風油精聯合乙醇濕敷減輕靜脈補鉀致局部疼痛的效果評價

風油精聯合乙醇濕敷減輕靜脈補鉀致局部疼痛的效果評價

渠莉莉

Effect evaluation on essential balm combined with alcohol wet compress

for relieving intravenous infusion of potassium induced local pain

Qu Lili(People’s Hospital of Ganyu District Lianyungang City，Jiangsu 222100 China)

摘要：[目的]探討風油精加乙醇濕敷對減輕靜脈補鉀致局部疼痛的療效。[方法]選擇靜脈補鉀致注射部位局部疼痛病人100例，隨機分為兩組各50例，觀察組用風油精加乙醇濕敷，對照組用50%硫酸鎂濕熱敷，輸液完畢觀察兩組病人疼痛程度。[結果]濕敷后兩組疼痛程度及疼痛數字分級法(NRS)評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]兩種方法均能有效減輕靜脈補鉀所致注射部位疼痛，以風油精加乙醇濕敷效果更佳。

關鍵詞：靜脈補鉀；疼痛；風油精；硫酸鎂

中圖分類號：R472

作者簡介：渠莉莉，主管護師，本科，單位：222100，江蘇省連云港市贛榆區人民醫院。

收稿日期：(2014-07-22；修回日期：2015-05-11)

臨床病人常因禁食、禁水、嘔吐、胃腸減壓、長期進食不足、腎小管性酸中毒以及應用呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑等原因造成低鉀血癥[1],靜脈補鉀是最常用的補鉀方式，特別是因各種原因禁食病人。但在靜脈輸注含鉀液體的過程中，由于鉀離子的刺激，大部分病人常感到穿刺部位或沿靜脈走向局部疼痛。為了解決這一難題，臨床上常采用減慢滴速、熱敷等方法，疼痛難忍者甚至需更換血管重新穿刺，為了尋找更好的解決方法，同時發揮藥物的有效性，2013年6月—2014年6月對我院急診科100例靜脈補鉀的病人采用不同方法，進行疼痛緩解方法的研究。現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇我院急診科2013年6月—2014年6月100例因各種原因需靜脈補鉀病人，其中男56例，女44例；年齡38歲～62歲(44.63歲±5.85歲)，按隨機數字表法分為觀察組(風油精加乙醇組)和對照組(硫酸鎂組)，靜脈補充5%葡萄糖500 mL加10%氯化鉀15 mL，靜脈輸注速度為60 gtt/min。入選標準為：①病人意識清楚，反應清晰，表達能力正常，皮膚感覺正常；②能正確表達對疼痛的感受[疼痛評估選用數字分級法(NRS)]，疼痛評分≥1分者入選；③輸液過程均無滲出、局部腫脹、輸液不通暢等情況。兩組病人在年齡、性別、血鉀濃度、疼痛評分方面差異無統計學意義(P﹥0．05)，具有可比性，見表1。

1.2方法連續2 d在病人左、右手背靜脈對稱部位各穿刺1次，第1天采用常規方法行靜脈穿刺后不做局部處理，進行自身對照比較；第2天觀察組采用風油精加乙醇濕敷。方法：將風油精涂于穿刺點近端5 cm以上沿血管走形的皮膚表面，用3層10 cm×5 cm無菌紗布浸濕75%乙醇，以紗布不滴液為宜，覆蓋于該部位濕敷，并用大3M 透明敷貼包裹。對照組采用50%硫酸鎂濕熱敷，濕敷方法同觀察組，并用大3M 透明敷貼包裹，在硫酸鎂紗布上放40 ℃～50 ℃的熱水袋進行保溫。

表1　兩組病人一般資料比較

1.3疼痛判斷標準應用國際通用的疼痛評估方法，疼痛量表選用NRS：將一條直線平均分成10份，用數字0～10表示疼痛程度，依次加重，0為無痛，10為劇痛，由病人自己打分。疼痛程度分級標準：0分為無痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛[2]。

1.4統計學方法采用SPSS16．0統計軟件包進行統計，所得數據計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗 ，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0．05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果(見表2、表3)

表2　兩組病人濕敷前后NRS評分比較 ±s)　分

表3　兩組病人濕敷前后疼痛程度比較　例

3討論

鉀是人體必需的元素,它參與糖、蛋白質和能量的代謝，維持細胞內、外液的滲透壓及酸堿平衡，維持神經肌肉的興奮性，維持正常心肌功能，保護心肌細胞。輕度缺鉀時病人僅有輕度腹脹、便秘、惡心、肌無力、竇性心動過速、房性或室性期前收縮等較輕的癥狀；當血鉀低于2.5 mmol/L 時則容易出現室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動、軟癱、呼吸困難、腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻等嚴重癥狀，如不及時提高血鉀水平將危及病人生命[3]。為了及時、快速糾正低鉀血癥，以及預防禁食病人可能出現的低鉀血癥，臨床上普遍采用靜脈補鉀，能迅速提升、維持血鉀水平，防止低鉀對心肌應激性及血管張力的影響。

3．1氯化鉀溶液致痛機制及其影響因素在靜脈補鉀過程中，部分病人即使無藥液外滲，仍感到穿刺局部或穿刺側肢體疼痛。鉀離子是致痛因子，進入組織后作用于神經末梢感受器，使其去極化，引起疼痛；鉀離子還可引起體內神經介質如腎上腺素、5-羥色胺等物質不同程度的升高[4]，氯化鉀溶液能促使血小板聚集，釋放前列腺素、組胺等，使血管收縮甚至痙攣，從而產生疼痛[5]，局部鉀離子濃度增高，更加劇疼痛的發生[6，7]。靜脈補鉀致局部疼痛的影響因素很多，如靜脈選擇、補鉀濃度、滴注速度、輸液溶劑、輸液器及穿刺者技術嫻熟程度、對疼痛耐受個體差異等[8]。兩組病人在上述因素中無明顯差異。

3．2風油精加乙醇濕敷的止痛機制風油精主要作用為清涼、止痛、驅風、止癢，其主要成分桉葉油對神經痛病人具有鎮痛作用，并具有局部麻醉作用，可有效緩解局部疼痛。乙醇能擴張局部血管，緩解血管平滑肌的痙攣，促進血液循環，改善血管內皮細胞功能，降低局部神經末梢敏感性，可達到理想的局部麻醉以及止痛效果[9]。中醫認為乙醇主辛散溫通、通經活絡，用乙醇作溶劑，兩種物質可相互溶解，可以達到藥借酒力，酒帶藥行，獲得更好的效果。但乙醇易于揮發，且外敷的紗布易脫落浸濕床單衣物，影響舒適感。為此我們在濕敷的同時加用大3M 透明敷貼包裹，減少了乙醇的蒸發，使紗布始終保持濕潤狀態，延長了濕敷時間。由表3可以看出，病人使用該方法后疼痛明顯減輕，且超過半數病人達到了無痛，效果明顯。

3.350%硫酸鎂溶液濕敷的止痛機制硫酸鎂具有高滲、消腫、鎮靜和改善血管痙攣的作用，鎂離子能拮抗鉀離子所引起血管痙攣導致的疼痛，并能預防藥物外滲。臨床上常用50%硫酸鎂濕熱敷治療靜脈炎，但仍有不足之處，如硫酸鎂濕敷時紗布上的水分會很快蒸發掉，并形成結晶，使濕敷時間縮短，藥效降低，并對皮膚產生一定的刺激，故同樣加用大3M 透明敷貼包裹，減少了硫酸鎂的蒸發，并在硫酸鎂紗布上放40 ℃～50 ℃左右的熱水袋進行保溫,能減少血管痙攣，降低痛覺神經的興奮性，改善血液循環，使血管壁擴張，增高通透性，減輕局部疼痛的癥狀及血管壁損傷[10]。由表3可以看出病人疼痛等級明顯下降，雖較觀察組效果稍差，但仍是較為有效的方法。

綜上所述，風油精加乙醇濕敷法以及50%硫酸鎂溶液濕熱敷法均能緩解靜脈輸注補鉀所造成的局部疼痛，尤以前者效果更佳，且操作更方便，病人舒適性更好，但應注意涂抹風油精時切勿距離穿刺點過近，且皮膚出現皮疹瘙癢者應停用。

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(本文編輯張建華)