天然蜂蜜聯合紫花地丁敷料促進Ⅲ期壓瘡愈合的臨床觀察

崔飛飛,宋亞軍,蔣美琴,金銀芝

Clinical observation on natural honey dressing combined with

herba violae for promoting healing of Ⅲ pressure ulcers

Cui Feifei,Song Yajun,Jiang Meiqin,et al

(People’s Hospital of Dongyang City,Zhejiang Province,Zhejiang 322100 China)

天然蜂蜜聯合紫花地丁敷料促進Ⅲ期壓瘡愈合的臨床觀察

崔飛飛,宋亞軍,蔣美琴,金銀芝

Clinical observation on natural honey dressing combined with

herba violae for promoting healing of Ⅲ pressure ulcers

Cui Feifei,Song Yajun,Jiang Meiqin,et al

(People’s Hospital of Dongyang City,Zhejiang Province,Zhejiang 322100 China)

摘要:[目的]比較天然蜂蜜聯合紫花地丁敷料與聚維酮碘軟膏敷料在Ⅲ期壓瘡護理干預中的應用效果。[方法]將2012年1月—2014年1月收治的36例Ⅲ期壓瘡病人隨機分為兩組，最終31例病人完成了實驗。局部清創后，觀察組16例病人采用天然蜂蜜聯合紫花地丁敷料換藥，對照組15例采用聚維酮碘敷料換藥，比較兩組創面愈合情況。[結果]干預后第28天，觀察組壓瘡愈合計分(PUSH)低于對照組(P<0.05)；兩組療效比較差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]天然蜂蜜聯合紫花地丁敷料有助于Ⅲ期壓瘡創面愈合。

關鍵詞：壓瘡；天然蜂蜜；紫花地丁；聚維酮碘軟膏

中圖分類號：R472

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.020

文章編號：號：1009-6493(2015)10B-3646-03

基金項目金華市科學技術研究計劃項目,編號：2014-3-119。

作者簡介崔飛飛，碩士，護師，單位：322100，浙江省東陽市人民醫院；宋亞軍、蔣美琴、金銀芝單位：322100，浙江省東陽市人民醫院。

收稿日期：(2015-01-14；修回日期：2015-09-11)

壓瘡是長期臥床及老年病人的常見并發癥，也是長期困擾臨床工作者的難題之一。隨著人口老齡化和慢性疾病的并發，壓瘡發生率呈上升趨勢。天然蜂蜜含有礦物質、蛋白質、游離氨基酸、酶、維生素及微量元素，為創傷的愈合提供了額外的營養支持[1]，應用于創面后可以激活巨噬細胞，參與新生血管的生成，促進創面愈合[2,3]。紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫之功效，富含微量元素，能夠促進上皮細胞修復，所含的鋅可抗病毒，并能刺激抗毒素的合成，加快創面愈合速度[4]。蜂蜜用于燒傷等傷口治療已經有所報道[5]，但聯合紫花地丁等中草藥來治療一些慢性傷口(壓瘡、糖尿病足等)，國內外鮮見報道。本研究旨在觀察天然蜂蜜聯合紫花地丁敷料在促進Ⅲ期壓瘡愈合方面的效果。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月—2014年1月本院和當地社區醫院的Ⅲ期壓瘡病人36例。納入標準：①年齡>18歲；②超過2個月壽命的Ⅲ期壓瘡病人；③Braden量表評分≤12分；④病人及家屬均知情同意。排除標準：①需要植皮的Ⅳ期或感染嚴重不可分期的壓瘡；②雙下肢截癱；③血糖控制不佳的糖尿病病人；④惡性腫瘤晚期；⑤不配合及瀕死的壓瘡病人。按照隨機數字表法將病人分為對照組(聚維酮碘組)和觀察組(天然蜂蜜聯合紫花地丁組)，每組18例。按照2007年美國壓瘡顧問小組(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)提出的Ⅲ期壓瘡的判斷標準[6]：出現全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。病人全層皮膚缺失，表皮破潰，露出創面，有黃色滲出液，感染后創面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。

1.2方法

1.2.1資料收集及分組方法病人入院后由傷口質控小組管理者進行研究對象的確定，收集人口學資料[年齡、性別、體質指數(BMI)，身體活動度、血紅蛋白水平]和傷口統計資料(壓瘡等級、創面面積、壓瘡部位)。Ⅲ期壓瘡判斷依據2007年NPUAP提出的標準，然后通過計算機隨機生成表法進行分組。設計與主要實施者為項目負責人，結果測量及資料收集者為經過專業培訓的壓瘡質控小組的2名成員，數據整理由傷口質控小組成員完成并進行分析。本研究獲得醫院倫理委員會批準和受試病人知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2處理方法兩組均予臨床壓瘡常規處理方法：清創、翻身、水墊局部保護等，并在此基礎上進行干預。常規處理傷口方法：先用5%聚維酮碘消毒創面周圍皮膚，然后以無菌生理鹽水清洗創面及周圍皮膚，清除壞死組織。對照組干預方法：采用聚維酮碘軟膏涂抹傷口，無菌敷貼覆蓋。觀察組干預方法：創面局部均勻涂抹天然蜂蜜聯合紫花地丁粉末的混合物(配制方法：選用新鮮生蜂蜜在γ射線照射下滅菌30 min，干紫花地丁洗凈、晾干，機器研磨成粉末，然后按2∶1比例混勻后置于無菌培養皿中，于室溫、陰涼處密封保存備用。)保持2 mm～4 mm厚度，外用無菌紗布包扎，無菌敷貼覆蓋，換藥頻率為每日2次，或者視局部滲液情況而定，若骶尾部或髂骨粗隆處被大小便浸潤時及時予以更換。干預后分別于第1天、第3天、第7天、第14天、第21天、第28天觀察兩組局部組織創面修復情況。

1.2.3療效評價工具及方法①壓瘡愈合計分(pressure ulcer scale for healing,PUSH)[7]，是1998年由NPUAP開發的計分工具，以傷口面積(長×寬)、滲出量和組織類型3項內容計分，最高分17分，表明壓瘡很嚴重，分數下降表明治療有效，正在愈合中，最低0分，表示傷口已經完全愈合，分數上升表明傷口惡化，分數無改變表明治療無效，需要修改措施。研究顯示，PUSH具有良好的信度和效度[8,9]。②療效判定方法：治愈指瘡面愈合、痂皮脫落，局部組織完全修復；顯效指瘡面無分泌物，面積明顯縮小，有新鮮肉芽組織生長；有效指瘡面滲出液減少，面積縮小變淺；無效指創面滲出液未減少，面積無變化或擴大。

2結果

2.1兩組一般資料比較觀察組治療過程中死亡2例；對照組死亡1例，出院1例，中途放棄治療1例，最終完成實驗者31例，其中對照組15例，觀察組16例。壓瘡部位：骶尾部16處(觀察組9處，對照組7處)；肩部6處(觀察組2處，對照組4處)，髂骨粗隆處10處(觀察組7處，對照組3處)；足跟4處(觀察組2處，對照組2處)。觀察組最大傷口為5 cm×5 cm，最小為2 cm×1 cm；對照組最大傷口為4 cm×5 cm，最小為2 cm×1 cm。兩組間年齡、性別、體質指數(BMI)、身體活動度(Branden量表評分)、血紅蛋白水平(HGB)比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

2.2兩組不同時間PUSH計分情況比較(見表2)

表2　兩組不同時間PUSH計分情況比較　 分

2.3兩組傷口療效比較(見表3)

表3　兩組病人傷口療效比較　 例

3討論

壓瘡的發生涉及多種因素的參與，其明確的機制仍不清楚。大量體外研究表明，蜂蜜具有抗菌活性，可清除傷口局部的感染，促進組織愈合。蜂蜜的滲透作用和pH值對抗感染起到重要的作用[10]。研究也表明,蜂蜜有抗感染活性，能夠刺激傷口部位的免疫反應。其黏稠性為防止創傷、燙傷及潰瘍感染提供濕性環境保護創面，降低感染率，減輕疼痛，促進壞死組織脫落，減少滲出液，促進新鮮肉芽組織和病變組織再上皮化，刺激組織再生，刺激新的毛細血管及纖維的形成，以代替表皮及深層的結締組織，并產生膠原纖維，增強修復組織的能力。更重要的是它不會黏附在創傷組織上，在更換蜂蜜敷料時，不會撕去新生組織，造成二次損傷。紫花地丁中含有大量的維生素，是天然的氧自由基清除劑，具有較強的抗氧化活性。維生素C是一種抗菌氧化劑，具有保護細胞膜及亞細胞器，增加機體免疫功能，促進組織修復的炎性趨化作用(用于病后恢復期、創傷愈合期的輔助治療)及降低毛細血管通透性、刺激凝血功能、增加抗感染能力的作用，減少滲出，從而促進創面愈合[11]。本研究結果發現，與聚維酮碘敷料相比，蜂蜜聯合紫花地丁敷料可促進創面愈合，促進壞死組織脫落，減少滲液的產生，快速促進肉芽組織和再上皮化的形成。這與Okeniyi等[12，13]研究結果相似。作為強有效的、無毒的傷口治療敷料，蜂蜜和紫花地丁有巨大的潛能，其實踐性問題一旦解決，對傷口管理者無疑是最有價值的治療工具。但本研究也有以下幾方面局限性：本實驗沒有做到觀察組盲法，僅限于Ⅲ期壓瘡，有必要將Ⅳ期壓瘡納入研究范疇。筆者認為，從病人經濟角度考慮，天然蜂蜜聯合紫花地丁敷料應該與臨床上常規治療壓瘡的敷料，如藻酸鹽、水膠體、水凝膠敷料進行對比來確定其效果并進行經濟學分析。

參考文獻:

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[5]谷小燕,謝華琴,姚麗.氧氣吹拂法聯合松花粉、蜂蜜治療頭頸部腫瘤病人放射性口腔潰瘍的效果[J].中華現代護理雜志,2012,18(25):3066-3068.

[6]NPUAP.Educational and clinical resources:NPUAP pressure ulcer stages/categories[EB/OL].[2015-01-13].http://www.npua- p.org/resources/educational and clinical resources/npuap pressure ulcer stages categories/.

[7]Stotts NA,Rodeheaver GT,Thomas DR,etal.An instrument to measure healing in pressure ulcers:Development and validation of the pressure ulcer scale for healing (PUSH)[J].Gerontol A Biol Sci Med Sci,2001,56A:M795-M799.

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[12]Okeniyi JAO,Olubanjo OO,Ogunlesi TA,etal.Comparison of healing of incised abscess wounds with honey and EUSOL dressing[J].Alternative and Complementary Med,2005,11(3):511-513.

[13]Vardi A,Barzilay Z,Linder N,etal.Local application of honey for treatment of neonatal postoperative wound infection[J].Acta Paediatr，1998，87:429-432.

(本文編輯張建華)