系統護理干預在肝癌病人介入治療中的應用

系統護理干預在肝癌病人介入治療中的應用

高潤秀

Application of systematic nursing intervention

in interventional therapy of liver cancer patients

Gao Runxiu(People’s Hospital of Lüliang City Shanxi Province，Shanxi 033000 China)

摘要：[目的]探討護理干預對肝癌介入手術病人術后并發癥及滿意度的影響。[方法]將56例接受介入治療的肝癌病人隨機分為兩組各28例，對照組采取常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施3個月的系統護理干預，比較兩組病人并發癥發生率及護理服務滿意率。[結果]兩組并發癥發生率和滿意率比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]系統護理干預可有效降低肝癌介入治療病人并發癥發生率，增強病人治療信心，提高對護理工作的滿意度。

關鍵詞：肝癌；介入手術；護理干預；效果

中圖分類號：R473.73

作者簡介：高潤秀，副主任護師，本科，單位：033000，山西省呂梁市人民醫院。

收稿日期：(2015-01-04；修回日期:2015-05-18)

肝臟對于人體的新陳代謝起著至關重要的作用，肝臟受到嚴重損害，將危及生命。據最新統計，我國肝癌年死亡率占腫瘤死亡率的第2位，肝癌發病人數占全球的一半，嚴重影響我國人民的健康。多數肝癌病人就診時已進入中晚期,失去手術機會，肝動脈介入化療栓塞是非手術治療中的首選方法，可延長病人生存期[1,2]。肝癌介入治療創傷小、恢復快、住院時間短、花費少，為肝癌病人帶來了福音，減輕了肝癌病人的痛苦。但此手術也有可能加重肝硬化的病情及引起新的并發癥，直接影響手術效果及康復[3]。我科護理人員一直在努力嘗試新的護理方式，以減少肝癌介入治療病人術后并發癥的發生，最大限度地提高他們的生活質量。在常規護理的基礎上，為力爭達到優質護理，特做了一些護理方式的改變及研究，現介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月—2014年3月入住我科的肝癌介入治療病人56例，隨機分為觀察組和對照組，所有病人經影像及病理檢查均確診為肝癌,診斷符合中國抗癌協會肝癌專業委員會制訂的《原發性肝癌的臨床診斷與分期標準》[4]。觀察組28例病人中，男21例，女7例，年齡41歲～65歲(43.38歲±8.14歲)。對照組28例病人中，男19例，女9例；年齡40歲～69歲(45.12歲±7.29歲)。兩組在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P﹥0.05)。

1.2手術方法因股動脈具有粗直、固定、搏動明顯

及便于穿刺等特點成為多種介入手術入路的首選[5]。本研究中所有病人均在導管室由介入科醫生在數字減影血管造影機透視下進行操作，經過股動脈將導管送至肝動脈，根據病變性質選擇化療藥物順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、阿霉素進行化療栓塞。

1.3護理干預方法對照組病人接受常規護理:對病人進行心電圖、肝腎功能、血常規及凝血功能檢查，并告知檢查目的，術前嚴格控制病人的各項指標在手術適應范圍內，進行飲食護理，指導術前注意事項，術后可能出現的并發癥以及預防方法，介紹成功治療病例，增強病人對手術治療的信心。觀察組從病人簽署接受介入治療手術同意書之日開始制定系統的護理干預計劃，包括術前及術后周密的護理計劃，干預期限為3個月。

1.3.1術前進行疾病相關知識的講解為觀察組病人播放肝癌的發生機制、病因、影響因素、治療方法、手術過程、護理計劃及實施措施、預后、正確的飲食、鍛煉方法等視頻及幻燈片，并請主治醫師、責任護士進行詳細講解，解答病人的疑問。為了方便病人了解疾病的治療、護理過程，特制了相關圖冊，發給觀察組病人。

1.3.2病人參與護理計劃制定通過疾病相關知識的講解，病人對自己的疾病有了大致的了解，護理人員鼓勵病人積極參與護理計劃的制訂及選擇，根據病情與病人的特殊需求，制定詳細護理計劃，打印文字版。護士與病人共同參與護理計劃的評價，對已執行并滿意的計劃在具體項目后打“√”，不滿意的項目打“×”，并附建議。護理人員根據病人病情及建議及時調整計劃。

1.3.3飲食干預從病人同意接受介入治療開始，嚴格飲食管理，結合病人病情干預人員與營養師共同制定飲食方案，并且根據病人的飲食愛好，在不影響病情的情況下，作適當調整。術前病人主要以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，忌辛辣、干硬及刺激性食物。術前8 h禁食，4 h禁飲水。術后2 h開始進食清淡流質飲食，6 h后按照常規飲食進食。2 d后仍以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。

1.3.4建立社會支持系統護理干預可以提高腫瘤病人的社會支持[6]。研究中將觀察組病人與同類疾病病人安排在同一個病室，鼓勵病人之間多進行疾病體驗、預防及康復方面的交流，及時進行心理疏導。建議家屬多給予病人理解及關心，多與病人溝通了解其身體和心理感受及需求，給予安慰、鼓勵和幫助，給病人以戰勝疾病的信心。若有異常情況及時告知干預人員進行及時干預。建立肝癌病人俱樂部，建立QQ群及通訊錄，選取積極、樂觀、恢復較好的病人每月進行1次現身講述。

1.3.5嚴格鍛煉與監督在干預期內，告知病人鍛煉的重要性，根據病人病情及興趣制定鍛煉計劃，并監督病人每天嚴格落實，并將落實情況記錄在發放的計劃單上。手術結束12 h后鼓勵病人做四肢肌肉的伸縮練習，24 h后下床活動，但不宜幅度過大，主要在床邊扶欄走動。2 d后可在走廊上來回走動,每天至少3次，可根據情況逐漸增加活動量。病人出院后建議病人每天散步、做體操、練太極拳等增強身體抵抗力，并將每日的鍛煉項目及內容及時記錄，干預人員每周電話回訪1次，詢問鍛煉及恢復情況，并進行指導。

1.3.6并發癥的預防干預①預防尿潴留：術前進行床上排尿訓練，告知病人及家屬進行此項訓練的意義。②預防疼痛及傷口出血：股動脈拔管后科學有效的壓迫和包扎是預防出血的關鍵[7]。觀察組病人介入手術拔管后按壓穿刺點20 min左右，之后用彈力繃帶加壓包扎6 h，動作輕柔，密切觀察末梢循環及穿刺處出血情況，咳嗽時用手輕按腹部。③預防肝腎功能損害。術后給予病人保肝藥物治療，注意觀察有無黃疸和意識的變化，保持病室舒適、安靜，保證病人充分休息。多喝水，促進造影劑、化療藥物及壞死癌細胞等的排出，避免影響腎功能。

1.4觀察指標觀察兩組病人術后并發癥發生率以及對護理干預的滿意度。

1.5統計學方法觀察數據由兩人共同核對錄入電腦，通過SPSS15.0進行數據的統計分析，兩組病人并發癥發生率和滿意度的比較均采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人并發癥發生率比較(見表1)

1　兩組病人并發癥發生情況比較

2.2兩組病人滿意率比較(見表2)

表2　兩組病人滿意率比較

3討論

隨著現代護理模式的轉變，肝癌治療目標已從維持病人基本生存、延長生命轉變為提高生命質量[8]。由于肝癌一般發現時多是中晚期[9]，且大多數病人對相關疾病知識、治療護理方法及預后了解甚少，極大地動搖了病人對治療的信心。因此，護理干預的目的是力求達到使病人在生理、心理及社會各方面的理想狀態[8 ]。臨床護理人員每日忙于繁雜的記錄和日常生活護理，專科護理服務意識淡薄，沒有真正體現護理專業價值，病人對各種并發癥的發生以及對護理計劃的不了解大大增加了他們對護理工作的不滿意。制定系統而周密的護理干預計劃，讓病人主動參與其中，并根據病情隨時調整，嚴格監督病人的護理計劃落實情況，對預防肝癌介入病人的并發癥發生有顯著的效果，并且可以明顯地提高病人對護理服務的滿意度。

參考文獻:

[1]王震，常黎黎，詹小寧.鹽酸羥考酮緩釋片對肝癌病人經動脈化療栓塞術后疼痛的鎮痛療效及成本-效果分析[J].安徽醫藥,2013,17(2):309-310.

[2]金平.程序護理對肝癌患者介入治療并發癥的影響[J].中華全科醫學，2011,9(10):1655-1656.

[3]李雪峰，蔡偉英，黃紅英，等.心理干預對心臟手術患者焦慮的影響[J].護理實踐與研究，2009,6(16):117.

[4]楊秉輝,夏景林.原發性肝癌的臨床診斷與分期標準[J].中華肝臟病雜志,2001,9(6):324.

[5]馬慧英.股動脈穿刺點不同止血方法的效果觀察[J].當代護士,2010(6):83-84.

[6]許麗貞，邱國欽，王勇軍，等.75例軍人腫瘤病人社會支持及治療依從性調查分析[J].護理研究，2013,27(4B):979-980.

[7]陳唐庚,駱惠玉,張麗.肝癌介入栓塞化療術后臥床時間的探討[J].全科護理,2009,7(12B):3212-3213.

[8]郭麗萍，程光榮.護理干預對肝癌介入治療病人生活質量的影響分析[J].護理研究,2012,26(3C):514-515.

[9]馬貴邦.對肝癌介入患者實施護理于預后生活質量變化的探討[J].護士進修雜志,2010,25(9):850.

(本文編輯張建華)