桂林市社區慢性腎臟病流行病學調查

陳向紅，陽　蘭，李麗連，李超云

Epidemiological survey of community chronic kidney disease in Guilin city

Chen Xianghong，Yang Lan，Li Lilian，et al

(Guilin Second People’s Hospital，Guangxi 541001 China)

桂林市社區慢性腎臟病流行病學調查

陳向紅，陽蘭，李麗連，李超云

Epidemiological survey of community chronic kidney disease in Guilin city

Chen Xianghong，Yang Lan，Li Lilian，et al

(Guilin Second People’s Hospital，Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]對桂林市社區慢性腎臟病(CKD)流行病學進行調查，篩選相關危險因素，為制定有針對性的干預措施提供依據。[方法]對桂林市社區的3 000名常住居民開展問卷調查、體格檢查及相關實驗室檢查。[結果]桂林市社區CKD的發病率和知曉率均較低，性別、年齡、糖尿病、高血壓與肥胖均是CKD的獨立危險因素。[結論]應開展廣泛性的知識宣教并建立定期尿液檢查制度，以降低CKD的發病率，提高疾病知曉率，爭取最佳預后。

關鍵詞：腎臟病慢性；桂林市；社區；流行病學

中圖分類號：R47

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.046

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3825-03

基金項目廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，編號：Z2014270。

作者簡介陳向紅、陽蘭、李麗連、李超云單位：541001，桂林市第二人民醫院。

收稿日期：(2015-01-03；修回日期：2015-09-06)

近年來，隨著人們生活方式的改變，慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)的患病率在全球范圍內呈明顯上升趨勢，已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后給人類健康帶來極大威脅的重要疾病之一[1]。CKD的發病率高、預后差、醫療費用昂貴，使得CKD成為重要的公共衛生問題[2]。CKD病人在早期往往沒有明顯的臨床癥狀，導致早期確診率較低，據報道58.7%～89.7%的CKD病人是在健康篩查中發現的[3]。因此如何早期發現和診斷CKD，并對危險因素進行有針對性的干預，是降低CKD發病率的重要途徑。本研究對桂林市某社區CKD流行病學進行調查，旨在為制定有針對性的CKD預防和治療措施提供依據。

1對象與方法

1.1調查對象采取完全隨機分層抽樣法抽取桂林市社區的常住居民3 000人為研究對象。納入標準：戶籍人口或者居住滿5年以上；40歲～70歲；資料完整。

1.2調查方法

1.2.1問卷調查自行設計調查問卷，具體內容：①一般情況：年齡、性別、地區、民族、文化程度、職業等；②CKD、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥等慢性病患病的個人史以及診治情況；③CKD、糖尿病、心血管病和高血壓病的家族史；④對CKD的了解情況；⑤CKD病人的治療情況、年均醫療費用、治療依從性、滿意度等；⑥職業及業余性體力活動情況；⑦吸煙和飲酒情況；⑧是否有醫療保險。

1.2.2體格檢查測量調查對象的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等，測量血壓時至少靜坐10 min ，測量2次取平均值；若收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg，以第3次測量值為準。

1.2.3實驗室檢查清潔中段隨機尿檢查(女性避開月經期)。尿微量白蛋白應用免疫比濁法檢測，血肌酐、尿肌酐應用堿性苦味酸法檢測，血漿纖維蛋白原(FIG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、血尿酸(UA)均采用氧化酶法測定，高密度脂蛋白(HDL)測定采用磷鎢酸沉淀法，低密度脂蛋白(LDL)測定采用過氧化氫酶清除法，尿肌酐及血生化指標均由我院檢驗科應用日本東芝TBA-120FR全自動生化分析儀測定。

1.3CKD診斷標準具備白蛋白尿、腎功能下降或血尿中一項即可診斷為CKD。①白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值(ACR)≥30 mg/g診斷為白蛋白尿。②腎功能下降：以有eGFR<60 mL/min·1.73 m2定義為腎功能下降。③血尿：尿沉渣鏡檢每高倍鏡下視野下>3個紅細胞定為血尿。

2結果

2.1CKD確診結果調查對象中，男1 241人，占41.4%；女1 759人，占58.6%；共確診CKD262例，患病率為8.7%，其中，男75例，占28.6%；女187例，占71.4%；患病人群知曉率為12.5%。

2.2不同性別人群的身高、體重、血壓、三酰甘油等指標比較(見表1)

表1　不同性別調查對象的身高、體重、血壓、

2.3不同性別人群相關CKD危險因素發生率比較(見表2)

表2　不同性別人群CKD相關

2.4影響因素分析以性別、年齡、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、高血尿酸癥等危險因素作為自變量，CKD作為應變量進行Logistic回歸分析，結果顯示性別、年齡、糖尿病、高血壓與肥胖進入方程，可作為CKD的獨立危險因素(P<0.05)。女性患病率高于男性，糖尿病病人發生CKD的風險是非糖尿病病人的2.985倍，肥胖病人發生CKD的風險是非肥胖病人的1.721倍，高血壓病人的CKD發生風險是非高血壓病人的1.576倍。見表3。

表3　Logistic回歸分析結果

3討論

個體遺傳、生活環境及生活習慣是導致CKD發病率不同最根本的原因[4]。因此不同地區的CKD流行病學調查所得出的數據存在很大差別。本研究對桂林市社區常住人口進行調查分析后，共確診CKD病人262例，患病率為8.7%，其中男75例，占28.6%，女187例，占71.4%，低于國內多數地區報告結果[5]。原因可能與調查人群所處的外部環境與生活方式有關。

糖尿病已被證實為是導致CKD的最主要的危險因素[6]。上海復旦大學在對上海中心城區進行調查研究后發現，已經確診的2型糖尿病病人的CKD患病率高達63.9%，且與糖尿病病程密切相關[7]；美國第3次全國健康與營養調查研究中發現，糖尿病病人中約34.2%有蛋白尿現象。在我國腎小球腎炎是導致CKD的首要原因，其次為糖尿病和高血壓[8]。

人們生活水平的提高使得飲食結構與生活方式發生了巨大改變，肥胖、高血壓及高脂血癥人群逐漸增高，因而在此基礎上所繼發的CKD患病率也隨之升高。本研究中，以性別、年齡、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、高血尿酸癥等危險因素作為自變量，CKD作為應變量進行Logistic回歸分析，結果顯示性別、年齡、糖尿病、高血壓與肥胖進入方程，可作為CKD的獨立危險因素(P<0.05)。女性患病率高于男性，糖尿病病人發生CKD的風險是非糖尿病病人的2.985倍，肥胖病人發生CKD的風險是非肥胖病人的1.721倍，高血壓病人的發生風險是非高血壓病人的1.576倍。因此針對上述因素對居民進行健康教育對CKD的防治中極為重要，包括注意低鹽飲食、戒除不良生活習慣、保持規律的作息和體育鍛煉等，均有助于降低CKD的發病率[9-11]。

CKD防治的重點在于早期發現和早期治療，但許多CKD病人的前期癥狀并不明顯，為疾病的早期發現帶來困難[12]。據統計，有58.7%～89.7%的CKD病人是在疾病篩查中發現的[3]。因此，完善本地區的衛生保健系統，將定期實驗室檢查作為CKD防治的重要手段，對于疾病的早期發現和治療具有重大意義。

本研究結果還顯示，我市社區慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。主要原因在于公眾對腎臟方面知識與疾病知識了解甚少，自查率較低；其次為部分人沒有定期進行體檢，或者對于體檢結果重視程度不夠，在機體出現自主癥狀前不會主動入院檢查[13,14]。本次調查中，不少病人為初次進行尿液檢驗，結果即被查出患有CKD。因此，在全市范圍內建立定期尿液檢查制度，對于實現CKD的早期發現和早期診治至關重要。此外，要加強對相關疾病知識的宣教，提高人們對CKD的認識和警惕，及時控制危險因素，降低發病率。

綜上所述，我市社區CKD的發病率和知曉率均較低，性別、年齡、糖尿病、高血壓與肥胖均可作為CKD的獨立危險因素，開展廣泛性的知識宣教、建立定期尿液檢查制度對于降低CKD的發病率、提高疾病知曉率及爭取最佳預后具有重要意義。

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(本文編輯崔曉芳)