135例糖尿病視網膜病變病人中醫體質調查

135例糖尿病視網膜病變病人中醫體質調查

李靜，李鵬斐，盛倩

Survey of traditional Chinese medical constitution

of 135 patients with diabetic retinopathy

Li Jing，Li Pengfei，Sheng Qian

(Eye Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100040 China)

摘要：[目的]探討糖尿病視網膜病變病人體質類型分布狀況。[方法]運用中醫體質量表對135例糖尿病視網膜病變病人進行中醫體質辨識。[結果]135例糖尿病視網膜病變病人中平和質38例(28.1%)，氣虛質29例(21.5%)，陽虛質25例(18.5%)，濕熱質19例(14.1%)，陰虛質11例(8.1%)，痰濕質9例(6.7%)，氣郁質2例(1.5%)，血瘀質1例(0.7%)，特稟質1例(0.7%)；偏頗體質97例(71.9%)。[結論]糖尿病視網膜病變病人以氣虛質、陽虛質體質為主。

關鍵詞：糖尿病；視網膜病變；中醫體質

中圖分類號：R473.58

基金項目：中國中醫科學院眼科醫院院級課題，編號：201413。

作者簡介：李靜，副主任護師，研究生，單位：100040，中國中醫科學院眼科醫院；李鵬斐(

收稿日期：(2015-02-06；修回日期：2015-05-11)

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病的常見并發癥，是目前世界上雙眼致盲病因的第一位。有文獻報道，我國DR在糖尿病病人中的發生率約為50%[1]，預計到2030年全球有約3億DR病人[2]。中醫體質學說研究認為“體質可分”“體病相關”“體質可調”。盡管體質、疾病、證候的中醫內涵不同，但體質因素往往決定個體對某種致病因素的易感性，從而影響疾病的發生、發展[3]。DR病人臨床癥候表現不同可能與中醫體質分類存在著一定的聯系。目前對糖尿病視網膜病變進行中醫體質辨識的研究較少，因體質決定疾病的易感性和病癥轉歸[4]，為了體現中醫“治未病”的已病防變原則，我們擬從中醫體質學的角度，對糖尿病視網膜病變病人進行中醫體質判定，初步探討該人群的體質分布情況，為臨床開展有針對性的健康指導提供理論依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年5月—2014年12月在我院住院的糖尿病視網膜病變病人135例，其中男70例，女65例；年齡24歲～85歲，平均年齡58.5歲，病史由病人回顧自訴。納入標準：①內科確診為糖尿病；②散瞳檢查或經眼底熒光血管造影確診為糖尿病視網膜病變；③參與調查者知情同意；④年齡24歲～85歲。排除標準：①DR急性出血期病人；②合并其他眼病者；③患有某種精神疾病者；④不能理解調查問卷，對身體狀況不能進行自我評價者；⑤未能按要求填寫者。

1.2中醫體質分型采用中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定標準》[5]，將中醫體質分為9種，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。通過中醫體質分類與判定表計算各體質類型原始分及轉化分，并判定體質類型。

1.3方法由經過培訓合格的調查者對符合研究標準的病人，發放中醫體質量表，包括個人的基本信息、病史信息等。采用統一指導語指導病人答卷，部分不能閱讀的被測評者，由家屬或調查者逐條讀給被測試者，讓被測試者選擇最適合的答案，結果由家屬或調查者記錄。要求被測試者根據自己近1年的主觀感覺，選擇最合適的答案作答。將中醫體質量表結果錄入北京昆侖炎黃體質辨識系統進行體質辨識。

2結果

2.1不同性別DR病人中醫體質分布(見表1)

表1　不同性別DR病人中醫體質分布　例(%)

2.2不同年齡段DR病人的中醫體質分類(見表2)

表2　不同年齡段DR病人的中醫體質分類　 例(%)

3討論

3.1體質可分體質是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質，它與疾病的發生、轉歸、預防、治療等密切相關。在非疾病狀態下和患病狀態下均存在正常體質和偏頗體質[6]。本調查結果顯示，135例糖尿病視網膜病變病人中平和質有38例(28.1%)，偏頗體質有97例(71.9%)，分別是氣虛質29例(21.5%)、陽虛質25例(18.5%)、濕熱質19例(14.1%)、陰虛質11例(8.1%)、痰濕質9例(6.7%)、氣郁質2例(1.5%)、血瘀質1例(0.7%)、特稟質1例(0.7%)。基于體質可分論，本研究采用北京昆侖炎黃體質辨識軟件進行中醫體質調查，該軟件依據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定標準》和《中醫體質分類判定標準和研究及其應用》課題成果開發，具有較好的可信度，臨床應用廣泛。

3.2體病相關近代中醫體質研究表明體病相關[3]，體質類型影響疾病的傾向性。本調查結果表明，DR病人以偏頗體質居多占71.9%，其中又以氣虛質、陽虛質比例較高。中醫理論認為，DR屬內障眼病范疇，證候特點為陰虛→氣陰兩虛→陰陽兩虛的發展過程[7]。本研究結果提示氣虛質、陽虛質DR病人居多，在一定程度上也反映了DR“以虛為本”的發病特點，說明體質與DR的發生、發展具有內在聯系。

3.3體質可調，辨體施護體質既具有穩定性，但同時又具有可變性，通過干預調整其偏頗，可以體現體質的可調性。本研究選用中醫體質量表對DR病人的體質狀況展開調查，旨在獲得DR病人在患病狀態下的體質類型分布特點，以期從改善DR病人的體質入手，在日常生活中采取相應的護理措施，達到延緩并發癥的目的。按照偏頗體質有易患相關疾病的研究結論[8]，各種體質偏頗狀態者，如果不注意情志、飲食、生活習慣等的調整，很多將發展為疾病狀態。中醫體質辨識在DR中的應用，不僅給臨床醫生指引了一條新的思路，它也提示護理人員在護理DR病人時，要考慮到體質因素，給予病人有針對性的健康指導，改善體質狀況，進而達到干預的目的，即控制血糖，防止、延緩并發癥，提高病人健康水平。參考北京昆侖炎黃體質辨識軟件提供的9種體質中醫調養指導，制定相應的飲食、藥膳、運動、情志、穴位按摩等調護方法。如氣虛體質者，飲食調養宜選擇健脾益氣作用的食物，如小米、紅薯、南瓜、菜花、胡蘿卜、土豆、山藥、香菇、蓮藕等；少食具有耗氣作用的食物，如檳榔、空心菜、生蘿卜等；可選擇黃芪童子雞和山藥粥等藥膳。這些調護方法已在臨床逐步展開，其有效性仍待進一步研究。

本次調查通過對DR病人的中醫體質進行初步探索，得出DR病人以氣虛質、陽虛質體質為主。由于本次調查年齡跨度較大，可能對結果產生部分影響，今后將進一步擴大樣本量進行深入研究，以期結果能指導臨床護理，并針對病人不同的體質類型，可以對其進行相應的健康指導，通過建立良好的行為方式和生活習慣，使病人的偏頗體質在潛移默化中得以改善，從而防止、延緩并發癥的發展，改善DR病人的生活質量，對提高病人的健康水平和生存質量具有一定意義。

參考文獻：

[1]李蘭蘭，巴日格其，張天資.糖尿病視網膜病變的診斷與治療的研究進展[J].中國民族醫藥雜志，2009,4(4)：62-66.

[2]馬巖，孫偉光.糖尿病視網膜病變的早期預防及治療[J].中國實用醫藥，2009,4(19)：125-126.

[3]王琦.論中醫體質研究的3個關鍵問題[J].中醫雜志，2006,47(5)：250-252.

[4]王琦.中醫體質學研究與應用[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：2-7.

[5]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[J].世界中西醫結合雜志，2009，4(4)：303-304.

[6]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2009：2.

[7]謝學軍，王明芳.糖尿病視網膜病變的病機探討[J].中國中醫眼科雜志，1995,5(2)：86-88.

[8]王琦.“治未病”的中醫體質辨識理論與技術[J].中華健康管理學雜志，2008，2(4)：193-194.

(本文編輯張建華)