PDCA循環模式在急診科風險事件管理中的應用

譚春興，楊艷青，潘新喜，黃奇花，李紅濤

Application of PDCA circulation patterns in risk event

management in emergency department

Tan Chunxing,Yang Yanqing,Pan Xinxi,et al

(People’s Hospital of Jiangmen City Guangdong Province,Guangdong 529000 China)

PDCA循環模式在急診科風險事件管理中的應用

譚春興，楊艷青，潘新喜，黃奇花，李紅濤

Application of PDCA circulation patterns in risk event

management in emergency department

Tan Chunxing,Yang Yanqing,Pan Xinxi,et al

(People’s Hospital of Jiangmen City Guangdong Province,Guangdong 529000 China)

摘要：[目的]探討PDCA循環管理模式在急診科風險事件管理中的應用效果。[方法]分別于PDCA循環管理模式實施前后選取150例病人為研究對象，比較實施前后急診科護理風險事件發生率、護理質量考核情況及病人滿意度。[結果]實施PDCA循環模式后，急診科護理風險事件發生率低于實施前，護理質量考核結果和病人滿意度高于實施前，差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]PDCA循環管理模式應用于急診科風險事件管理中，降低了護理風險事件發生率，提高了護理服務質量和病人滿意度。

關鍵詞：PDCA循環模式；急診科；護理風險事件；護理質量；滿意度

中圖分類號：R47

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.021

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3771-03

基金項目2012年度江門市科技局第二批科技計劃項目，編號：江科(2012)108號20。

作者簡介譚春興，副主任護師，本科，單位：529000，廣東省江門市人民醫院；楊艷青、潘新喜、黃奇花、李紅濤單位：529000，廣東省江門市人民醫院。

收稿日期：(2014-12-06；修回日期：2015-07-20)

PDCA循環又稱為“戴明環”，由美國哈特博士構思提出后，被美國的質量管理專家戴明博士再度挖掘利用，其遵循科學管理程序來制定全面的質量管理[1,2]。PDCA循環管理模式存在每一級工作中，逐級解決工作中面臨的問題，對成功解決的問題給予肯定或標準化，而未解決問題則放入下個PDCA循環管理中，進而讓整個質量管理不斷標準化[3]。急診科是醫院病種多樣化、危急重癥病人集中的科室，搶救和管理任務繁重，唯有建立有效的管理體系，規范護理操作，才能降低急診科風險事件的發生率[4,5]。本研究通過將PDCA循環管理模式應用于急診科風險管理中，旨在提高急診科護理質量，降低風險事件的發生率，從而為病人提供更安全的護理服務。

1對象與方法

1.1對象我院急診科于2014年5月開始實施PDCA循環管理模式，于2014年1月─4月及2014年5月─8月分別選取150例急診病人設為研究對象。排除標準：①病人有言語溝通障礙；②小于12歲；③治療過程中出現死亡。實施前：男93例，女57例；年齡20歲～80歲(43.7歲±8.1歲)；病種類型：急診外傷64例，急腹癥37例，呼吸系統疾病25例，心腦血管疾病24例。實施后：男101例，女49例；年齡20歲～79歲(44.5歲±8.2歲)；病種類型：急診外傷60例，急腹癥39例，呼吸系統疾病28例，心腦血管疾病23例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法實施前干預方法：①密切監測生命體征，預檢分診護士根據病人的病情及嚴重程度指導病人就診。②對于病情危重者給予綠色通道，并配合醫生進一步支持治療。③病人病情平穩后，予以心理輔導，緩解其焦慮、緊張的心理。④由科室護士長定期進行知識講座，內容主要為急診科常見風險事件及相關注意事項，同時不定期行操作技能考核。實施后干預方法：首先對急診科的護理風險事件進行評估，再應用PDCA循環模式進行干預，具體操作步驟如下。

1.2.1.1護理風險評估護理風險評估是識別急診科潛在或客觀存在的護理風險，并針對風險事件發生的原因進行分析和總結。通過全體護士共同商討，總結出急診科主要風險因素如下：①“張冠李戴”錯誤事件。護理人員自身素質、理論知識和技能操作水平參差不齊。部分護理人員為病人進行治療時，工作態度不夠嚴謹，不認真執行三查七對制度，出現藥物劑量配制錯誤、液體輸入錯誤等。②超負荷工作量致注意力和警戒性降低。急診病人病情多樣且危重，加之護理人員三班倒的工作制度，導致對病人病情了解程度較淺，易出現護理差錯。③管理制度不完善。科室的管理制度與臨床實際工作不符，對出現的應急事件沒有及時做好補救。④病人因素。少數病人病情較重、思想極端化、有自殺或有意滋擾生事的傾向，有的病人沒有醫保、資金缺乏、有逃跑的風險。⑤環境因素。因急診病房屬于開放區域，易造成病人錢財丟失，或洗手間地面潮濕引起病人摔傷等。

1.2.1.2成立風險小組根據本科室的工作性質及病人的實際需求，制定相關對策解決潛在或現存的護理風險。由全體護理人員共同參與，組長設定為科護士長和2名主管護師。風險小組組長遵照《護士條例》[6]和《醫療質量評價體系與考核標準》[7]的核心內容，對護理人員進行培訓，使護理人員都能按照標準規范執行護理操作。每月由組長針對培訓的內容進行考核，考核成績實行獎罰機制，以調動護理人員的工作積極性。同時，風險小組組長根據護理風險因素進行協調，明確崗位職責。

1.2.1.3實施風險管理小組組長對小組成員進行崗位培訓和專業技能培訓，主要內容是針對急診科常見危急重癥的護理工作及搶救流程進行輔導。加強護理人員在氣管插管、心肺復蘇、無菌吸痰、深靜脈置管及留置導尿管等急救操作技術的練習。同時，組長查找一些相關的護理風險案件進行分析，通過舉例讓護理人員轉變護理服務意識。掌握與病人溝通的技巧，及早發現病人不良動機，并能妥善解決與病人的矛盾沖突。護士長根據護理人力資源實施彈性排班[8]，采取新老搭配制，便于護理人員的工作經驗交流，資深護士在工作中也能起到監督作用，以減少護理差錯的發生。科內儀器設備專人保管，定期對器械進行檢查維修。風險小組組長需健全科內管理制度，并嚴格督促小組成員認知落實崗位職責，使護理工作分工明確又緊密結合。同時，組長不定期對護理人員進行理論或技能操作考核，將考核成績記錄在年終考核評分中。

1.2.1.4檢查將風險小組成員分為組長、護師及護士三級，實施三級質控網對護理質量進行檢查。并根據護理風險事件的發生情況進行綜合分析，總結目標計劃與實際的差距。風險小組組長組織小組全體成員進行討論，提出整改意見，并再次以PDCA循環模式實施。

1.2.1.5處理風險小組組長將科內風險事件、護理質量考核及病人對護理工作的評價等信息統一收集，并進行系統的分析和總結。對成功提高護理質量及杜絕護理風險事件發生的經驗繼續發揚。對尚未解決的問題，組織小組成員再次分析，找出未能成功的原因，放入下一個循環管理中實施。

1.2.2評價指標①護理風險事件發生率。②護理質量考核結果。由質控小組對科內護理質量進行考核，包括基礎護理、專科護理、分級護理、病房護理、消毒護理、護理文書書寫規范、技能操作7項內容，每項滿分100分[9]。③病人滿意度。采用問卷調查法于病人出科前調查病人對護理工作的評價，評價標準分非常滿意、滿意及不滿意[10]。

2結果

2.1實施前后護理風險事件發生率比較(見表1)

表1　實施前后護理風險事件發生率比較　例次(%)

2.2兩組護理質量考核結果比較(見表2)

表2　兩組護理質量考核結果比較±s)　分

2.3兩組病人滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人滿意度比較　例(%)

3討論

3.1PDCA循環管理模式降低了護理風險事件的發生率護理風險分為直接護理風險和間接護理風險，風險事件的發生不單單只與護理人員操作技能有關，還與病人自身狀況、工作流程是否合理及所處的環境有關。護理人員在急診科工作中，護理風險無處不在，粗心大意可能會造成無法彌補的過失[11]。也只有通過嚴謹的工作作風、較強的風險防范意識，才能有效為護理工作及病人安危提供安全保障[12]。風險小組通過預測風險因素，采取培訓、練習、考核等干預，并實施獎罰制度，提升了護理人員的責任心和風險意識，使護理人員能夠主動從病人的生理、心理及所處環境等因素進行綜合評估，并能采取相應護理干預滿足病人合理的需要。相關的規章制度建立使護理人員執行護理任務更加標準化。本研究采用PDCA循環管理模式，對科室現存的風險進行排查，并制定相關管理制度，與實施前比較，有效降低了護理不良風險事件的發生率。

3.2PDCA循環管理模式提高了護理質量風險小組組長通過對組內成員進行有計劃的培訓，提高了護理人員專業知識的掌握情況，從而完善了崗位上的缺陷。風險小組組長不定期對護理人員進行質量考核，加強護理人員的警惕性，使護理人員在執行操作中嚴格遵守規章制度，避免因工作繁忙或其他原因造成的失誤[13]。理論及實踐考核有助于鞏固護理人員對基礎知識和專科知識的掌握，有利于護理人員從容面對緊急搶救工作中的緊張及慌亂[14]。本研究結果顯示，采用PDCA循環管理模式后，護理人員在基礎護理、專科護理、分級護理、病房護理、消毒護理、技能操作及護理文書書寫規范七個方面的考核成績均高于實施前，差異有統計學意義(P<0.01)。

3.3PDCA循環管理模式提高了病人的滿意度急診護理工作任務繁重，病人病情多變，護理技術要求較高。采用PDCA循環管理模式，成立科內風險小組，并對護理人員進行崗位培訓，使護理質量持續提高。同時，良好的護患溝通增進了病人對護理人員工作的肯定，從而獲取了更多病人的滿意。

參考文獻：

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(本文編輯崔曉芳)