臨床課間見習與Simom高仿真模擬教學法應用效果比較

濮麗萍,張　迪,陳馮梅,許莉穎

Comparison of application effect between clinical recess trainee and Simom

high simulation teaching method

Pu Liping，Zhang Di，Chen Fengmei，et al

(Suzhou Health Vocational and Technical College，Jiangsu 215009 China)

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臨床課間見習與Simom高仿真模擬教學法應用效果比較

濮麗萍,張迪,陳馮梅,許莉穎

Comparison of application effect between clinical recess trainee and Simom

high simulation teaching method

Pu Liping，Zhang Di，Chen Fengmei，et al

(Suzhou Health Vocational and Technical College，Jiangsu 215009 China)

摘要:[目的]比較臨床課間見習與基于Simom高端模擬人的高仿真模擬教學的應用效果。[方法]將194名護生隨機分為兩組，課間見習組按照醫院制定的臨床見習計劃，在教師系統授課結束后，安排4學時到醫院相關科室見習。Simom教學組應用基于Simom模擬人的高仿真模擬教學，每個系統學習過程中進行1次模擬訓練，結束后進行討論反思式學習，比較兩組護生對教學效果的評價。[結果]兩組護生知識與實踐維度及條目12(我能夠迅速抓住護理問題的關鍵，從各種可行的方法中選擇最適當的解決方案)、條目17( 增強我和病人交流的能力)、條目21(建立健康向上的人生觀)評價得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]Simom教學法有助于提高教學效果，促進護理實踐教學改革。

關鍵詞：臨床課間見習；Simom高仿真模擬教學；護理教育

護理是一門實踐性很強的應用學科[1],臨床教學作為理論向實踐轉化的一個轉折點和聯結點，對護生的職業化、社會化發展有著極其重要的的作用[2,3]。臨床見習是護生接觸臨床的開始，是理論聯系實際的橋梁，也是護生能夠順利融入職業角色不可缺少的環節。隨著我國護理專業招生規模的擴大[4]以及《醫療事故處理條例》的正式出臺，臨床課間見習教學運行面臨困難。因此，尋求一條行之有效的培養護生臨床實踐能力的途徑顯得越來越重要[5]。目前國內外解決臨床資源不足的通行做法是建設臨床技能實訓中心，開展高仿真模擬教學，以此擴大和豐富教學資源的外延和內涵，增加護生的實踐機會[6]。本研究在同一批護生中分別采用臨床課間見習與基于Simom模擬人的高仿真模擬教學法，比較兩種教學方法的教學效果，從而為護理實踐教學改革提供理論依據和實踐指導。

1對象與方法

1.1研究對象為我校2010級護理三年制護生，整群抽取4個班共194名護生。分為兩組，每組兩個班，各97人。在護生入學后第二學年的第二學期進行本研究，兩組護生的入學成績、基礎課成績比較，差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1教學方法兩組護生按照相同的教學大綱和教學計劃，由相同的教師講授臨床專業知識。臨床課間見習按照我院制定的臨床見習計劃，在教師系統授課結束后，安排4學時到醫院相關科室見習本系統的疾病護理，由臨床教師帶領護生評估病人，然后組織護生討論病因、臨床表現、治療和護理等。基于Simom模擬人的高仿真模擬教學，采用每個系統進行1次模擬訓練，如哮喘、心力衰竭等。實驗前教師將病例、實驗預達到的目標、實驗要求布置給護生，對護生扮演者進行模擬病人的指導。課堂上讓護生以小組為單位自行分配角色，使每人都能承擔一定的任務。護生按要求準備用物，設計護理步驟并按照自己的角色進行扮演，完成模擬護理任務。結束后進行討論反思式學習。

1.2.2評價方法查閱文獻并結合臨床專家的建議，設計調查量表，量表共有24個條目，分別對操作技能、知識、知識與實踐(臨床實踐)、交流、護理專業自我概念5個維度進行檢測。每個維度有4個～6個條目，采用4分制評分，1分表示不同意，2分表示傾向于不同意，3分表示傾向于同意，4分表示同意。本調查問卷的Cronbach’s α系數為0.940,分半信度為0.795，顯示問卷有較好的信度。調查問卷的KMO檢驗系數為0.952，Bartlett球形檢驗P<0.001，顯示問卷有較好的結構效度。于課程結束后向4個班共201名護生發放調查問卷，由研究者指導護生現場填寫，填寫完畢立即收回。共收回問卷201份，有效問卷194份。

1.2.3統計學方法問卷的結果使用Excel軟件輸入計算機，經整理后用SPSS17.0軟件進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組護生對教學效果評價各維度得分比較(見表1)

表1　兩組護生對教學效果評價各維度得分比較±s) 　分

2.2兩組護生教學效果評價條目得分比較通過對調查的24個具體條目的比較發現，兩組護生對條目12(我能夠迅速抓住護理問題的關鍵，從各種可行的方法中選擇最適當的解決方案)、條目17( 增強我和病人交流的能力)、條目21(建立健康向上的人生觀)評價得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組護生3個條目得分比較　 分

3討論

3.1高仿真模擬教學凸顯臨床實踐培養優勢美國醫學教育家Miller認為,醫護生學習過程可分為知識的記憶、知識的理解融會、能演練臨床思維及技能、實際工作中運用知識技能4個階段[7]。“Miller”金字塔形象地說明了醫護生學習過程中由知識積累到臨床實踐訓練能力發展的各個階段目標。閻紅等[8]對內科護理學臨床見習情況調查顯示，部分臨床帶教老師直接安排護生在示教室進行臨床教學，以帶教教師講解為主，或者由教師組織護生評估、引導護生討論。護生人數超過20人到病房看病人就會顯得擁擠，有時聽不到帶教老師的講解，基本沒機會將護理實踐應用于病人，使得見習效果大打折扣。本研究顯示，臨床課間見習法在知識與實踐這一維度上評分低于Simom高仿真模擬教學法(P<0.05)。條目12 Simom教學組評分高于課間見習組。高仿真教學的優勢在于臨床思維能力和臨床實踐能力的培養，使得護生所學知識能夠轉化為臨床實踐。高仿真模擬教學通過模擬臨床病例，設置病情變化的參數，引導護生全面評估病人的病情，明確病人存在的主要健康問題，然后綜合應用不同學科的知識和所學技能去解決病人的健康問題，極大地提高了護生分析和解決臨床實際問題的能力，縮短了知識與臨床護理實踐之間的差距。高仿真的情景模擬使護生在接近臨床真實情境中進行訓練，他們所學的知識和技能就很容易遷移到以后的工作中去[9]。

3.2高仿真教學應加強溝通能力的培養美國高等護理教育協會(American Association of Colleges of Nursing,AACN)在修訂護理專業高等教育標準時，將溝通能力定為護理專業教育中的核心能力之一，可見溝通能力的重要性。實踐表明:溝通能力的培養必須基于實踐[10]。為提高護理人員的溝通能力，醫院和學校都做了很多嘗試。調查結果顯示，條目17課間見習組得分高于Simom教學組(P<0.05)。模擬訓練中，畢竟不是真實的病人，護生的溝通對象通常是模擬人，護生容易疏忽對話，部分護生存在游戲心理，不夠認真，或者對話是設計好的，略顯刻板。這些都影響護生交流能力的訓練。而在開始進行課后見習時，護生不敢與病人交流，不知道該說什么，但在課后見習法開展一段時間后，出現了護生主動與病人溝通的局面。吳偲[11]調查顯示，96.67%的護生認為課后見習法增強了語言表達能力。Simom教學應注重溝通能力的培養，一方面模擬控制室的教師應盡量貼合實際情況，從病人角度更加及時自然地與護生進行交流，為護生營造更為寬松的溝通交流環境；另一方面，可以采用視頻回放法，讓護生觀看自己在模擬場景的溝通表現，找出哪些是交流不到位的地方，并予以指正。或通過護理問診和健康教育情況來評價護生的溝通能力，督促護生進步。高仿真模擬教學是人際溝通課程的一種較好的教學方式，但仍然需要探索和努力。

3.3高仿真教學利于培養護生積極的專業態度專業態度是個人對某種特定職業的評價和比較持久的肯定或否定的心理反應傾向。本次研究顯示，條目21 Simom教學組得分高于課間見習組。可見，模擬教學對提高護生的專業態度也是很有效的。由于實習前的護生未真正參與到病人的護理過程中，模擬教學讓護生看到了及時發現病情變化并在正確的操作下病人恢復，在錯誤的操作下病人死亡，真切體會到了作為一名護理人員對病人生命維系的重要性。在Simom教學中，除對臨床環境、設備儀器、臨床活動進行模擬外,還應設計醫患、護患關系、護士角色沖突、護士素質培養等環節，使護生在接受綜合訓練的同時，潛移默化地完成情感、態度等非認知領域的能力訓練。

總之，Simom高仿真模擬教學推進了護理實踐教學的改革，在護理實踐教學中可以彌補護理專業護生臨床課間見習的不足，提高護生的臨床實踐能力，但它畢竟不是真實的病人，不能完全取代臨床實踐。在開展護理學實踐教學時要注意揚長避短，注重臨床實踐的真實性，同時發揮高仿真模擬教學、重復訓練的優勢，將護理臨床見習與高仿真模擬教學完美結合。

參考文獻：

[1]趙海平.高等護理教育實現人才培養現代化思考[J].中華護理雜志，2002，37(1)：46-49.

[2]程靜華.新世紀護理培養目標進展[J].中華護理雜志，2002，37(8)：8.

[3]鄭修霞.當代教育學理論與護理教育[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1994：29.

[4]沈寧.護理教育：有質量才有前途[J].中華護理教育，2006，3(4)：185-186.

[5]華子瑜，張琴.探索臨床教學新法，培養符合“最低基本要求”的醫護生[J].西北醫學教育，2006,14(2)：222.

[6]北京日征華瑞公司學術部.醫學模擬教育在國外的應用及在中國的未來展望[J].醫學教育,2004(5):6.

[7]王娜.基于Miller金字塔原理的模擬教學分層應用模式的改革探究[J].當代醫學,2012,18(32):162-163.

[8]閻紅,劉書文.內科護理學臨床見習情況調查分析[J].護理研究,2011,25(10C):2751-2752.

[9]劉艷平.仿真人模擬教學在急救護理技能教學中的應用[J].護理學雜志,2009，24(1):29-30.

[10]蓋小榮.改革人際溝通課教學方法提高護生交流能力[J].中華護理雜志,2002,37(2):135.

[11]吳偲.課后見習法在內科護理學教學中的應用[J].衛生職業教育,2012,30(10):120-121.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-08-20；修回日期：2015-01-25)

作者簡介:濮麗萍，副教授，主管護師，碩士研究生，單位：215009，蘇州衛生職業技術學院；張迪、陳馮梅、許莉穎單位：215009，蘇州衛生職業技術學院。

基金項目：江蘇省衛生廳衛生職業技術教育研究課題，編號：jz201203。

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.032

文章編號：1009-6493(2015)02B-0598-03