布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入對減少食管癌術后肺部并發癥的療效觀察

·護理研究·

布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入對減少食管癌術后肺部并發癥的療效觀察

張玉芬李寶重張榮澤付立萍李曉鋒

作者單位： 050011石家莊市,河北醫科大學第四醫院胸外科

【摘要】目的觀察用布地奈德混懸液聯合鹽酸氨溴索霧化治療食管癌術后并發癥的療效。方法130例食管癌患者隨機分為對照組和觀察組,每組65例。對照組術后給于鹽酸氨溴索霧化吸入，4次/d，連續用藥1周，而觀察組則用布地奈德混懸液聯合鹽酸氨溴索霧化吸入，4次/d，連續用藥1周。觀察術后患者臨床療效，血氧飽和度及自信度變化情況。結果對照組術后臨床療效。血氧飽和度改善情況自信度與觀察組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論布地奈德混懸液聯合鹽酸氨溴索霧化對治療食管癌術后并發癥療效好，值得臨床推薦。

【關鍵詞】布地奈德；鹽酸氨溴索；食管腫瘤；術后

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.060

【中圖分類號】R 735.1【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-05-26)

食管癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，外科手術是首選的治療方法。隨著醫療技術的不斷發展和進步，食道癌術后并發癥的發生率也呈下降趨勢，但是肺部感染的發生率仍為33.22%[1]，嚴重時可造成呼吸衰竭，因此積極控制肺部感染是提高食管癌患者手術成功的有效途徑。控制食管癌術后肺部感染的有效方法中，霧化吸入是一種安全、方便、見效快的重要措施之一。應用布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入，大大改善術后患者的生存質量，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院胸外科從2012年6月至2014年11月收治的食管癌患者130例，其中男84例，女46例；年齡26～73歲，所有病例均經病理檢查證實為鱗狀細胞癌。將患者隨機分為2組，2012年6月至2013年7月為對照組(n=65)，2013年8月至2014年11月為觀察組(n=65)，2組患者一般資料具有可比性。

1.2方法對照組術后當天常規給鹽酸氨溴索霧化吸入(開順30 mg/支，沈陽海馬有限公司)而觀察組術后當天應用布地奈德混懸液(普米克令舒，1 mg=2 ml，阿斯利康制藥有限公司)+鹽酸氨溴索(開順30mg/支，沈陽海馬有限公司)霧化吸入，鼓勵患者應用腹式呼吸，由下往上拍打患者背部，離開切口處，叩擊震動拍背。通過呼吸鍛煉，提高患者最大通氣量[2,3]。記錄2組每天9∶00,14∶00,17∶00,21∶00，患者術后臨床療效，血氧飽和度變化及患者的自信度。7 d為1個療程，7 d后比較療效。

1.3療效評價

1.3.1療效評價：患者術后霧化吸入7 d后進行療效評價，顯效：咳嗽、咳痰明顯轉好，痰液由黏稠變為稀薄，痰量明顯減少，有效：咳嗽、咳痰好轉，痰液由黏稠變為稀薄，痰量仍較多。無效：咳嗽、咳痰無好轉，痰液黏稠量多，以顯效、有效和無效病例計算總有效率。

1.3.2患者術后血氧飽和度的測定：采用統一的監護儀PM—9000型，記錄患者術后霧化吸入后血氧飽和度的數據變化。

1.3.3患者術后自信度調查：出院前發放調查表，統計患者術后自信度的情況。

1.4統計學分析應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者術后臨床療效比較觀察組患者術后霧化吸入后臨床療效評分較對照組明顯升高，差異有統計學意義(χ2=52.654,P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術后臨床療效　n=65,例

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組患者術后血氧飽和度改善情況比較觀察組患者術后血氧飽和度改善情況較對照組明顯升高，有統計學意義(χ2=52.654,P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術后血氧飽和度改善情況比較　n=65,例

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組患者術后自信度比較觀察組患者術后自信度較對照組明顯升高，差異有統計學意義(χ2=52.654,P<0.05)。見表3。

表3　2組患者術后自信度比較　n=65,例

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

食管癌為我國常見腫瘤之一，手術后常見的并發癥為肺炎及肺不張，特別是行頸部吻合的患者，相關風險如下[4]:(1)麻醉過程中吸痰不及時、不徹底，氣管插管操作不當，口咽部分泌物未吸干凈； (2)術中喉返神經損傷;(3)術后胃液反流誤吸；(4)胸腔胃的運動能力及排空能力的下降，胃腸減壓管引流不暢致胃內返流；(5)清除呼吸道異物的能力不足；(6)術后長期臥床；(7)術后過分的使用鎮靜、鎮痛藥物；(8)術后護理不當等。

食管癌術后并發癥的治療和預防有賴于醫生、護士和患者的密切配合，術后加強以人為本倡導人文關懷的護理理念[5]，對患者進行科學的護理是至關重要的，能提高食管癌患者術后生活質量。霧化吸入是利用氧氣驅動裝置，將高濃度的藥液分散成細小的霧滴，以氣霧狀噴入患者的呼吸道，告知患者用嘴吸氣，用鼻出氣，患者吸入氣霧狀霧滴進入并分布于支氣管，肺泡管及肺泡內。采用腹式呼吸咳痰，加強呼吸功能鍛煉。

吸入用布地奈德是臨床常見的糖皮質激素類藥物，它不僅有局部抗炎的作用，而且可增強平滑肌細胞、內皮細胞及溶酶體膜的穩定性，能夠有效抑制免疫反應以及抗體合成，減少組胺等炎性遞質的釋放，并降低其活性[6]；它還可以緩解抗原與抗體結合時所產生的酶促反應，減少支氣管收縮介質的生成及釋放，從而舒張平滑肌，減輕患者的氣道的高反應性，促進氣道的修復并解除其梗阻，最終癥狀緩解[7]。

鹽酸氨溴索為鹽酸溴己新的新一代衍生物，它能分解糖蛋白的多糖纖維，使其斷裂，致痰液的黏稠度降低；可刺激Ⅱ型肺泡上皮細胞產生表面活性物質，調節漿液和黏液的分泌，進而降低痰液的黏稠度， 改變纖毛上皮黏液層的運輸功能，使痰液容易排出。聯合抗生素時，氨溴索可提高抗生素在肺組織中的分布濃度，以增強其殺菌的能力。另外，氨溴索還有抗氧化作用，可阻止氧自由基對肺組織的損傷,減輕炎性介質和細胞因子的釋放，防止肺損傷[8]。還能降低氣道高反應性，增加抗失活性，明顯改善患者的肺功能[9]。

在常規治療的基礎上加用布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入預防食管癌術后肺炎及肺不張，結果發現，聯合應用布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入，能使痰液稀薄，血氧飽和度明顯升高，改善患者的不適癥狀，從而增強患者的自信度，最終患者敢于咳嗽，能夠將痰液排出，減少手術后的相關并發癥，與常規應用鹽酸氨溴索霧化比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

本研究表明布地奈德混懸液與鹽酸氨溴索有協同作用，二者合用消除呼吸道炎癥，減輕支氣管高反應性，改善肺功能療效相加。值得臨床推廣使用。

參考文獻

1高艷呂.食管癌術后并發癥的診治體會.中國民族民間醫藥，2011,23:140.

2王麗娜.階段性護理干預對緩解慢性阻塞性肺疾病患者疲勞及負面情緒的作用.國際護理學雜志，2014,33：2667-2668.

3李瑋娜.康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響.國際護理學雜志，2014,33：2699-2700.

4李曉林，張芳,王嘉珠,等.食管癌術后重癥吸入性肺炎早期集束化治療分析. 中華臨床醫師雜志(電子版) 2011，5:5144-5145.

5王菊鳳.手術室人性化護理對癌癥患者術前焦慮狀況的影響.中國實用護理雜志，2010,26：52-53.

6張佩紅，陳嘯洪，張滿燕． 布地奈德混懸液霧化吸入治療嬰幼兒鼻炎療效觀察． 中國全科醫學，2010，13:1906．

7楊曉麗，武靜． 布地奈德吸入預防呼吸道合胞病毒感染后哮喘的療效觀察． 實用心腦肺血管病雜志，2011，19:1316．

8杜占申.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察.現代預防醫學，2011,38：3464-3465.

9王珍，馮海娥，沈國武.兒童呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2009,19：1013-1014.