西寧市城鎮居民基本醫療保險發展狀況研究

蘇薇

摘要：隨著生活水平的提高，居民越來越關注自身健康問題，對于我國而言，建立城鎮居民基本醫療保險制度，不僅關系到廣大人民群眾的切身利益，而且關系到整個社會的和諧穩定。一種保險制度的建立，宣傳工作的到位會使居民對其了解深入，并且會進一步推進該保險的發展。本文單獨對西寧市城鎮居民基本醫療保險發展做研究，結合存在的實際問題為西寧市城鎮居民醫療保險發展提出相應的政策建議。

關鍵字：城鎮居民基本醫療保險 發展狀況 對策

中圖分類號： F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）02（b）-0000-00

一、西寧市城鎮基本醫療保險現狀分析

西寧市人均GDP與居民可支配收入近年來在逐年增長，隨著居民的保險理念會不斷地增長，保險方面可支出金額數也會不斷地增長，從而保險的需求量也會不斷地增長。

（一）西寧市城鎮居民基本醫療保險參保人數

如上表中所示，可以明確發現，其如期增長量每年都是增長的，到07年為止，其累計增長率為43.29%，參保人數的基期增長說明居民對其的重視程度也越來越重，該保險制度的覆蓋面也越來越廣。

（二）西寧市城鎮居民醫療保險定點醫療機構

2007年年底，我市城鎮居民醫療保險定點醫療機構共確定為60家，其中三級醫院9家、二級醫院6家、社區醫療衛生服務中心13家、社區醫療衛生服務站32家，明確了城鎮居民基本醫療保險機構的權利和義務。到2011年年底，我市城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構增加到73家，其中三級醫院13家、二級醫院14家、社區醫療衛生服務中心46家。

（三）西寧市基本醫療保險費用支出情況

圖1-1 西寧市基本醫療保險費用支出

二、城鎮居民基本醫療保險存在實際問題

（一）教育水平與收入水平受限

教育水平和月收入在一定程度上影響居民參保活動。由于居民的教育水平較低，月平均收入較低，居民對保險的認識度較低，即使有一定的認識度，因為經濟水平的限制，居民的參保意識不是很強烈。

（二）居民選擇小型醫療機構，經濟負擔變化不顯著

收入水平限制了居民醫療機構的選擇，同時看病花銷的大小不同，居民受益的程度也不同。居民在選擇醫療服務機構時一般會選擇私人診所，其原因有一部分是因為居民的收入水平較低，無法有經濟實力去進行參保，而導致低收入的原因有一部分是教育水平的低。居民的看病花銷如果較低，大部分都是自己承擔，而當看病花銷較大時才會有其余的輔助機構承擔經濟負擔，如此可以看出，在一般的保險中，較低的看病花銷無法得到保障，由于較低的看病花銷無法得到補助，所以在個人負擔變化情況方面出現這樣一個情況：低水平看病花銷居民認為保險沒有減輕經濟負擔，而每年看病花銷較高的居民則認為保險明顯減輕了經濟負擔。政府在保障制度方面做的不夠完善，使得看病花銷比較低的人沒有受到比較大的保障。

（四）政府宣傳力度不夠

保險發展的好壞與保險的宣傳以及其報銷制度有一定的關系。實際中發現通過朋友、親戚等途徑了解到該保險的居民所占比例較大，但是僅僅依靠朋友、親戚等途徑來了解該保險是不夠的，政府和醫療機構宣傳不夠到位，導致保險的知名度低，從而會使居民對其的信任度也不會高，居民的參保意識也會不高，影響該保險的發展。另外，對于報銷制度來說，通過朋友、親戚等途徑所了解到的報銷制度是模糊的，而通過政府宣傳和醫療機構宣傳所了解到的比較清晰，進一步證實政府宣傳和醫療機構宣傳是使居民了解該保險的最好途徑，

（五）保險金發放存在不及時、不足額問題

居民是否對一種保險滿意，其中一個衡量標準是保險金的領取。由于居民在領取保險金時總會出現不及時或者不足額的情況，大大降低了居民對該保險的滿意程度，滿意程度的降低會導致居民對這種保險的信任度大大降低，從而會使居民在選擇保險種類時不會選擇該保險，保險的參保人數無法增加，保險就無法良好發展。

三、對策和建議

（一）增加就業機會，提高居民月收入

家庭收入的高低會左右居民參保的想法，想要提高參保率，首先要提高居民的家庭收入。就目前西寧市的市場來看，存在高求職、高空卻的現象，對于很多人來說，不愿意去干比較累的活，而對于企業來說，為了較高的利潤，給員工的工資較低，政府應該增加招聘會的力度，使失業者找到工作；另一方面，政府應該提高工資的最低水平，對于學歷較低的人可以起到一定的幫助；其次，對于學歷較低的居民，政府需要不定期組織技術學習，使得居民其有一技之長，在目前的西寧市場上缺少有技術的工人，政府如果可以免費提供學習技術的機會，不僅僅可以提高居民的收入，也可以減少空缺的位置。另外，對于有潛能的居民，可以同時加大對其的教育水平，政府需要有成人再教育的培訓學習，使居民的學歷有所提高的同時知識也在不斷增加，這樣，居民可以對于一些需要有知識的工作崗位競爭，而用頭腦工作的工資水平一般高于體力工作，教育水平的提高可以使人參加有技術含量的工作，從而可以增加工資，政府需要舉辦一些而工資水平的提高會使居民有一定的資金去參保，從而達到參保人數的增加。

（二）適當調整起付線，政府適當給予補貼

一種保險的起付線高低會直接影響居民是否會能夠得到保險待遇。目前西寧市的一級定點醫療機構起付線為250元，二級定點醫療機構起付線為350元，三級定點醫療機構起付線為450元。由于居民在遇到一般感冒時的費用達不到上述要求，導致很多居民無法享受到保險的效益，建議政府可以適當的放寬保障的起征點或者增加一些優惠條件，例如，當居民們遇到的疾病是普通感冒，那么，在購買藥品是時可以稍低于市場價格，低于的這部分市場價格由政府補助；而對于遇到重大疾病的居民來說，則需要及時并且足額的發放保險金，就此次調查而言，應調整一級定點機構起付線，應在100元左右比較合適，從而使得更多的居民減輕經濟負擔，真正感受保險所帶來的好處。

（三）政府和醫療機構加大宣傳力度

在此次調查中發現，居民了解到該保險的方式多種多樣，但是從政府宣傳這方面了解到的比例比較低，政府應該加大宣傳，使居民深入了解該保險制度的方方面面——不定期進社區宣講關于該保險的內容，定期在廣場這樣人流較大的地方開展關于該保險的活動，另外，通過廣播、電視和網絡做專題節目，解決居民在參保過程中遇到的一些實質性問題，從以上幾個渠道可以加大宣傳力度，可以提高宣傳面，從而可以使居民在遇到一些問題時可以找到提供幫助的地方，不再在遇到一些自身問題時根本不知道該如何解決。

參考文獻

[1]西寧市統計局.西寧市統計年鑒2011[S].北京：中國統計出版社，2011.

[2]代寶珍，毛宗福.城鎮化進程中城鎮居民基本醫療保險可持續發展策略研究[J].中國衛生經濟，2010（29）.

[3]張玉成.我國城鎮居民醫療保險政策探析[J].衛生與健康，2010（19）.

[4]陳瑤，熊先軍，劉國恩，陳鋼.我國醫療保險對城鎮居民直接疾病經濟負擔影響研究[J].中國衛生經濟，2009（2）.

[5]劉玉娟.城鎮居民基本醫療保險可持續發展研究--以廣西為例[J].財稅縱橫，2011.

[6]成思危.中國社會保障體系的改革與完善[J].民主與建設出版社，2002（19）.

[7]李子芹，樊小鋼，戈文魯.浙江省城鎮居民基本醫療保險的可持續性分析[J].醫療保障，2011（26）.

[8]梁沛楓，馬杰，郭忠琴.銀川市城鎮居民醫療保險參保現狀與影響因素分析[J].中國衛生統計，2012（29）.