產褥期婦女心理健康狀況及其影響因素調查

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產褥期婦女心理健康狀況及其影響因素調查

產褥期婦女的身心健康直接關系到嬰兒的生長發育、配偶的情緒及整個家庭的和睦健康。產褥期壓力與產婦身心健康密切相關, 已經引起社會的廣泛關注[1-3]。了解產褥期婦女的心理健康狀況及其影響因素, 可拓寬圍生期研究的領域, 幫助保健工作者從更廣的角度了解產褥期婦女的心理健康狀況,及早發現威脅產婦健康的問題, 為進一步實施干預提供依據。本研究通過調查2013年8月—2014年2月本院1 152例產后5周～9周門診復查產婦的心理健康狀況, 旨在了解產褥期婦女的心理健康狀況及其影響因素。現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象2013年8月—2014年2月產后5周～9周回本院門診復查的產婦，自愿參加測試, 要求產婦根據產褥期間的情況填寫問卷。納入標準：產婦文化程度小學及以上,可以用普通話或廣東話交流。排除標準:嚴重的心腎疾病、身體殘疾、精神疾病及智力障礙者。產婦在心理保健工作人員指導下填寫問卷后再收回。共發放問卷1 170份,回收1 170份,回收率100%,合格問卷1 152份,回收問卷合格率98.46%。

1.2調查方法及測量工具產婦按統一指導語自行完成下列各項心理評定問卷的測試，對自行填寫有困難的產婦由檢查者逐條讀出題目, 把問題本身的意義告訴被試者。所有指導語均以中性不帶任何暗示的方式, 以避免由于被試者理解偏差或被暗示填表不準確。檢查者與量表評分者實行雙盲。

1.2.1一般情況調查表根據研究需求自行設計，包括年齡、文化程度、家庭收入情況、分娩方式、嬰兒性別、產后、家庭關系、夫妻關系等情況。

1.2.2社會支持評定量表(SSRS)采用肖水源編寫的《社會支持評定量表》測量產婦的社會支持狀況, 量表共10個條目, 分為客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度。該量表已在國內多項研究中應用, 多數研究者認為,具有良好的信度和效度[4]。

1.2．3癥狀自評量表(SCL-90)SCL-90從感覺、情感、思維、意識、行為、生活習慣、人際關系、飲食睡眠等多個角度評估產婦是否有某種心理障礙及其嚴重程度。共90個評定項目, 分為10個因子, 分別為軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他。任一因子分<1.5分為正常,1.5分～2.5分為輕度, 2.5分～3.5分為中度, ≥3.5分重度,評分越高，說明身心癥狀越重，表示心理健康水平越差[4]。評分≥1.5分由心理醫生進行進一步的檢查及心理指導。

1．3統計學處理根據SCL-90評分結果, 將研究對象分為無癥狀組和癥狀組, 即10個因子分任一因子分≥1.5分為癥狀組,10個因子分均<1.5分為無癥狀組。資料采用SPSS 12.0軟件進行分析，應用t檢驗和相關分析等統計學分析。

2結果

2.1一般資料本組調查的1 152例產婦均已婚, 年齡17歲～44歲(28.88歲±4.25歲)。文化程度初中及以下者占12.24%，高中及以上占87.76%；無業者占25.52%，有職業者占74.48%,全職待產人員居多。產褥期間個人收入與往常一樣者不到50%, 有所減少者占39.60%, 無收入者占13.50%，9.38%的產婦產后1個月已經上班。主要照顧者依次為公婆、父母、配偶等，需要自己照顧寶寶者占5.82%。初產婦占72.48%,經產婦占27.52%；陰道產與剖宮產分別占60.94%、39.06%。兩組產婦年齡、受教育年限、居住地、孩子情況差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2產婦的社會心理因素情況(見表1)

表1　兩組產婦的社會心理因素比較(n=1 152)　例(%)

2.2產婦的心理健康狀況SCL-90評定結果，本組無癥狀者501例，占43.49%；有癥狀者651例，占56.51%；其中輕度癥狀534例(46.35%)，中度癥狀99例(8.59%)，重度癥狀18例(1.56%)。SCL-90各因子異常癥狀比例見表2。

表2　癥狀組產婦SCL-90各因子異常情況比較　例(%)

2.3產婦的社會支持狀況無癥狀組產婦的社會支持總分、客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度均比癥狀組高，經t檢驗,兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　產后癥狀組與無癥狀組社會支持比較±s)　分

3討論

3.1產后婦女的心理健康水平產后女性出現各種情緒變化和心理問題有其相應的生理基礎,雌激素、孕激素、腎上腺皮質激素等在分娩前后發生較大波動, 這些激素在調節神經遞質和高級大腦活動過程中發揮作用, 使得產婦發生情緒障礙的危險性較普通人高。在此基礎上, 分娩中、后期還要承受軀體不適以及生活、工作和社交方面的變化所產生的心理壓力,易出現機體功能失調, 并伴有抑郁、焦慮、委屈、憤怒等消極情緒, 分娩從而成為對產婦較大的應激性社會心理因素。本組產婦共1 152例,其中無癥狀501例(43.49%)，輕度癥狀534例(46.35%)，中度癥狀99例(8.59%)，重度癥狀18例(1.56%)。產后SCL-90篩查的主要臨床癥狀前6位依次為：強迫狀態、敵對、 軀體化、抑郁、人際關系敏感、失眠因子及其他因子。產婦的身心健康直接關系到嬰兒的生長發育、配偶的情緒及整個家庭的和睦。提醒保健工作者要從更廣的角度了解產婦的心身健康狀況,及早發現威脅產婦健康的因素,及早實施干預措施。

3.2社會支持對產婦心理健康的影響社會支持是社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團、工會等個人或組織所給予的精神和物質上的幫助和支援, 可以反映一個人與社會聯系的密切程度和質量[4]。社會支持可以幫助個體緩解壓力, 使個體維持較好的情緒體驗[5]。聞吾林等[6]研究證實:社會支持是影響應激反應結果的一個重要中介變量,它一般具有減輕應激反應的作用,與應激引起的身心反應呈負相關。本調查發現,無癥狀組產婦的社會支持總分、客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度均比有癥狀組高。羅小杏等[7]研究顯示SCL -90中多個因子和社會支持得分相關,社會支持程度越高, 產婦出現各種軀體心理癥狀的情況越少, 證實了社會支持對心理健康積極的影響。

3.3社會心理因素對產婦心理健康的影響研究表明，夫妻關系不融洽、丈夫在生育過程中對產婦關心不夠、產后周圍親人對產婦的冷漠態度可使產婦心理受到影響, 缺乏自信心, 產生悲觀失望情緒, 易誘發產后抑郁[8]。家庭中新生命的誕生, 往往使產婦, 尤其是初產婦感到忙亂、無所適從, 精神壓力大, 從而易疲勞、煩躁、易怒,從懷孕到產后1年內,夫妻同社會交往減少,血緣關系顯得比社會關系更為牢固[9]。與自己母親關系好的婦女,得到的支持多,妊娠分娩出現的焦慮、抑郁少[10]。本研究發現無癥狀組產婦與丈夫、父母、公婆關系好的比例明顯超過有癥狀組，特別是婆媳關系好的比例更明顯；癥狀組產婦與自己丈夫、父母、公婆關系冷淡或不聯系的比例明顯超過無癥狀組。應用家庭支持干預,鼓勵產婦在圍生期與母親、丈夫生活在一起,與父母、公婆多聯系、溝通，獲得更多家庭成員的支持和親密的人際關系，可提高產婦的自信心和自尊感, 矯正不良信念,從而接納孩子,接納自己。

3.4文化程度、家庭收入、工作情況對產婦心理健康的影響有研究發現，文化程度高、產褥期個人收入與往常一樣的產婦壓力較低,本組與文獻報道的結果不一致[10，11]。本組文化程度、居住城鄉、坐月環境、照顧寶寶不同的產婦兩組差別不明顯，可能與我市地處珠三角地區,經濟條件普遍較好，政府在結婚、懷孕及分娩等方面社會支持相對更高，產婦通過醫院及其他途徑獲得健康信息、育兒技巧較多等因素有關。而有癥狀組從事個體及職業女性比例更高、產婦收入比丈夫高的人員比例也比無癥狀組多，說明產婦在同時承受角色的轉換、工作及照顧寶寶的多重壓力下，出現心理異常癥狀的比例也更高。

3.5嬰兒因素對產婦心理健康的影響國內報道,生女嬰的產后抑郁發生率明顯高于生男嬰的婦女, 而且生女嬰是引起產后抑郁較高的危險因素[11]。本研究癥狀組性別與家人期望不同的比例明顯超過無癥狀組，癥狀組單獨照顧寶寶的比例明顯超過無癥狀組。加強與家庭成員的交流溝通,尤其對新生兒有性別期盼的家庭要給予疏導、解釋,避免家庭、社會因素給產婦增加外源性的壓力。

3.6設立婦女心理保健專科，提高產婦生活質量有報道稱，25.5%～76.0%的產后心緒不良會發展成產后抑郁癥[12],對于輕度抑郁癥狀醫患雙方均不可掉以輕心、麻痹大意, 對于中度與中重度抑郁癥的防治,目前最為理想也是最為有效的防治方法都是應以早期發現、早期診斷、早期治療為主[13]。本組中度癥狀99例(8.59%)，重度癥狀18例(1.56%)，經心理專科醫生診治，有109例經醫生診斷為心理障礙及產后抑郁癥，這些產婦均得到心理專科醫生及時診治。產婦的心理保健，需要全社會共同關注，培訓醫護人員識別不良情緒的基本技能,設立心理保健專科，產后常規測查產婦的身心健康情況，及時對負性情緒進行評價、識別,確定其認知存在的問題。對篩查出情緒障礙和有需要的產婦開展專業心理咨詢和干預措施，可提高產婦生活質量。

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(本文編輯李亞琴)

曾倩，梁志聰，吳美芳

摘要：[目的]了解產褥期婦女心理健康狀況并探討其影響因素。[方法]應用便利抽樣方法調查1 152例產后5周～9周門診復查產婦的臨床資料,應用產婦一般情況調查表、社會支持評定量表(SSRS)、癥狀自評量表(SCL-90)對產婦進行調查。[結果]無癥狀者501例(43.49%)，輕度癥狀534例(46.35%)，中度癥狀99例(8.59%)，重度癥狀18例(1.56%)；癥狀組社會支持總分、客觀支持分、主觀支持分及對社會支持的利用度均低于無癥狀組，其中中重度組與無癥狀組社會支持比較，差異均有統計學意義 (P<0.05);與丈夫及家人關系、工作壓力及嬰兒因素等是影響產婦心理健康的危險因素。[結論]產褥期婦女心理健康狀況與社會支持、工作壓力及家庭關系等多種因素有關,加強產婦心理保健,盡量消除不良因素,可降低產后心理障礙的發生率。

關鍵詞：產婦；產褥期；心理健康；社會支持；影響因素

Survey of mental health status of puerperal women and its influencing factors

Zeng Qian,Liang Zhicong,Wu Meifang(Affiliated Zhongshan Bo’ai Hospital of Southern Medical University，Guangdong 528403 China)

AbstractObjective:To know about the mental health status of puerperal women and probe into its influencing factors.Methods：The clinical data of 1 152 cases of postpartum who received the outpatient review in the 5th to 9th weeks after birth were investigated by convenient sampling method,and they were surveyed by applying general situation questionnaire,Social Support Rating Scale (SSRs) and Symptom Self Rating Scale (SCL-90).Results：There were 501 cases of asymptomatic persons (43.49%),534 cases with mild symptoms (46.35%),99 cases with moderate symptoms (8.59%),18 cases with severe symptoms (1.56%)；the total score of social support,the score of objective support,the score of subjective support and utilization degree of social support in symptoms group were lower than that in asymptomatic group；there was statistically significant difference in the social support between moderate-severe group and asymptomatic group(P<0.05)；the relation with her husband and family,job stress and infant factors were risk factors of influencing the psychological health of puerpera.Conclusion：The mental health status of puerperal women is related to social support,work stress and family relations.To strengthen the psychological health of puerpera and try to eliminate the adverse factors can reduce the incidence of postpartum mental disorders.

Key wordspuerpera；puerperium；mental health；social support；influencing factors

收稿日期：(2014-09-19；修回日期：2015-06-13)

作者簡介曾倩，主任護師，專科，單位：528403，南方醫科大學附屬中山市博愛醫院；梁志聰、吳美芳單位：528403，南方醫科大學附屬中山市博愛醫院。

基金項目廣東省中山市衛生局醫學科研立項課題,編號：2013J115。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.008

文章編號：1009-6493(2015)07A-2325-04