PDCA管理模式在基層醫院護理質量持續改進中的應用

·護理研究·

PDCA管理模式在基層醫院護理質量持續改進中的應用

梁艷

作者單位： 053200河北省冀州市醫院護理部

【摘要】目的探討PDCA管理模式在基層醫院護理質量持續改進中的應用。方法應用PDCA管理模式結合基層醫院特點，制定護理質量管理的計劃P(Plan)、實施D(Do)、檢查C(Check)、處理A(Action)，并與未實施PDCA循環管理模式的護理質量管理結果進行比較。結果通過兩年的運作, 護理人員質量意識明顯提高, 護理質量監控的各項指標逐步達標并不斷提高,達到了護理質量持續改進的目的。結論PDCA管理模式是基層醫院實現護理質量持續改進的行之有效的管理方法。

【關鍵詞】PDCA管理模式；基層醫院；護理質量；持續改進

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.056

【中圖分類號】R 473【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-06-03)

PDCA管理模式是美國質量管理專家愛德華·戴明博士提出的全面質量管理所應遵循的科學程序，包括計劃P(Plan)、實施D(Do)、檢查C(Check)、處理A(Action)四個階段[1]，即通過目標的確定及計劃內容的制定、進行具體運作、通過檢查內容實施效果，找出存在問題，分析產生問題的原因、對檢查的結果進行總結，肯定并適當推廣成功的經驗、總結失敗的教訓，未解決的問題放到下一個PDCA循環中加以解決。基層醫院由于護理人員缺乏，學歷層次較低，護理管理者也缺乏管理知識和經驗，導致管理不到位，檢查不及時，考核不嚴格，獎懲力度不夠等[2]，針對以上問題，本院護理部從2013年起，將PDCA管理模式應用到護理質量管理中，經過兩年多的實踐，促進了醫院護理技術水平、管理水平的不斷提升，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院是一所二級甲等綜合性醫院，全院17 個護理單元均實施了PDCA管理模式下的護理質量持續改進。包括內科3 個，外科4 個，兒科1 個，新生兒監護室1個，婦產科2 個，重癥醫學科1個，急診科1 個，手術室1 個，產房1個，血液透析室1個，消毒供應中心1個。

1.2PDCA管理模式的做法

1.2.1計劃階段(P)

1.2.1.1建立健全各級護理質量管理組織，完善各級組織職能，培養一支良好的護理管理隊伍：首先完善了由主管院長領導下的護理質量與安全管理委員會，下設五個護理質控小組，明確工作職責，落實工作內容。其次，科室成立質控小組，由護士長任組長，負責對科室護理工作質量與安全進行檢查、分析、評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改效果。采取以科室自控為核心，院控為重點的二級質控模式。

1.2.1.2明確醫院護理質量控制目標和科室質量控制目標：醫院護理質量控制目標包括：危重患者護理質量合格率≥90%、分級護理質量合格率≥92%、護理文件書寫質量合格率≥95%、病區管理質量合格率≥95%、護理安全質量合格率≥95%、理論考試合格率≥95%、技術操作合格率≥95%、服務滿意度≥90%、壓瘡發生率為≤0.5%。科室質量控制目標根據收治患者特點、護理難易程度、科室護理人員結構等諸多因素制定。

1.2.1.3修訂、完善護理質量評價標準：為保障患者安全，體現護理質量持續改進，護理部根據等級醫院評審標準和河北省相關專業行業標準要求，修訂、完善護理質控標準10項(普通科室4項，特殊科室6項)，每項總分100分，各項合格率為醫院制定的質量控制目標，以公平、公正的原則，對全院護理質量進行綜合評價。

1.2.2 實施階段(D)

1.2.2.1修訂完善護理規章制度和工作流程：以二級綜合醫院評審標準為依據，修定并完善相關制度、職責30項、工作流程24項、修改護理表格65種，規范護理行為50余項，對以上內容先在護士長會上進行培訓，各科護士長再對本科室的護士進行培訓，考核，護理部利用行政查房時間對科室的培訓效果進行檢查、評價，檢查結果與科室的質控分數掛鉤。層層培訓、層層考核，人人肩上有擔子，心中有壓力。通過以上措施的實施，在全院護理隊伍中營造了良好的學習氛圍，促進了護理工作的持續發展。

1.2.2.2成員：各級質控組織成員熟練掌握質控標準，嚴格履行工作職責，善于發現工作中存在的問題和隱患，并能提出好的工作建議，有助于護理工作質量的持續改進。

1.2.2.3實施規范化培訓：護理部對在職護士進行分層級培訓, 采用“三基”培訓與專科知識培訓相結合的模式, 年輕護士強化“三基”訓練, 主管護師以上人員重點進行專科知識培訓,并注重對護理管理人員及各層次護士能力的培養, 以提高護理人員的整體素質[3]。

1.2.2.4分級護理的落實情況：護理部利用兩個月行政查房的時間對科室的一、二級護理的患者進行專項檢查。首先制定分級護理追蹤檢查地圖，根據檢查內容，每個科室隨機抽取一級、二級護理的患者各一名，先由責任護士匯報病歷，然后針對患者病情進行現場提問，根據護士回答問題的情況和匯報病歷的內容，去患者床邊進行實地查看，檢驗護理工作和健康宣教落實情況，并現場檢查該患者涉及到的所有護理記錄的書寫和完成情況。經過科室平時的培訓和護理部的督導檢查，分級護理質量明顯提高，護士對自己所負責患者的病情及治療、護理措施能夠熟練掌握，提高了護士的專業技術水平，提升了護士價值。

1.2.2.5加強護理安全管理：認真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度”，鼓勵護士積極主動上報不良事件，護理部每季度召開護理不良事件分析會，針對全院存在的共性問題，集中反饋，組織討論分析，提出整改措施，并要求護士長必須在科室內進行安全警示教育，加以防范，避免類似事件的重復發生。

1.2.2.6改善服務態度，提高護理滿意度：護理部共制定各部門滿意度調查問卷8種，包括住院患者對護理人員、產婦對助產士、臨床科室護士對供應室工作人員、手術科室醫護人員對手術室護士等的調查。護理部每月對以上內容發放一次調查問卷，并將調查結果進行總結，對患者和醫護人員提出的問題及時進行解決，對受到表揚的最滿意護士給予物質和精神獎勵。

1.2.3檢查階段(C)

1.2.3.1落實及完善科室質量自控：科室成立質控小組，明確職責，充分發揮質控人員的作用。根據科室制定的各項質控標準每兩周檢查一次、每月至少檢查兩次，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時檢驗整改效果。

1.2.3.2院級各質控小組檢查：各質控小組依照“護理質量考核標準”對所分管質控項目及分管科室每月進行一次檢查。以公平、公正、公開的原則，認真檢查，作好記錄，每月25日前將檢查結果上報護理部，并和護理部交流檢查情況，在全院護士長會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。

1.2.3.3護理部行政查房及不定期督查：護理部制定每月行政查房計劃，逐條檢查、督導計劃內容落實情況，以數據為依據，通過各種統計圖、表等管理工具，詳細分析護理工作的完成與持續改進情況。

1.2.3.4護士長夜查房：護理部安排護士長每天輪流進行護理夜查房，查房內容以《夜班護士工作質量評分標準》為主，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成、危重患者的護理質量與安全等。夜查房護士長第二天上午將檢查結果及時上報護理部。

1.2.4處理階段(A)

1.2.4.1總結與反饋：護理部每月組織全院護士長召開一次護理質量匯報會，將本月各項檢查中發現的共性問題進行總結、討論、分析，提出整改意見，并將問題以反饋卡的形式反饋給各科室，作為科室下月需重點改進的工作和護理部下月行政查房和督導的重點內容，以達到護理質量的持續改進。

1.2.4.2制定質控獎懲考評方案：每月科室質控檢查結果上報醫院質量控制辦公室，與科室績效掛鉤。外科系統、內科系統、特殊科室每季度質控合格率第一名的科室分別被授予“護理管理優秀科室”，由護理部頒發流動紅旗。年質控總分前三名的科室，年終給予精神和物質獎勵。科室護理質量檢查結果作為年終評優、評先的依據。

1.3觀察指標根據全院護理質量檢查和服務滿意度調查結果進行評價分析,現將采用PDCA管理模式進行護理質量控制前(2012年)、后(2013、2014年)的各項質量指標進行比較。

2結果

2.1全院護理質量情況比較采用PDCA管理模式進行護理質量控制后, 全院護理質量各項指標均有不同程度上升。見表1。

表1　全院護理質量情況比較　%

2.2全院服務滿意度調查情況比較采用PDCA管理模式進行護理質量控制后, 全院各項服務滿意度均有不同程度提高。 見表2。

表2　全院服務滿意度調查情況比較　%

2.3全院三基考核情況比較采用PDCA管理模式進行護理質量控制后, 全院護理人員的三基水平均有不同程度提高。見表3。

表3　全院三基考核情況比較　%

3討論

PDCA管理模式是一種科學、合理的管理方法，循環管理周而復始，每一次循環過后，都要進行分析、總結，從而達到解決問題，完善相關制度、流程的目的，使護理工作不斷進步，管理水平不斷提高。

將PDCA管理模式應用到護理質量管理中，通過醫院的二級質控管理體系建設，充分調動了護理人員的工作積極性和質量管理意識，使每一位護理人員主動參與到質量管理中，發揮主人翁精神，在工作中嚴格按照規章制度和質量標準要求自己，通過科室自查、互查、院方質控組檢查，形成一個質控循環系統, 保證了質控工作有序高效運行[3]。

PDCA管理模式的實施，提高了護士長的管理水平。每個科室的各項質量目標和質控標準成為護士長管理的重要依據。護士長在日常工作中必須根據質量指標進行嚴格檢查、嚴格管理，對檢查中發現的問題及時進行分析、總結，提出改進措施，避免同一問題的反復發生。變被動為主動, 將質量管理融入到日常工作中，形成常態化、規范化、標準化管理。

擴大質控范圍, 有利于護理質量的全面提高。以前的質量管理只注重臨床科室, 而忽視了輔助科室的管理, 造成管理上出現盲區與管理的不均衡現象, 影響了護理質量的全面提高。近兩年來, 護理部以提高全院護理質量為出發點, 擴大對輔助科室的管理范圍,制定輔助科室的質控標準和質量目標,增加臨床科室對輔助科室的工作滿意度測評, 促使輔助科室改進工作,將PDCA管理模式應用到全院的護理工作中，有利于護理質量的全面提高[4]。

PDCA循環管理模式是一個不間斷的過程，將其應用于護理質量管理中，尤其在基層醫院，是確保護理質量不斷提高、持續改進的先進管理方法。

參考文獻

1吳慶彩譚，云娣，周敏卿.PDCA循環管理模式在護理質量管理中的應用.當代護士(下旬刊)，2013,10:150-151.

2張吉銀，宋昌燕. 基層醫院護理質量管理中存在的問題及對策.臨床合理用藥，2013，6: 171-172.

3湯新輝, 諶永毅 , 劉翔宇.全面護理質量控制在護理質量持續改進中的應用及體會.解放軍護理雜志，2011, 28:74-75.

4李瑞蘭, 劉宜謙, 潘寶玉,等.護理質量管理督導在護理質量管理中的作用.護理管理雜志，2005,5: 27-29.