品管圈管理在護(hù)理人員分層培訓(xùn)中的應(yīng)用

品管圈管理在護(hù)理人員分層培訓(xùn)中的應(yīng)用

張虹，郭建平，范穎，李華萍，鄭翠紅

Application of QCC management in nurses’ hierarchical training

Zhang Hong，Guo Jianping，F(xiàn)an Ying,et al

(Affiliated Hospital of Fujian Health Occupational and Technical College，F(xiàn)ujian 350003 China)

摘要：[目的]探討品管圈管理在護(hù)理人員分層培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。[方法]成立品管圈小組，對(duì)分層培訓(xùn)過程中存在的問題進(jìn)行分析，確立“改進(jìn)護(hù)士分層培訓(xùn)模式，增強(qiáng)培訓(xùn)效果”為活動(dòng)主題，對(duì)醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較。[結(jié)果]品管圈管理實(shí)施后護(hù)士分層培訓(xùn)參與率由原來59.4%提高至97.6%，專科、“三基”技能考試平均及格率由原來的71.4%提高至80.6%，標(biāo)準(zhǔn)化了護(hù)理人員分層培訓(xùn)方案及制度，此外，還形成系列無形產(chǎn)品。[結(jié)論]開展品管圈管理能有效提高分層培訓(xùn)護(hù)士的參與率和及格率，有利于形成規(guī)范化管理和持續(xù)改進(jìn)，極大地促進(jìn)了分層培訓(xùn)的效果。

關(guān)鍵詞：品管圈;護(hù)理管理；護(hù)理人員；分層培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：RG642.0

基金項(xiàng)目:2013年福建省教育廳B類社科研究項(xiàng)目課題，編號(hào)：JB13612S。

作者簡(jiǎn)介:張虹，副主任護(hù)師，本科，單位：350003，福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院；郭建平、范穎、李華萍、鄭翠紅單位：350003，福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院。

收稿日期：(2014-09-22；修回日期：2015-05-11)

護(hù)理人員分層培訓(xùn)指根據(jù)護(hù)理管理學(xué)理論，依據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則，對(duì)不同職稱的護(hù)理人員在臨床崗位履行不同職責(zé)時(shí)所需的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能的培訓(xùn)[1]。做好分層培訓(xùn)可滿足各層次護(hù)士的學(xué)習(xí)需求[2]，有利于合理利用護(hù)理人力資源，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理工作的系統(tǒng)性和科學(xué)性，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[3]。目前，護(hù)理人員分層培訓(xùn)的參與率和合格率較低，大多數(shù)研究還停留在調(diào)查研究階段，尚未見統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核體系[4]。品管圈小組是指在生產(chǎn)過程中或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工，圍繞企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問題，組織改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高工作人員素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益，運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法開展活動(dòng)的小組[5]。其活動(dòng)特征是為解決本單位存在的問題，不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。我院護(hù)理部對(duì)護(hù)士分層培訓(xùn)在原實(shí)踐基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈管理，統(tǒng)一培訓(xùn)，提高了培訓(xùn)參與率和合格率，標(biāo)準(zhǔn)化了培訓(xùn)體系，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1一般資料

我院按照Benner[6]對(duì)護(hù)士專業(yè)發(fā)展的分類：新手階段、合格護(hù)士、熟練護(hù)士、護(hù)理專家，將護(hù)士分為4個(gè)級(jí)別即N1～N4。其中N1護(hù)士39名，N2護(hù)士32名，N3護(hù)士63名，N4護(hù)士41名，共175名護(hù)士。N1～N2為成長(zhǎng)型和成熟型培訓(xùn)階段；N3～N4為專業(yè)領(lǐng)域型和專家型培訓(xùn)階段。

2方法

2.1成立品管圈小組本品管圈于2012年11月成立，由5名圈員組成。輔導(dǎo)員由護(hù)理部主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促整個(gè)品管圈活動(dòng)，為活動(dòng)的開展提供指導(dǎo)意見和資源安排。組長(zhǎng)由護(hù)理教學(xué)督導(dǎo)擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織品管圈小組活動(dòng)、策劃、組織實(shí)施，分析調(diào)查結(jié)果，對(duì)對(duì)策實(shí)施的有效性進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。圈員由2名護(hù)士長(zhǎng)、1名護(hù)理部干事組成，負(fù)責(zé)相關(guān)資料和數(shù)據(jù)的收集、整理與記錄，負(fù)責(zé)實(shí)施改善措施。同時(shí)，確立圈名和圈徽。本品管圈取名為“進(jìn)取圈”，意在通過品管圈活動(dòng)，提高護(hù)士分層培訓(xùn)積極進(jìn)取精神，主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)，更好地為病人服務(wù)。

2.2確立主題通過小組成員對(duì)我院護(hù)理人員培訓(xùn)情況的回顧及資料的整理分析，發(fā)現(xiàn)我院護(hù)士在職培訓(xùn)參與率、及格率不高，多流于形式，成效較低，且達(dá)不到資源共享。綜合品管圈小組成員意見，確定以“改進(jìn)護(hù)士分層培訓(xùn)模式，增強(qiáng)培訓(xùn)效果”為本次品管圈活動(dòng)改進(jìn)的主題。該主題符合品管圈活動(dòng)的5M選題法，力所能及(mangeable)、有效可查(measurable)、需時(shí)適中(moderate duration)、公司賞識(shí)(management appreciation)、圈以自豪(members pride)[7]。

2.3制訂目標(biāo)通過現(xiàn)狀調(diào)查可知2012年全院在職護(hù)士培訓(xùn)的參與率為59.4%(見表1)，及格率為71.4%(見表2)。經(jīng)品管圈小組討論及實(shí)際情況的分析決定將本次活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為2013年全院護(hù)士分層培訓(xùn)參與率達(dá)95%以上，培訓(xùn)考核及格率達(dá)80%以上。

表1　2012年全院護(hù)士在職培訓(xùn)參與情況

表2　2012年全院護(hù)士在職培訓(xùn)及格情況

2.4明確改善主題的重點(diǎn)運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法從主觀因素、組織因素、環(huán)境因素3個(gè)方面進(jìn)行原因分析，繪制護(hù)士培訓(xùn)參與率低魚骨圖(見圖1)、護(hù)士培訓(xùn)及格率低魚骨圖(見圖2)，圈小組討論圈取要因。通過討論，最后發(fā)現(xiàn)護(hù)士培訓(xùn)參與率低的原因主要有：缺乏專人監(jiān)管，培訓(xùn)管理不嚴(yán)格，培訓(xùn)場(chǎng)次少，培訓(xùn)時(shí)間固定，授課教師未經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，授課內(nèi)容無針對(duì)性，對(duì)于是否參與培訓(xùn)無獎(jiǎng)懲措施。護(hù)士培訓(xùn)及格率低的原因主要有培訓(xùn)管理不嚴(yán)格，未及時(shí)公布考試結(jié)果，及格與否未與績(jī)效掛鉤，試卷內(nèi)容未把關(guān)，考試時(shí)間安排不合理。

圖1　護(hù)士培訓(xùn)參與率低的原因分析

圖2　護(hù)士培訓(xùn)合格率低的原因分析

2.5針對(duì)主要原因，制定并實(shí)施《2013版全院在職護(hù)士分層培訓(xùn)方案》

2.5.1提高培訓(xùn)參與率方案組織因素方面：①設(shè)立護(hù)理教學(xué)督導(dǎo)，專門負(fù)責(zé)護(hù)理分層培訓(xùn)；②嚴(yán)格培訓(xùn)紀(jì)律，規(guī)定開課5 min不得簽到，中場(chǎng)不得離開，參與培訓(xùn)時(shí)不能玩手機(jī)。客觀因素方面：為保證全體護(hù)士接受相應(yīng)的培訓(xùn)，特別增加了培訓(xùn)場(chǎng)次，增加班外培訓(xùn)時(shí)間，同時(shí)提前半個(gè)月下達(dá)下個(gè)月培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容安排表，讓護(hù)士根據(jù)自身情況做出最佳的選擇。主觀因素方面：①將培訓(xùn)與繼續(xù)教育學(xué)分、外出進(jìn)修與培訓(xùn)相結(jié)合，同時(shí)培訓(xùn)參與率作為個(gè)人績(jī)效考核指標(biāo)之一，也作為本病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)之一，以此提高護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)的重視程度；②加強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性。

2.5.2保證培訓(xùn)質(zhì)量組織因素方面：①護(hù)理教學(xué)督導(dǎo)每月對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、授課老師、試卷、課件進(jìn)行審核、指導(dǎo)、修訂；②將考試成績(jī)及時(shí)在內(nèi)網(wǎng)公布，同時(shí)設(shè)立1周的質(zhì)疑和申訴時(shí)間；③提高合格率，理論培訓(xùn)結(jié)束后小測(cè)驗(yàn)，技能培訓(xùn)后抽考，不合格者補(bǔ)考，直到合格；④持續(xù)改進(jìn)，每月護(hù)理行政辦公會(huì)(圈會(huì))專項(xiàng)討論分層培訓(xùn)存在問題及整改措施，并在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上傳達(dá)并貫徹實(shí)施改善措施。客觀因素方面：①嚴(yán)格篩選授課教師，對(duì)授課老師授課效果進(jìn)行問卷評(píng)價(jià)，做到擇優(yōu)汰劣，盡量安排高年資、高職稱、教學(xué)能力強(qiáng)的老師授課；②把握培訓(xùn)內(nèi)容，按護(hù)理層級(jí)的不同，選擇適合的課程，部分由各病區(qū)負(fù)責(zé)完成，可針對(duì)臨床常見病及常見存在問題進(jìn)行培訓(xùn)，做到貼近臨床，實(shí)用性強(qiáng)；③對(duì)方案實(shí)施5個(gè)月后進(jìn)行階段性總結(jié)。通過問卷調(diào)查形式收集前階段培訓(xùn)收獲及下階段培訓(xùn)需求和建議，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。主觀因素：將分層培訓(xùn)考試的及格率納入個(gè)人績(jī)效和護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效中，引起個(gè)人及護(hù)士長(zhǎng)重視。

2.6效果評(píng)價(jià)自2013年1月實(shí)施護(hù)士分層培訓(xùn)品管圈活動(dòng)10個(gè)月后，對(duì)全院護(hù)士的培訓(xùn)參與率與及格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并與2012年數(shù)據(jù)比較。

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入，主要運(yùn)用頻數(shù)和百分比進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3結(jié)果

3.1分層培訓(xùn)參與率及及格率品管圈管理實(shí)施后護(hù)士分層培訓(xùn)的參與率由原來的59.4%提高至97.6%，超過目標(biāo)值95%，培訓(xùn)的及格率由原來的71.4%提高至80.6%，超過目標(biāo)值80%。詳見表3、表4。

表3　2013年分層培訓(xùn)及格情況

表4　2013年分層培訓(xùn)參與情況

3.2無形成果通過品管圈活動(dòng)的開展，培訓(xùn)效果、領(lǐng)導(dǎo)重視、培訓(xùn)意識(shí)、腦力激蕩，策劃和組織活動(dòng)前后數(shù)據(jù)比較，繪制雷達(dá)圖，結(jié)果顯示，無形成果顯著。

圖3　實(shí)施分層培訓(xùn)前后效果分析雷達(dá)圖

4討論

4.1品管圈的實(shí)施有利于提高護(hù)理人員分層培訓(xùn)的參與率和及格率實(shí)施品管圈管理后護(hù)理人員分層培訓(xùn)參與率由原來的59.4%提高至97.6%，培訓(xùn)的及格率由原來的71.4%提高至80.6%，提高了護(hù)理人員分層培訓(xùn)的參與率與及格率。品管圈小組通過品管圈管理針對(duì)護(hù)士分層培訓(xùn)存在的問題，進(jìn)行選題、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定及原因分析、最后制定并實(shí)施全院在職護(hù)士分層培訓(xùn)方案，如增加培訓(xùn)場(chǎng)次、將培訓(xùn)的參與情況及及格情況納入護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效考核、嚴(yán)格培訓(xùn)紀(jì)律等，提高了護(hù)理人員參與培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性，提高了分層培訓(xùn)效果。目前培訓(xùn)的及格率還不夠理想，特別是低年資護(hù)士專科知識(shí)方面，可能與其工作經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān)。可將該問題放入下一輪的品管圈活動(dòng)，以促進(jìn)及格率的提高。

4.2品管圈的實(shí)施有助于提高領(lǐng)導(dǎo)重視度及圈員自身價(jià)值由雷達(dá)圖可知，通過品管圈實(shí)施護(hù)理人員分層培訓(xùn)，領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)護(hù)理人員分層培訓(xùn)的重視度得以提高，為培訓(xùn)方案的制訂和制度的落實(shí)提供了支持。此外，通過多次圈會(huì)討論，圈員的策劃和組織、腦力振蕩均得到提高，尤其是在原因分析及對(duì)策的提出中，各種圖的繪制，使圈員的自身價(jià)值得到最佳發(fā)揮，為他們創(chuàng)造了一個(gè)愉悅的工作環(huán)境，在工作中獲得滿足感與成就感[8]。

4.3護(hù)理人員分層培訓(xùn)制度標(biāo)準(zhǔn)化，分層培訓(xùn)有章可依目前，大多數(shù)研究還停留在調(diào)查研究階段，尚未見統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核體系[4]，通過品管圈活動(dòng)，護(hù)理部制定了《福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院在職護(hù)士分層培訓(xùn)方案》《分層培訓(xùn)獎(jiǎng)懲制度》，通過方案及制度的實(shí)施，使護(hù)理人員分層培訓(xùn)制度標(biāo)準(zhǔn)化，讓分層培訓(xùn)有據(jù)可依，按章執(zhí)行，統(tǒng)一了培訓(xùn)及考核體系。

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(本文編輯張建華)