應用“聚焦解決模式”對神經外科開顱病人進行心理干預的效果研究

胡　娜，官小莉，厲春林，方繼鋒，杜曉亮

應用“聚焦解決模式”對神經外科開顱病人進行心理干預的效果研究

胡娜，官小莉，厲春林，方繼鋒，杜曉亮

摘要：[目的]探討應用聚焦解決模式對神經外科開顱手術病人進行心理干預的效果。[方法]選擇2014年4月—2014年9月神經外科開顱手術病人95例，隨機分為對照組和干預組。對照組實行常規護理，干預組在常規護理的基礎上由經過培訓的神經外科專科護士根據研究設計的聚焦解決模式流程圖給予病人術前及術后心理護理干預，應用激惹、抑郁及焦慮量表(IDA)于術前1 d及術后1周評估兩組病人負性情緒的差異，應用自護能力執行量表和TDL生命質量測定表評價術后1周及出院1個月時兩組病人生命質量及自護能力的差異。[結果]兩組病人術后1周IDA得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組病人術后1周生命質量得分比較差異有統計學意義(P<0.01)；出院1個月隨訪發現兩組病人在生命質量、自護能力方面得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]聚焦解決模式能夠指導臨床護士幫助病人減輕術后心理壓力，提高病人自我照顧能力，最終改善了病人的生命質量。

關鍵詞：聚焦解決模式；神經外科；開顱手術；心理干預

AbstractObjective:To probe into the effect of psychological intervention for patients with craniotomy in Department of neurosurgery by using focused solution model.Methods:Atotal of 95 cases of patients with craniotomy in Department of neurosurgery were selected and randomly divided into control group and intervention group from April 2014 to September 2014.The patients in control group received the routine care,the patients in intervention group were given preoperative and postoperative psychological nursing intervention by trained specialists nurses in department of neurosurgery according to the designed focusing solving model flow chart on the basis of routine nursing care.Applying the irritability,depression and anxiety table to assess negative emotional differences between two groups on the preoperative 1 d and at postoperative 1 week,self-care ability execution scale and TDL life quality measurement volume table were used to evaluate the difference of quality of life and self-care ability of two groups of patients at postoperative 1 week and 1 month after discharge.Results:There was statistically significant difference in IDA Score at postoperative 1 week between both groups(P<0.05);at postoperative 1 week,there was statistically significant difference in quality of life(P<0.01);there was statistically significant difference inquality of life and self-care ability at a month after discharge(P<0.05).Conclusion:Focused solving model can guide clinical nurses to help patients reduce postoperative psychological pressure,improve patients’ self-care ability,and ultimately improve the quality of life of the patients.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.013

文章編號：號：1009-6493(2015)10B-3625-04

基金項目2014年度華中科技大學自主創新研究基金項目，編號：2014L。

作者簡介胡娜，主管護師，本科，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；官小莉、厲春林、方繼鋒、杜曉亮單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

收稿日期：(2014-12-01；修回日期：2015-07-13)

Study on effect of psychological intervention for patients with craniotomy in Department of neurosurgery by using focused solution model

Hu Na,Guan Xiao li,Li Chunlin,et al(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

Key wordsfocused solving model;department of neurosurgery;craniotomy;psychological intervention

手術對病人是一種嚴重的心理應激，往往通過心理上的疑懼和生理上的創傷直接影響病人的正常心理活動，使病人出現嚴重的術前焦慮，并由此對術后康復產生影響，甚至決定手術的成敗。聚焦解決模式是在積極心理學理論基礎上發展起來的一種充分尊重個體、相信個體力量和潛能的臨床干預模式[1]。該模式關注病人積極的方面，幫助病人尋找建設性的解決方案，有助于增強病人的自信心和自護能力。目前，雖有研究證實，該模式易于被病人接受，可以激發病人主動參與自我管理的積極性，也有助于降低醫護人員的工作壓力[2]，但尚缺乏關于該模式應用于開顱手術心理干預的報道。因此，本研究以神經外科開顱手術病人為研究對象，探討聚焦解決模式對病人的焦慮及抑郁狀態、術后自護能力及生存質量水平的影響，鼓勵病人發揮自身的優勢來改善負性情緒狀態及自理能力問題，最終達到提高病人生命質量的目的。現匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年4月—2014年9月神經外科開顱手術病人95例，其中男37例，女58例；年齡18歲～60歲，平均44.63歲。病人納入標準：行電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、數字減影血管造影技術(DSA)檢查確診需實施開顱手術治療病人，如膠質瘤、松果體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、橋小腦角腫瘤、膽脂瘤等切除手術，血腫清除術以及顱內血管性疾病(動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等)手術病人；均自愿參加本次研究；年齡18歲以上；無認知功能障礙；意識清楚；病情穩定；能有效溝通。排除標準：采用保守治療的病人；精神疾病或智力障礙；有嚴重的合并癥或并發癥；不能聽、讀、寫者。在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2研究方法

1.2.1分組方法隨機分為干預組(48例)及對照組(47例)，兩組性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭人均收入、曾經是否手術差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2干預方法對照組實施常規護理及集體宣教；干預組實施常規護理、集體宣教并有針對性地進行聚焦解決模式心理干預。

1.2.2.1組建“聚焦解決模式”醫護團隊由科室護士長、專職指導護士共12人組成。技術職稱：高級2人，中級3人，初級7人；學歷:碩士研究生1人，本科8人，專科2人，另外1人為研究生在讀；工作年限：5年～20年。均通過培訓、考核獲得全國二級心理咨詢師資質。

1.2.2.2常規護理及宣教內容召集術前1 d的病人到會議室，進行知識講解,重點介紹ICU護理內容;視頻播放和現場示范,主要講解手術物品準備和自身準備、現場講解術后功能鍛煉和呼吸訓練、播放手術重點護理操作幻燈；術后實施常規護理。

1.2.2.3聚焦解決模式干預依照該模式5階段內容(見表1)進行指導，并于宣教結束后對干預組病人進行一對一的訪談。訪談內容分3階段進行：術前1 d主要是病人的情緒狀態、目前主要需求和問題；術后1周主要是病人的主要需求和自理狀況；術后1個月主要是病人的生存質量和功能情況。在不同階段，圍繞主題對病人進行心理干預，觀察干預效果。

表1　聚焦解決模式5個階段干預內容

1.2.3研究工具①激惹、抑郁和焦慮自評量表(IDA)[2]：由Saith 設計的用于測量應激狀態下病人焦慮和抑郁等負性情緒水平。包括18個項目的4級量表，包括抑郁、焦慮、內向性激惹和外向性激惹。②自護能力執行量表(ESCA)：該量表由4個維度(自我概念、自護責任感、自我護理技能、自我護理知識)43個條目組成，每個條目得分0分～4分，其中有11條為反向計分，總分為172分。按照量表總分和各條目分值將自我護理能力得分分為3個水平：>總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平，得分越高，說明病人的自我護理能力水平越高；③ TDL生命質量測定表(TDL-QOLAS)：由我國學者湯旦林依據國外信息，結合國情設計的簡明扼要的生存質量量表，主要內容16項，覆蓋了生命質量的5個主要方面，即身體方面、心理方面、社會方面、盡職責的能力以及自我健康意識。分值范圍20分～100分，分數越高代表生存質量越好。

1.2.4統計學方法采用Epidata 錄入和核對數據，用SPSS17.0對收集到的數據進行處理。其中，用χ2檢驗和獨立樣本t檢驗對兩組研究對象的基礎資料進行均衡性檢驗，用獨立樣本t檢驗或非參數統計Mann-Whitney秩和檢驗的方法分析兩組研究對象不同時間段激惹、焦慮和抑郁得分、自護能力得分及生存質量得分的差異。

2結果

2.1兩組病人術前1 d與術后1周IDA得分比較(見表2)

表2　兩組病人術前1 d與術后1周

2.2兩組病人術后1周與出院1個月自護能力情況得分比較(見表3)

表3　兩組病人術后1周與出院1個月

2.3兩組病人術后1周與出院1個月生命質量測評情況比較(見表4)

表4　兩組病人術后1周與出院1個月

3討論

3.1聚焦解決模式有助于減輕病人的焦慮、抑郁等狀況，改善負性情緒近幾年，聚焦解決模式在國內外發展迅速，在國外該模式被廣泛應用到精神衛生服務領域、臨床護理領域、成癮行為及兒童、青少年心理問題的研究中。國外關于開顱手術焦慮討論主要集中研究清醒開顱術病人精神狀況。不同學者探討了清醒開顱術對病人情緒和精神的影響，發現清醒開顱術雖然促進術后的康復，但是增加了病人心理負擔和焦慮情緒，由于手術特殊經歷，使得傳統的心理干預對他們效果不明顯[3-5]。國內關于開顱手術病人負性情緒的研究證實了開顱手術病人存在術前和術后的焦慮情緒，并評價了護理干預對改善焦慮情緒的效果，不過干預方式仍是傳統的以病情和癥狀為中心，缺乏對病人本人優勢和力量的挖掘與探索[6，7]。而國內關于聚焦解決模式效果的研究主要在臨床護理工作中。李玉青[8]運用SCL-90對血管外科手術病人進行測評研究，運用聚焦解決模式干預病人心理，結果顯示血管外科手術病人不良心理狀態有了顯著改善，使病人平穩度過了圍術期。吳芙蓉等[9]將該模式應用于乳腺癌根治手術效果評價，結果顯示病人焦慮、抑郁情緒降低。開顱是對人體腦部施行手術，風險大且手術過程復雜，這勢必影響病人的心理情緒和術后康復。本研究結果顯示：運用聚焦解決模式對開顱手術病人進行心理干預，能夠減輕病人的激惹、焦慮和抑郁狀況(P<0.01)。該模式針對病人存在的問題進行干預，鼓勵病人在面對問題時努力思考有效的解決方法，結合病人自身以往的成功經驗，挖掘能夠幫助病人解決問題的有效的身邊資源，鼓勵病人參與目標制定，并將以往經驗、病人意愿和身邊資源三者結合以設立切實可行的目標，減輕因目標不恰當所致的挫折感。同時，在干預護理過程中病人一直處于主導地位，其自尊心和自信心均得到了很大滿足，能夠幫助病人有效調整焦慮抑郁情緒，減輕病人的激惹心理，具有良好的臨床效果。

3.2聚焦解決模式有助于增強病人的自護能力，促進疾病康復，提高生命質量開顱手術病人由于在術前及術后均可體驗到不同水平的焦慮抑郁情緒，這種情緒狀態不僅影響病人手術效果，而且對術后的適應和恢復帶來了極大的危害，進一步影響病人的自護能力和生活質量。聚焦解決模式能夠在關注病人積極心態的同時最大限度地激發病人的潛能和優勢，增強病人的積極性和主動性，促進病人努力學習護理知識和技巧，提高自我護理能力和健康水平，進一步提升其生活質量。程朝霞[10]對腦梗死病人進行的聚焦解決模式干預結果認為，經該模式干預后的病人的護理知識掌握、自我護理技巧、遵醫行為均得以提高。蔡艷芳[12]的研究認為，聚焦解決模式能夠有效提高成年癲癇病人的生活質量。這與本研究的研究結果一致。張文杰等[12]將聚焦解決模式運用于2型糖尿病病人的健康教育，結果顯示病人的血糖水平及治療依從性得到了改善。吳芙蓉等[9]的研究認為聚焦解決模式干預有助于提高病人的依從性和滿意度，促進手術成功和疾病恢復。同時，該模式的應用顯著提高了病人的滿意度、縮短了住院時間，提高了病人的自理能力，減輕了護理工作者及家屬照顧者的負擔。Lauran 等在病人的疲勞管理中應用了該模式，結果發現聚焦解決模式有利于減輕病人的疲勞感，減少住院費用[13]。Baker等[14]研究發現，聚焦解決模式能提高病人對醫院服務的滿意度，縮短住院時間。可見，聚焦解決模式已經成為臨床護理研究關注的重點和熱點，該模式的眾多研究成果表明它對臨床護理工作的指導意義重大。

4小結

神經外科手術病人的圍術期管理一直是臨床護理關注的重點，由于手術部位特殊，手術風險較大，病人面臨著生理、心理雙重的壓力，如何幫助手術病人順利度過圍術期一直是護理人員不懈追求的目標。聚焦解決模式是在積極的心理模式背景下誕生的充分尊重病人、相信病人依靠自身資源和潛能的一種臨床心理干預，可充分調動病人的主觀能動性及家屬的主動配合，增強病人及家屬的自信心，提高病人防治疾病及并發癥的意識，且不同于以往傾向于以消除病人負性情緒為目的的傳統干預方法，該模式以如何解決問題而不是問題本身為核心，干預的針對性和有效性較高，能夠最大限度地激發病人的參與積極性和主動性，幫助病人挖掘自身的優勢和力量，是一種新穎的干預方式。

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(本文編輯張建華)

法令條例著錄格式

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如：[1]全國人民代表大會常務委員會.中華人民共和國著作權法[S].1990-09-07.

[2]中華人民共和國國務院.出版管理條例[S].2001-12-15.

[3]國家科委，新聞出版署，第12號令.科學技術期刊期刊管理辦法[S].1991-07-01.