腦疝病人標準化搶救護理流程的再造及應用

陳　敏，李小峰

Reconstruction and application of standardization

rescue nursing process of brain hernia patients

Chen Min,Li Xiaofeng

(Yichang Second People’s Hospital of Hubei Province,Hubei 443000 China)

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腦疝病人標準化搶救護理流程的再造及應用

陳敏，李小峰

Reconstruction and application of standardization

rescue nursing process of brain hernia patients

Chen Min,Li Xiaofeng

(Yichang Second People’s Hospital of Hubei Province,Hubei 443000 China)

摘要：[目的]探討標準化搶救護理流程在腦疝病人中的應用效果。[方法]將209例腦疝病人按住院時間分為觀察組(106例)和對照組(103例)。對照組采用傳統的急救方法，觀察組采用腦疝病人標準化搶救護理流程對病人實施搶救，比較兩組病人的搶救結局。[結果]兩組病人預后比較，觀察組病人死亡率明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]腦疝病人標準化搶救護理流程的構建及應用，保證了醫療安全，提高了護士專業技術水平，降低了病人死亡率。

關鍵詞：腦疝；搶救流程；標準化；護理質量管理

腦疝是顱腦損傷、顱內疾病引起顱內壓增高以及顱內壓增高加劇的必然結果，是危及病人生命的一種緊急狀態[1],最常見的是小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，兩種腦疝病情重，死亡率極高，而科學規范化、程序化的搶救護理流程是搶救成功的關鍵。現代管理認為，為企業創造價值的不是產品而是流程。而在醫院管理中，圍繞病人的需求設計合理的流程是管理的重點之一。護理管理和護理服務需要通過流程的運作來創造價值，護理流程管理主要是對原有工作流程的薄弱環節實施流程再造，對不完善的工作流程實施重建。通過對原工作環節進行整合、重組、刪減等，形成以提高整體護理效益、減少醫療意外為核心的護理過程[2]。可行性的標準化搶救流程可縮短護理人員參與有效搶救的時間[3]。我院將護理程序與傳統的搶救流程重新進行了優化與重組，制定出了標準化的危重病人搶救護理流程，突出了標準化、可操作性、責任性、重質量、高效率等特點[4]。自2011年開始又對腦疝病人實施標準化搶救護理流程的再造實踐，收到了滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料2009年—2013年，我院共收治209例腦疝病人，男163例，女46例，年齡5歲～84歲，平均32.8歲；車禍傷107例，打擊傷36例，墜落傷34例，摔傷32例。形成腦疝原因：硬膜外血腫68例，硬膜下血腫52例，腦內血腫39例，多發血腫28例，后顱窩血腫13例，外傷性腦腫脹9例。意識狀況：淺昏迷112例，深昏迷71例，去大腦強直26例。入科室時格拉斯哥評分(GCS)：3分～5分88例，6分～8分101例，9分～12分20例。按時間段分組：將2009年1月—2011年6月收治的103例腦疝病人作為對照組，將2011年7月—2013年12月收治的106例腦疝病人作為觀察組。兩組病人性別、年齡、損傷程度等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腦疝病人的搶救流程

1.2.1.1對照組搶救流程病人到達醫院，醫生和護士觀察病人的病情變化→醫生下達口頭醫囑→護士執行醫囑→醫生補開醫囑→醫生、護士補寫搶救護理記錄。

1.2.1.2觀察組搶救流程科室根據流程重組的目標和方法，有機融合護理程序與醫療搶救流程，優化和重組搶救流程。采取病人到達醫院后由護士評估→判斷→通知醫生→緊急處理→確認有效醫囑并執行→監測→保持舒適。按標準化搶救護理流程科室制定出腦疝病人的搶救流程，由護士長組織對護士進行培訓考核。要求人人熟練掌握，明確分工，使搶救工作方便、快捷、簡單易行，護士容易掌握并應用，保證各項搶救措施落到實處。參加搶救的護士設為2名，即護士A和護士B，由護士A負責計時，具體到分鐘，并負責評估、判斷、緊急處理及后期的舒適護理，護士B負責報告醫師、建立靜脈通道、執行醫囑、病情監測等。搶救流程內容見圖1。

圖1　腦疝搶救護理流程圖

1.2.2搶救結局根據格拉斯哥預后評分(GOS)分為良好/中殘、重殘/植物生存、死亡。

1.2.3統計學方法數據采用SPSS 13．0軟件處理，采用秩和檢驗。

2結果(見表1)

表1　兩組腦疝病人的預后比較　例(%)

3討論

3.1實施腦疝標準化搶救護理流程保證了醫療安全建立標準化的搶救護理流程是擺脫傳統管理、經驗管理的一種新嘗試，腦疝病人病情變化快，搶救護理過程復雜，死亡率高，易引發醫療糾紛。推行標準化搶救護理流程后，組織全體護理人員進行腦疝病人的搶救模擬演練及培訓，使搶救護理工作中的細節和內容環環相扣，明確職責，將搶救變被動為主動，做到瞬間判斷、正確評估、果斷處置，處理突發事件有條不紊，確保搶救工作急而有序、行之有效，為搶救病人生命贏得寶貴時間。同時強化了護士的責任心，克服了隨意性，規范了護理行為，有效降低了護理缺陷及差錯的發生率，保證了醫療安全。

3.2實施腦疝標準化搶救護理流程降低了病人死亡率本研究結果顯示，對照組死亡率為47.6%，平均秩和為91.81，觀察組死亡率為29.2%，平均秩和為118.57，差異具有統計學意義(P<0.01)。說明觀察組實施標準化搶救護理流程后死亡率明顯低于對照組，預后也較對照組好。病人存活或死亡極大程度上取決于其能否在極短時間內獲得有效的救治[5]。腦疝發生時間越長，死亡率越高，救治越困難，延誤救治是導致死亡增加的主要原因之一。若晚期腦疝超過半小時，即使搶救成功也多植物生存或死亡，為提高病人的生存質量及降低死亡率，對于腦疝病人應爭分奪秒地進行搶救。護理工作流程管理是根據護理活動的順序和職責，設計、實施護理流程，使護理管理流程化，工作程序化，改變工作的隨意性及盲目性，是提高護理工作效率的有效手段[6]。采用有效合理的搶救流程管理，使急救護理的各項操作能夠快速、準確、有序的進行，贏得寶貴的搶救時間，使病人在最短時間內獲得有效救治，是搶救成功的基石[7]。通過合理的搶救護理流程管理，克服了工作的隨意性，解決了護士先做什么、后做什么及如何做的問題，防止不規范行為的發生，避免了搶救時的混亂和人為的時間浪費，充分體現了搶救的時效性，使整個搶救過程的時間縮短，有效減少搶救工作的盲目性和重復性，降低病人死亡率。

3.3實施腦疝標準化搶救護理流程提高了護士專業技術水平腦疝病人病勢急、傷情重、變化快，因此，護士在搶救工作中一定要做到急而不亂、快速準備，為搶救病人生命贏得時間。快速、敏捷的應急能力與急救技術是提高搶救效果的根本保證[8]，而救治效果主要取決于創傷急救專業隊伍的建立[9]，實施標準化搶救護理流程前，護士沒有明確的護理目標及要求，病人得到的搶救效果也因護士的專業水平及技術能力不同而各不相同。而采用標準化搶救護理流程后，科室首先組織護理人員進行培訓及演練，明確職責，規范行為，使管理條理化、規范化，提高了護士技術專業水平，使其對病變的特征熟練掌握，在觀察的基礎上做出正確判斷，并能提供有效的救治措施。總之，搶救護理流程管理的有效運作，強化了醫護協作程度，避免了護士機械等待執行醫囑的弊端，使搶救工作由被動變成主動，保證了搶救方案的正確與搶救措施的及時和準確，提高了搶救成功率。

4小結

腦疝病人標準化搶救護理流程的構建和實施，改變了以往工作的不規范性，使搶救護理程序化，有助于提高護理工作效率。實施有效的標準化搶救護理流程，是贏得搶救時間的關鍵，能有效降低致殘率和死亡率，是挽救病人生命的重要保證。

參考文獻：

[1]黃曉暉,陳慕媛,林育敏.腦疝的預見性觀察及護理[J].護理學雜志,2006,21(12)：26-27.

[2]顧艷紅,張濤.業務流程再造在護理工作中的應用[J].江蘇衛生事業管理,2006,17(6):89-91.

[3]李秀娥,王玉玲,金海燕.急診專科護士培訓模式的探索與實踐[J].護理管理雜志,2002,2(4):50-51.

[4]陳敏,李小峰.創傷性休克患者的標準化搶救護理流程[J].護理學雜志,2013,28(18)：37-38．

[5]劉長春,陳慧.創傷性休克102例搶救分析[J].青海醫藥雜志,2007,37(1)：33-34.

[6]張泓,李善玲,趙冬梅.護理流程管理嘗試[J].護理學雜志,2006,21(7)：54-55．

[7]陳敏，李小峰．搶救流程管理在重度顱腦損傷病人搶救中的應用[J].護理研究,2012,26(5A):1224-1225.

[8]陳衛東,余家平,許敏迪.嚴重多發傷早期急救護理體會[J].護理學雜志,1999,14(3):151.

[9]王鴻香，鄒倚紅，陳鳳蓮.急救程序化管理對提高創傷救治成功率的調查與分析[J]．護理管理雜志，2004，4(10)：11-12．

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-09-27；修回日期：2015-06-13)

作者簡介陳敏，副主任護師，本科，單位：443000，湖北省宜昌市第二人民醫院(三峽大學第二人民醫院)；李小峰(通訊作者)單位：443000，湖北省宜昌市第二人民醫院(三峽大學第二人民醫院)。

基金項目2011年宜昌市科技研究與開發項目醫療衛生課題，編號：A11301-37。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.037

文章編號：1009-6493(2015)07A-2404-03