性或痰PCR-TB-DNA(定量)陽性肺結核周圍性空洞患者52例,隨機分為觀察組25例及對照組27例。觀察組25例，平均年齡(38±13)歲；其中肺結核耐多藥患者4例，單一肺結核周圍性空洞伴其他部位活動性結核病變13例，肺結核周圍性空洞伴肺部其他部位空洞病變8例；其中伴糖尿病患者5例，慢性支氣管炎患者4例。對照組27例，平均年齡(35±12)歲，其中肺結核耐多藥患者4例，單一肺結核周圍性空洞伴其他部位活動性結核病變14例，肺結核周圍性空洞伴肺部其他部位空洞病變9例，其中伴糖尿病患者6例，慢性支氣管炎患者4例，行CT引導下經皮肺穿介入術治療肺結核周圍性空洞。見表1。

1.2方法觀察組首先行CT定位，選擇肺結核周圍空洞與胸壁相連部位為穿刺點，局部消毒、麻醉，在CT引導下將胸腔穿刺針(根據肺結核空洞與體表皮膚距離，選擇不同長度胸腔穿刺針)插入肺結核周圍空洞內，一般將抗結核藥物異煙肼及利多卡因膠漿5～10 ml 注入肺結核空洞內(根據肺結核空洞大小適當調整注入藥物劑量)，告知患者行體位引流，使肺結核周圍空洞病灶置于最低位且肺結核空洞通向支氣管一端，位于病變的高位，2 h左右，加用止咳藥物[1]。對照組亦行和觀察組一樣定位、消毒、穿刺等，其向肺結核空洞內注入抗結核藥物(異煙肼和利福霉素鈉交替使用)5～10 ml，注入肺結核空洞內藥物根據肺結核空洞大小適當調整注入藥物劑量，告知患者行體位引流，使肺結核周圍空洞病灶置于最低位且肺結核空洞通向支氣管一端，位于病變的高位，2 h左右，2次/周，加用止咳藥物[2,3]。分別對肺結核周圍性空洞的患者進行治療，觀察肺結核周圍性空洞注入藥物治療后的治療效果及不良反應。

表1　2組一般資料比較　例

1.3觀察指標觀察2組并發癥和治療效果。

2結果

2.1并發癥觀察觀察組25例患者在CT引導下向痰查結核菌陽性或痰PCR-TB-DNA(定量)陽性肺結核周圍空洞內注入異煙肼和利多卡因膠漿混合液后，均應用止咳藥物(阿桔片)，其出現明顯咯血3例，劇烈咳嗽1例，2 h內藥物咳出1例(少量)，病變沿支氣管播散5例，其中1例較明顯，發熱4例(化驗血細胞分析白細胞及中性粒細胞均無升高)。對照組27例患者在CT引導下向痰查結核菌陽性或痰PCR-TB-DNA(定量)陽性肺結核周圍空洞內注入異煙肼和利福霉素鈉后，均應用止咳藥物(阿桔片)，其出現明顯咯血17例，劇烈咳嗽23例，2 h內藥物咳出25例，病變沿支氣管播散26例，其中19例較明顯，發熱18例(化驗血細胞分析白細胞及中性粒細胞6例出現升高)。見表2。

2.2治療效果觀察組25例患者在CT引導下向痰查結核菌陽性或痰PCR-TB-DNA(定量)陽性肺結核周圍空洞內注入異煙肼和利多卡因膠漿混合液2周(肺結核空洞內注入藥物4次)，后行胸部CT檢查提示：16例病變吸收好轉，空洞明顯縮小，3例空洞閉合，其向肺結核周圍空洞內注入異煙肼和利多卡因膠漿混合液4周(肺結核空洞內注入藥物8次)，后行胸部CT檢查提示：19例病變吸收好轉，空洞明顯縮小，7例空洞閉合。對照組27例患者在CT引導下向痰查結核菌陽性或痰PCR-TB-DNA(定量)陽性肺結核周圍空洞內注入異煙肼和利福霉素鈉2周(肺結核空洞內注入藥物4次)，后行胸部CT檢查提示：4例病變吸收好轉，空洞略見縮小，未見空洞閉合，其向肺結核周圍空洞內注入異煙肼和利福霉素鈉4周(肺結核空洞內注入藥物8次)，后行胸部CT檢查提示：5例病變吸收好轉，空洞略見縮小，未見空洞閉合。見表2。

表2　2組并發癥及治療效果比較　例

3討論

在CT引導下將肺穿刺針插入肺結核周圍空洞內，將抗結核藥物異煙肼或利福霉素鈉等5～10 ml注入肺結核周圍空洞內，其均出現不同程度咳嗽，藥物咳出，咯血，病變沿支氣管播散，發熱等不良反應，1個月末痰菌陰轉率30%，1個月末痰菌轉陰(痰查結核菌陰性或痰PCR-TB-DNA定量陰性)9例，兩個月末痰菌轉陰(痰查結核菌陰性或痰PCR-TB-DNA定量陰性)11例，和觀察組在相同治療時間內，經8次肺部穿刺介入治療肺結核周圍空洞,肺結核周圍性空洞閉合不良。觀察組向肺結核周圍空洞內注入利多卡因膠漿和異煙肼混合液5～10 ml，注藥后亦體位引流使病灶置于最低位2 h左右，加用止咳藥物，患者咳嗽，藥物咳出，咯血，病變沿支氣管播散，發熱等均明顯好轉，1個月末痰菌陰轉率提高了50%左右,1個月末痰菌轉陰(痰查結核菌陰性或痰PCR-TB-DNA定量陰性)17例，2個月末痰菌轉陰(痰查結核菌陰性或痰PCR-TB-DNA定量陰性)20例，在相同治療時間，經8次肺部穿刺介入治療肺結核周圍空洞,肺結核周圍性空洞縮小明顯，空洞3 cm 以下20例患者中5例全部閉合，15例未完全閉合,但是有不同程度縮小;空洞3 cm以上的5例患者中2例完全閉合,3例空洞的直徑縮小到3 cm以內[4]。

對痰查結核菌陽性或痰PCR-TB-DNA(定量)陽性肺結核周圍性空洞患者采用經皮肺穿刺向空洞內注入異煙肼或利福霉素鈉局部抗結核治療,經觀察有一定臨床療效，但其并發癥較多，特別是藥物短時間內咳出，出現咯血，病變沿支氣管播散到肺部其他部位形成新的病變。我科室在CT引導下經皮肺穿介入術向肺結核周圍性空洞內注入利多卡因膠漿和異煙肼混合液治療痰查結核菌陽性或痰PCR-TB-DNA(定量)陽性肺結核周圍性空洞患者，經臨床觀察，臨床療效顯著，其并發癥明顯減少，特別是藥物短時間內咳出，出現咯血，病變沿支氣管播散到肺部其他部位形成新的病變等均得到很好的控制，明顯減少了患者的痛苦及心理負擔，是繼肺結核外科手術治療,解決周圍性空洞性肺結核治療、病情反復，特別是耐藥結核病、耐多藥結核病的另一種有效治療手段。經皮肺穿刺向肺結核周圍性空洞內注入利多卡因膠漿和異煙肼混合液治療是一種安全、簡便、有效的方法，值得醫院推廣，對痰查結核菌陽性或痰PCR-TB-DNA(定量)陽性肺結核周圍性空洞患者，耐藥結核病、耐多藥結核病周圍性空洞患者的治療及預后均有重要價值和指導作用[4]。

參考文獻

1閆瑞冬.CT引導經皮肺穿刺介入治療空洞型肺結核36例臨床觀察.臨床肺科雜志,2013,18:760.

2鄭正，楊坤云，王永利，等.CT引導下經皮肺穿刺空洞內置中心靜脈導管介入治療耐多藥空洞性肺結核.中國當代醫藥,2010,17:21.

3曹賦.肺部病灶直接注藥與纖支鏡下滴藥治療復治肺結核療效對比觀察.醫藥前沿,2013,3：147-148.

4李昌先.40例肺部結核空洞經皮肺穿介入治療臨床觀察.中外醫學研究,2013,3：128.