立體滲透教育模式對惡性腫瘤病人負性情緒及藥物依從性的影響

蘭艷燕

Influence of three dimensional infiltration education mode on

negative emotions and drug compliance in malignant tumor patients

Lan Yanyan(Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110021 China)

立體滲透教育模式對惡性腫瘤病人負性情緒及藥物依從性的影響

蘭艷燕

Influence of three dimensional infiltration education mode on

negative emotions and drug compliance in malignant tumor patients

Lan Yanyan(Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110021 China)

摘要：[目的]研究立體滲透教育模式在惡性腫瘤病人的負性情緒及藥物治療依從性中的應用效果。[方法]將200例惡性腫瘤病人隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組采用以病人為中心的立體滲透教育模式進行護理干預,對照組進行常規護理指導。分別評價兩組病人的心理狀態及藥物治療依從性。[結果]護理干預后觀察組病人心理狀態及藥物治療依從性明顯優于對照組(P<0.05)。[結論]以病人為中心的立體滲透教育模式能充分調動惡性腫瘤病人的主觀能動性,使其積極配合治療,促進護患間的溝通及信任,最大限度滿足病人的心理及生活需求,提高病人的生活質量。

關鍵詞：立體滲透；惡性腫瘤；負性情緒；藥物治療依從性；生活質量

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.022

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3388-02

基金項目沈陽醫學院教學改革項目,編號：2010-149。

作者簡介蘭艷燕,專科,單位：110021,中國醫科大學附屬盛京醫院。

收稿日期:(2014-11-18;修回日期:2015-08-27)

惡性腫瘤是嚴重威脅人體健康的心身疾病之一,面對惡性腫瘤對生命的威脅、不確定的疾病預后問題使病人易產生焦慮、恐懼等嚴重的心理反應,直接導致病人生命體征的變化,進一步提高并發癥的發生率。因此,在臨床工作中,醫護人員對惡性腫瘤病人進行相關疾病告知程序時應掌握一定的技巧及方法,使病人能夠正視疾病的發生,充分調動病人的主觀能動性,使其積極配合治療。立體滲透教育模式是借鑒建構主義教學觀及美國學者霍恩斯坦推出的全新教育目標分類體系構建而成[1]。以實現病人“降低負性情緒,提高治療依從性”為目標,以醫院與病人的社會支持系統為載體,以醫護人員的醫護干預為基礎,以創建“惡性腫瘤病人俱樂部、病人參與的親驗互動式課堂、全方位的護患溝通”為導向,以多種形式、多種渠道、多種層次對病人進行逐漸滲透式的醫護干預,使病人對自身疾病的發生發展及預后有個全面的了解,避免病人過度恐慌而影響治療依從性。立體滲透教育模式能更好地體現以病人為中心的原則,發揮優質護理的特點和優勢,提高病人的生活質量,最終達到優質護理的目的。我院采用立體滲透教育模式對惡性腫瘤病人進行護理干預,取得滿意效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2012年6月—2013年6月我院診斷為惡性腫瘤的病人200例,均為惡性腫瘤晚期無法進行手術、入住我院VIP病房實施姑息護理的住院病人。按照隨機數字表法分為觀察組及對照組各100例。觀察組：男59例,女41例；年齡56.18歲±3.16歲；小學15例,初中21例,高中及以上64例；肺癌36例,胃癌17例,乳腺癌29例,卵巢癌9例,胰腺癌3例,肝癌4例,喉癌2例。對照組：男56例,女44例；年齡56.85歲±2.75歲；小學13例,初中22例,高中及以上65例；肺癌34例,直腸癌17例,乳腺癌30例,卵巢癌14例,胰腺癌1例,腦瘤4例。兩組病人性別、年齡、文化程度等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法對照組病人進行常規護理指導,給予病人各方面的治療及生活護理、疾病指導及家屬的護理督導等服務。觀察組采用以病人為中心立體滲透教育模式進行護理干預。以病人為中心立體滲透教育模式將常規護理過程中的激勵原則與病人間的親驗體會機制相結合,創建惡性腫瘤病人俱樂部,采用病人參與的親驗互動式課堂、全方位立體滲透的護患溝通等立體式教育模式[2]。采用醫護人員的理論健康教育指導、社會支持系統及病人相互間的溝通體驗多種形式進行病人疾病的滲透指導及心理干預。

1.2.1建立入院病人疾病檔案根據病人的一般資料、疾病狀況、家庭及社會支持系統等制訂個性化的立體滲透護理干預計劃[3]。制訂病人的健康指導路徑,與病人的家屬及社會支持系統共同研究病人應參與的親驗體會形式及時間,同時激勵病人積極參與體驗活動,激勵病人產生良好的內在動機。

1.2.2醫護人員的理論健康教育指導惡性腫瘤病人往往由于疾病的影響而出現不同程度的負性情緒。病人入院后立即進行有針對性的心理疏導,并根據病人的健康檔案及健康指導路徑,定期對病人進行個性化的健康教育。在健康教育過程中將鼓勵或贊賞性的激勵語言貫穿于健康教育始終,并采用PDCA模式觀察并記錄病人的心理狀態及遵醫情況，激發病人的自我效能,轉被動接受治療為主動要求治療,從而達到護理干預的目的。

1.2.3社會支持系統及病人相互間的體驗滲透式教育通過創建惡性腫瘤病人俱樂部、病人參與的親驗互動式課堂、護患溝通座談會等不同形式使病人通過視覺、聽覺及本體感覺不斷明確自己的疾病狀況,護理人員采用恰當的語言進行相關疾病知識的介紹,不斷穩定病人的情緒,減少病人的心理壓力,增強病人的生存勇氣及抵抗疾病的信心。采用惡性腫瘤病人俱樂部及病人參與的親驗互動式課堂進行病人間的溝通。護理人員積極啟動病人的社會支持系統,協調并鼓勵社會支持系統給予病人情感上的安慰與支持、生活上的關心與照顧，使病人認可自身的生存價值,激發病人的生存意識。采用護患溝通座談會,要求護理人員應具備敏銳的心理洞察能力,及時洞察病人的負性心理活動,評估病人的各種不良反應,對病人提出的問題給予耐心細致的解答,理解病人的處境,逐步滲透疾病治療過程,使病人提高治療的依從性。采用立體滲透教育模式的3個支撐點聯合對病人進行加倍的呵護與關愛，使病人得到同疾病病人之間、護患之間及社會支持系統各方面的溝通,以平和的心態接受疾病的發生,配合治療與護理。

1.3評價方法干預前及干預后1個月、2個月、3個月分別對病人進行心理狀態及藥物依從性測評。采用癥狀自評量表(SCL-90)對病人心理狀態進行評價,包括抑郁、焦慮、強迫、恐怖、軀體化、敵對、人際關系及偏執8個方面,并通過對每個方面的幾個小問題回答的評分結果進行評估,以≥2分表示此項心理評估項目為不達標[4]。問卷調查均采用匿名,共發放4次問卷,每次發放問卷200份,回收問卷200份,有效問卷200份。干預后3個月對兩組藥物依從性進行評價，采用課題組統一編制的調查問卷,調查問卷依據由Lorig等制訂的自我效能感量表[5]進行自行設計,得出該量表的Cronbach’s α為0.91,包括病人對所應用藥物的知曉(6個條目)及病人服藥的態度(2個條目)2個維度和8個條目。總分為0分～80分,得分越高表示依從性越強,總分>60分為依從性優良,30分～60分為依從性一般,<30分為依從性差。由培訓合格護士進行問卷發放并指導病人填寫，發放問卷200份，回收有效問卷200份。

1.4統計學方法采用SPSS 15.0統計軟件進行分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果(見表1、表2)

表1　兩組病人干預前及干預后1個月、2個月、3個月 SCL-90 量表評分比較　 分

表2　干預后3個月兩組病人藥物治療依從性情況　例

3討論

隨著醫學發展的不斷進步,人性化管理的逐漸深入,病人對自身所患疾病的知情權越來越引起重視,病人有權了解自身的疾病。但惡性腫瘤疾病的告知策略卻始終困擾醫務人員及病人家屬,擔心病人疾病知情后產生悲觀失望的負性情緒而放棄治療。以病人為中心立體滲透教育模式采用理論健康指導及親驗互動形式進行疾病的立體滲透式告知,使病人通過視覺、聽覺及本體感覺不斷明確自己的疾病狀況,平復不良情緒,設定自身的疾病轉歸目標,提高了病人的自覺遵醫行為能力。通過惡性腫瘤俱樂部活動與病人之間進行交流溝通,在個體原有疾病的基礎上,深層次地明確自身的疾病狀態、潛在的護理問題及并發癥的潛在因素,正視自身疾病,以良好的狀態接受治療。本研究結果顯示,護理干預后觀察組病人心理狀態及藥物依從性明顯優于對照組 (P<0.05)。

綜上所述,將以病人為中心的立體滲透教育模式應用于惡性腫瘤病人的臨床護理中,能夠提高病人的遵醫行為,改善病人的負性情緒,提高病人的生存質量。

參考文獻:

[1]單鳳儒.構建“學生為本立體滲透”的應用型人才培養模式[J].遼寧教育研究,2006,28(11)：38-40.

[2]王玉鳳,吳濤,劉蕾.人本護理教育在實踐教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2013,16(10)：98-99.

[3]楊輝,寧卓慧.自我效能理論在護理領域的研究進展[J].護理研究,2008,22(9A):2260-2263.

[4]駱宏,葉志弘,王菊香.聚焦解決模式在臨床護理中的應用[J].中華護理雜志,2007,42(6)：346-347.

[5]錢會娟,袁長蓉.慢性病自我效能感評估工具的研究進展[J].護理研究,2010,24(9A)：2266-2269.

(本文編輯蘇琳)