3M皮膚保護(hù)膜在糜爛性皮膚損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值

·護(hù)理研究·

3M皮膚保護(hù)膜在糜爛性皮膚損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值

侯文利曹文智馮冬梅

作者單位： 075000河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院二十二病區(qū)

【摘要】目的研究3M皮膚保護(hù)膜在糜爛性皮膚損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法80例糜爛性皮膚病患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。對照組使用0.9氯化鈉清洗創(chuàng)面待干后，一支氧化鋅+5 mg地塞米松，在糜爛面均勻涂抹，2～3次/d。試驗(yàn)組使用0.9氯化鈉清洗創(chuàng)面待干后，采用3M皮膚保護(hù)膜(商品名：3M Cacilon)糜爛面積小的或單獨(dú)皮損使用棉棒劑型，多處或糜爛面積大者使用噴罐劑型。72 h使用1次，皮損嚴(yán)重或保護(hù)膜污染需要多次擦拭可增加使用次數(shù)。觀察2組治療7、14 d時(shí)皮膚狀況(糜爛面積、皮膚發(fā)紅評價(jià)和評分)和療效。結(jié)果2組治療前糜爛面積分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組治療7 d時(shí)糜爛面積<20 cm2發(fā)生率增加，對照組治療14 d時(shí)，無糜爛發(fā)生率與治療前和治療7 d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療7、14 d無糜爛發(fā)生率與治療前比較，明顯升高(P<0.05)，且治療14 d顯著高于治療7 d(P<0.05)。對照組治療14 d糜爛面積評分與治療前比較顯著降低(P<0.05)。試驗(yàn)組治療7、14 d糜爛面積評分低于治療前(P<0.05)，且治療14 d評分顯著低于治療7 d和對照組治療14 d(P<0.05)。2組治療后中度發(fā)紅和嚴(yán)重發(fā)紅發(fā)生率明顯減少。2組治療14 d無發(fā)紅發(fā)生率顯著高于治療前和治療7 d(P<0.05)。試驗(yàn)組治療7、14 d無發(fā)紅發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。2組治療14 d評分顯著低于治療前和治療7 d(P<0.05)，且2組治療14 d評分低于治療7 d(P<0.05)，試驗(yàn)組治療7 、14 d皮膚發(fā)紅評分低于對照組(P<0.05)。2組治療14 d療效優(yōu)于治療7 d(P<0.05)，且試驗(yàn)組治療7、14 d有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論糜爛性皮膚損傷患者應(yīng)用3M皮膚保護(hù)膜可以有效減少糜爛面積和皮膚發(fā)紅情況，這可能與其無刺激性、不影響傷口愈合，避免糜爛面受到刺激和污染，有利于損傷濕性愈合有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】皮膚，糜爛；3M皮膚保護(hù)膜；糜爛面積；發(fā)紅面積；治療結(jié)果

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.059

【中圖分類號】R 473.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

收稿日期：(2015-06-17)

皮膚指身體表面包在肌肉外面的組織，如果出現(xiàn)糜爛、破潰，局部就失去了保護(hù)屏障作用。皮膚、黏膜處的淺表性壞死性缺損，局限于黏膜表層稱為糜爛。常見于水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致[1-3]，各類皮膚病患者不同程度不同階段均可出現(xiàn)皮膚糜爛、破潰，如天皰瘡、類天皰瘡、重癥藥疹、帶狀皰疹、濕疹、大皰表皮松解癥、金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征等。患者常伴有觸痛、發(fā)熱，及靜脈輸液無法貼透敷料及膠帶等現(xiàn)象[3]。3M皮膚保護(hù)膜在中心靜脈置管、氣管插管、老年失禁相關(guān)性皮炎和新生兒紅臀等治療中，可以保護(hù)穿刺點(diǎn)、傷口、引流區(qū)域、放療區(qū)域皮膚、患者有良好獲益[4-7]。本研究對糜爛性皮膚損傷患者應(yīng)用3M皮膚保護(hù)膜進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012至2014年住院治療的糜爛性皮膚病患者80例作為研究對象，其中男56例，女24例；年齡19～78歲，平均年齡(42±13)例；帶狀皰疹40例，天皰瘡20例，金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征20例；糜爛范圍2.5 cm×2.5 cm～7.5 cm×7.5 cm，平均(32±11)cm2；輕度(只侵犯表皮和真皮，伴有或不伴有少量滲出)24例；中度(侵犯真皮層，表皮糜爛嚴(yán)重，少量滲出或無滲出)46例，重度(侵犯表皮和真皮，伴有中等量滲出)10例。患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。對照組中，男30例，女10例；年齡20～77歲，平均年齡(43±12)例；帶狀皰疹20例，天皰瘡10例，金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征10例；糜爛范圍3.0 cm×3.0 cm～7.5 cm×7.5 cm，平均(33±10)cm2；輕度14例；中度22例，重度4例。試驗(yàn)組中，男26例，女14例；年齡19～78歲，平均年齡(42±14)例；帶狀皰疹20例，天皰瘡10例，金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征10例；糜爛范圍2.5 cm×2.5 cm～7.5 cm×7.5 cm，平均(33±11)cm2；輕度10例；中度24例，重度6例。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組性別比、年齡、疾病種類、糜爛范圍、嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致的皮膚糜爛；②經(jīng)臨床專業(yè)醫(yī)師確診；③患者醫(yī)師清晰，能配合治療和檢查；④患者和(或)家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性糜爛；②對治療藥物成分過敏者；③免疫性疾病或長期應(yīng)用免疫抑制劑者；④抽煙、喝酒患者；⑤試驗(yàn)前曾針對糜爛面進(jìn)行局部治療者；⑥孕產(chǎn)婦；⑦精神疾患或不能配合治療、檢查者。

1.3方法

1.3.1對照組：使用0.9氯化鈉清洗創(chuàng)面待干后，一支氧化鋅(天津金耀藥業(yè)有限公司，10 g/支)+5 mg地塞米松(醋酸地塞米松乳膏，云南昊邦制藥有限公司，10 g∶5 mg)，在糜爛面均勻涂抹，2～3次/d。

1.3.2試驗(yàn)組：使用0.9氯化鈉清洗創(chuàng)面待干后，采用3M皮膚保護(hù)膜[商品名：3M Cacilon，美國明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造(上海)國際貿(mào)易有限公司，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第2641123號]糜爛面積小的或單獨(dú)皮損使用棉棒劑型，多處或糜爛面積大者使用噴罐劑型。72 h使用1次，皮損嚴(yán)重或保護(hù)膜污染需要多次擦拭可增加使用次數(shù)。待干后采用棉棒保護(hù)膜時(shí)，應(yīng)均勻擦遍整個(gè)欲保護(hù)部位。使用噴罐式的保護(hù)膜時(shí)，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10～15 cm的距離，然后均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位。當(dāng)保護(hù)膜用于膠帶、敷料或其他用品下時(shí)，應(yīng)等保護(hù)膜完全干燥后，再將膠帶、敷料或其他用品粘貼于皮膚上。每次更換膠帶或敷料后，應(yīng)重新使用保護(hù)膜。因?yàn)轲ば援a(chǎn)品揭除時(shí)會(huì)破壞保護(hù)膜。注意觀察2組患者在治療中糜爛面有無發(fā)紅或其他刺激正征象、活力、周圍皮膚狀況。囑患者保持心情舒暢，適量運(yùn)動(dòng)，保持飲食營養(yǎng)均衡，避免暴飲暴食和刺激性食物，多食用新鮮蔬菜水果。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者治療前、治療7、14 d的皮膚和糜爛面積狀況。

1.4.1皮膚狀況評價(jià)：①糜爛面積評價(jià)：0分：無糜爛面；1分：糜爛面積<5 cm2；2分：糜爛面積5～10 cm2；3分：糜爛面積>10 cm2。②皮膚發(fā)紅：0分：無發(fā)紅；1分：輕度發(fā)紅(斑點(diǎn)外觀不均勻)；2分：中度發(fā)紅(嚴(yán)重點(diǎn)狀，但外觀不均勻)；3分：嚴(yán)重發(fā)紅。

1.4.2療效評價(jià)：根據(jù)患者糜爛面積的愈合情況進(jìn)行評價(jià)。痊愈：患者糜爛面消失，無其他自覺癥狀；顯效：患者糜爛面積減少70%，且臨床癥狀有顯著改善；有效：糜爛面積減少30%～70%，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：糜爛面積減少<30%，或無明顯改變甚至加重。

2結(jié)果

2.12組糜爛面積比較2組治療前糜爛面積分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組治療7 d時(shí)糜爛面積<20 cm2發(fā)生率增加，對照組治療14 d時(shí)，無糜爛發(fā)生率與治療前和治療7 d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療7、14 d無糜爛發(fā)生率與治療前比較，明顯升高(P<0.05)，且治療14 d顯著高于治療7 d(P<0.05)。對照組治療14 d糜爛面積評分與治療前比較顯著降低(P<0.05)。試驗(yàn)組治療7、14 d糜爛面積評分低于治療前(P<0.05)，且治療14 d評分顯著低于治療7 d和對照組治療14 d(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后糜爛面積比較　n=40，例(%)

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療7 d比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.22組皮膚發(fā)紅比較2組治療后中度發(fā)紅和嚴(yán)重發(fā)紅發(fā)生率明顯減少。2組治療14 d無發(fā)紅發(fā)生率顯著高于治療前和治療7 d(P<0.05)。試驗(yàn)組治療7、14 d無發(fā)紅發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。2組治療14 d評分顯著低于治療前和治療7 d(P<0.05)，且2組治療14 d評分低于治療7 d(P<0.05)，試驗(yàn)組治療7 、14 d皮膚發(fā)紅評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組皮膚發(fā)紅比較　n=40，例(%)

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療7 d比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.32組治療7、14 d療效比較2組治療14 d療效優(yōu)于治療7 d(P<0.05)，且試驗(yàn)組治療7、14 d有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療7、14 d療效比較　n=40，例

注：與治療7 d 比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3討論

皮膚損傷應(yīng)提供最適宜的傷口愈合環(huán)境，清除壞死組織，防止細(xì)菌入侵傷口，不刺激傷口及周圍皮膚，選用適當(dāng)?shù)姆罅希３謧跐駶櫍兄庋拷M織生長[8，9]。既往使用的醫(yī)用紗布覆蓋于損傷表面，新生的肉芽組織可直接長在無凝膠的紗布纖維之間，形成傷口粘連，去除時(shí)易對肉芽組織造成損傷。臨床常用的氧化鋅軟膏，黏附性強(qiáng)容易對醫(yī)患手部及衣物造成沾染，且臨床涂抹厚度不易掌握，有過敏可能。本研究對糜爛性皮膚損傷患者應(yīng)用3M皮膚保護(hù)膜進(jìn)行治療，取得良好效果。

研究表明，適度濕潤和密閉環(huán)境的濕性愈合，可以提高患者傷口愈合時(shí)間，減少感染和創(chuàng)口污染[10]。3M皮膚保護(hù)膜采用多分子聚合物制成，且不含乙醇，無刺激性，同時(shí)透氣性好，避免損傷皮膚過于潮濕，可以有效隔離尿液、糞便、分泌物和黏膠刺激，有利于皮膚損傷濕性愈合。袁芳[11]對皮膚損傷患者采用3M人工膜進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其可以加速皮膚愈合，減少進(jìn)一步損傷。劉帆等[12]對發(fā)生皮膚浸漬的患者采用3M無痛皮膚保護(hù)膜，發(fā)現(xiàn)患者皮膚潮濕狀況有明顯改善，說明3M皮膚保護(hù)膜透氣性好，可以保持損傷處合適的濕度。還有研究發(fā)現(xiàn)，3M皮膚保護(hù)膜能夠預(yù)防腫瘤患者放射性皮膚損傷[13]。這可能與以下原因有關(guān)[14-16]：(1)由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成，傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成；(2)創(chuàng)面滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解與吸收；(3)促進(jìn)多種生長因子的釋放；(4)濕潤的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性，這些將有助于傷口的愈合；(5)同時(shí)，細(xì)胞在濕潤環(huán)境下能更快速移行；(6)降低感染的機(jī)會(huì)；(7)保持創(chuàng)面濕潤，無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷，保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢。本研究表明，試驗(yàn)組治療7、14 d糜爛面積評分低于治療前(P<0.05)，且治療14 d評分顯著低于治療7 d和對照組治療14 d(P<0.05)。試驗(yàn)組治療7、14 d無發(fā)紅發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)，皮膚發(fā)紅評分明顯低于對照組(P<0.05)。試驗(yàn)組治療7、14 d有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，糜爛性皮膚損傷患者應(yīng)用3M皮膚保護(hù)膜可以有效減少糜爛面積和皮膚發(fā)紅情況，這可能與其無刺激性、不影響傷口愈合，避免糜爛面受到刺激和污染，有利于損傷濕性愈合有關(guān)。

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