醫護一體化臨床路徑在顱咽管瘤病人中的應用

林　葉，韋宇寧，盧桂花，霍瑞玲，羅　昱

Application of clinical pathway of medicine-nursing

integration for patients with craniopharyngioma

Lin Ye,Wei Yuning,Lu Guihua,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

醫護一體化臨床路徑在顱咽管瘤病人中的應用

林葉，韋宇寧，盧桂花，霍瑞玲，羅昱

Application of clinical pathway of medicine-nursing

integration for patients with craniopharyngioma

Lin Ye,Wei Yuning,Lu Guihua,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]探討醫護一體化臨床路徑在顱咽管瘤病人中的應用效果。[方法]選取60例顱咽管瘤病人分為對照組和試驗組，對照組采用常規治療和護理，試驗組實施醫護一體化臨床路徑管理模式，比較兩組病人的依從性以及對醫護綜合滿意度。[結果]試驗組病人依從性(除自我尿量記錄外)及醫護綜合滿意度(除醫生技術外)較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]在顱咽管瘤手術治療中實施醫護一體化臨床路徑管理，可提高病人的遵醫行為和對醫護的綜合滿意度。

關鍵詞：醫護一體化臨床路徑；顱咽管瘤；遵醫行為；滿意度

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.028

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3787-02

基金項目廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，編號：Z2012133；Z2014064。

作者簡介林葉，主管護師，本科，單位：530021，廣西醫科大學第一附屬醫院；韋宇寧、盧桂花、霍瑞玲、羅昱單位：530021，廣西醫科大學第一附屬醫院。

收稿日期：(2015-04-05；修回日期：2015-09-10)

顱咽管瘤是由顱咽管殘余上皮生長的腫瘤，為顱內最常見的先天性腫瘤，好發于兒童，成年人較少見，占顱內腫瘤5%～7%，占兒童顱內腫瘤12%～13%。臨床表現有垂體功能低下、下丘腦損害綜合征、視力障礙、顱內高壓等癥狀[1]，治療手段主要為手術切除。由于手術切除腫瘤對垂體柄和丘腦下部的損傷，術后易出現電解質紊亂和尿崩癥等并發癥，嚴重危及病人生命。醫護一體化是指醫護密切合作、充分溝通、共同決策，以高效率的團隊精神為病人實施診療護理服務的過程[2]。我科對顱咽管瘤病人實行醫護一體化管理，取得了滿意的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象2010年1月—2011年12月選取我院神經外科28例顱咽管瘤病人作為對照組，其中，男17例，女11例，年齡7歲～43歲(22.8歲±2.6歲)；2012年1月—2014年12月選取32例顱咽管瘤病人作為試驗組，其中，男17例，女15例，年齡8歲～42歲(21.6歲±3.4歲)。納入標準：首次行開顱腫瘤切除術，術后病理確診證實為顱咽管瘤。排除標準：①顱咽管瘤復發病人；②無法進行切除腫瘤的病人；③合并有糖尿病、心肺功能不全的病人。兩組病人在性別、年齡、病程、經濟條件等方面差異無統計學意義 (P<0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組給予常規治療，責任護士按照疾病護理常規給予病情觀察、健康宣教和康復指導等。試驗組則實行顱咽管瘤臨床路徑醫護一體化管理。具體為：醫護同組，共同分管病人，共同查房；建立“一體化”臨床路徑表，進行醫護風險評估與宣教，該路徑表由醫護參照顱咽管瘤疾病診療護理常規共同討論制定而成，采用打鉤形式記錄[3]。試驗組病人入院后即進入醫護一體化管理，病人的手術方法、治療效果、并發癥、進一步治療等主要由醫生分析、講解，護士反饋、評價和記錄；疾病相關知識、飲食、用藥、術后并發癥的自護措施及康復訓練等主要由護士評估、執行，醫生指導、補充。

1.3評價指標①病人依從性。自行設計顱咽管瘤病人依從性調查問卷，問卷預實驗信度效度可。問卷有5個條目，每個條目分為依從性好、部分依從、不依從。依從性好為完全接受醫生診療方案、配合全程治療及護理措施，按時治療；部分依從為部分接受醫生診療方案、完成大部分治療計劃，不定時治療，部分配合護理措施；不依從為偶爾或病情加重時治療，不配合護理工作[4]。病人依從性好和部分依從定為依從。②醫護綜合滿意度。采用醫院設計的病人滿意度調查表(主要包括醫生技術、醫生服務、護士技術、護士服務)，滿分100分，>90分為滿意，75分～90分為較滿意，60分～74分為基本滿意，<60分為不滿意。

2結果(見表1、表2)

表1　兩組病人依從情況比較　例( %)

表2　兩組病人對醫護綜合滿意度比較±s)　分

3討論

3.1醫護一體化臨床路徑實施可有效提高病人的依從性

3.1.1有助于病人配合采血和注射水電解質紊亂及尿崩癥是顱咽管瘤病人最常見的并發癥，若不及時治療，會嚴重影響手術效果，甚至危及病人的生命[5]，為了解鉀鈉氯等電解質情況，常需要多次采血檢驗。但是由于采血帶來的疼痛及一些不科學觀念的影響，顱咽管瘤病人配合采血檢驗的依從性較差。此外，顱咽管瘤病人出現尿崩時，需注射垂體后葉素等抗利尿激素來控制尿量。由于垂體后葉素刺激性較強，進行皮下或肌肉注射時，常引起病人注射部位局部疼痛、皮膚發紅、破潰、皮下淤斑、組織硬結等癥狀。病人因為害怕疼痛，往往會拒絕注射治療。醫護一體化管理中，醫生積極參與，病人及家屬對疾病的并發癥、治療、轉歸有更全面、更透徹的了解；而責任護士每天對病人及家屬進行的規范、系統的健康教育，醫護雙方的合作使病人及家屬充分認識顱咽管瘤多次采血檢驗及注射垂體后葉素的重要性，對采血操作和藥物注射治療從抗拒到主動配合，保證各種治療護理工作順利進行。表1結果顯示，實施臨床路徑醫護一體化管理后，病人的采血及藥物注射依從性大大提高。

3.1.2有助于提高顱咽管瘤病人自我管理能力顱咽管瘤病人術后常出現交替性血鈉異常，容易導致癲癇等嚴重并發癥[6]。飲食治療是臨床上糾正電解質紊亂安全有效的治療方法之一。醫生根據電解質分析結果需要隨時調整病人飲食。病人血鈉超過150 mmol/L時為高鈉血癥，醫護人員需指導病人食用低鹽或無鹽食物、飲用適量白開水；低鈉時，病人需遵醫囑口服補液鹽或食用高鹽食物。食譜的頻繁更換容易導致病人厭煩、不配合，同時受個人飲食習慣的影響和對飲食治療認識不足，病人往往不能很好地遵醫飲食。試驗組在路徑表上明確列出飲食教育內容，醫護共同制作床旁宣教資料，改變病人及家屬“手術成功就是治好疾病”這一淺顯的認知，認同遵醫飲食也是治療疾病的觀點。此外，有研究表明，顱咽管瘤術后血鈉偏低時是癲癇的易發期，血鈉突然下降更容易引發癲癇發作[7]。表1結果顯示，醫護一體化路徑的應用使病人自護能力提高。

3.2醫護一體化臨床路徑可提高病人的醫護綜合滿意度顱咽管瘤病人的垂體功能減退癥狀主要表現為患兒生長遲緩、身材矮小、第二性征改變等，成人臨床表現以腫瘤壓迫癥狀為主。該病多發于兒童及青少年，該人群心理承受能力差，患兒往往因病程漫長、外表較同齡人矮小，產生自卑、抑郁心理。同時由于術后麻醉反應、手術創傷、頭痛嘔吐等腦水腫癥狀、術后各種引流管限制病人軀體活動，病人易產生恐懼、孤獨心理。醫護人員通過與病人及家屬交流，評估心理狀態，從診療護理的不同角度給予個性化心理干預，激發其戰勝疾病的信心。表2結果顯示，試驗組顱咽管瘤病人對醫生服務、護士技術、護士服務的滿意度高于對照組，提示臨床路徑醫護一體化管理對病人進行健康教育，既增加了醫護之間的溝通，又增加了醫患、護患之間的溝通，保證了健康教育的一致性，增加病人及家屬對醫生、護士的信賴，提高病人對醫護服務的滿意度。

醫護一體化的臨床路徑管理模式以病人為中心，提供無縫隙服務和管理，優化工作流程、發揮醫療護理特長、提高工作效率，同時醫護一體化臨床路徑管理的實施增強了醫護合作的凝聚力，增加病人對醫護的信賴，促進了優質護理工作的開展，提高了整體醫療護理工作質量。

參考文獻：

[1]雷霆.神經外科疾病診療指南[M].北京：科學出版社,2013:261.

[2]陳靜,張振香,謝紅.醫護合作關系的研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(11)：1136-1139.

[3]蔣艷,曹華,彭小華,等.醫護一體化模式在優質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志,2012,27(5):405-407.

[4]趙秀榮.醫護一體化合作模式對急性白血病患者化療依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(11):35-36.

[5]郭瓊.44例顱咽管瘤病人術后并發尿崩癥與電解質紊亂的護理[J].全科護理,2012,10(10A):2601-2602.

[6]金錦華.全程護理干預在預防顱咽管瘤術后并發癥中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(16):1489-1490.

[7]易漢娥.小兒顱咽管瘤顯微手術后的護理體會[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(8):502-504.

(本文編輯崔曉芳)