PBL與CBL綜合教學(xué)法在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索

劉文宣　張鵬　張曉琳　高霞　李濤　楊磊

摘要：目的：探討PBL與CBL綜合教學(xué)法對流行病學(xué)教學(xué)效果的影響。方法：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個大班學(xué)生隨機分為實驗組和對照組，分別采取PBL與CBL綜合教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進行問卷調(diào)查并統(tǒng)計其理論考試成績。結(jié)果：實驗組對教學(xué)效果的評價高于對照組，其考試成績也優(yōu)于對照組。結(jié)論：PBL與CBL綜合法教學(xué)效果理想，值得在流行病學(xué)教學(xué)中進一步推廣。

關(guān)鍵詞：以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；流行病學(xué)教學(xué)

中圖分類號：G642.41 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）08-0162-03

《流行病學(xué)》是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，隨著流行病學(xué)研究方法的不斷完善和應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴展，它也逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。然而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生大多對這門學(xué)科興趣淡薄，分析原因，首先是他們對非臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程不夠重視，其次與《流行病學(xué)》這門學(xué)科知識理論性較強、教學(xué)內(nèi)容生動性不足、教學(xué)模式單一無新意等因素有關(guān)[1]。目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍然沿用傳統(tǒng)的《流行病學(xué)》教學(xué)模式，主要采取集中大班理論講授，課堂教學(xué)采用灌輸式模式，使教學(xué)過程倍感枯燥乏味，學(xué)生主動性差，學(xué)習(xí)熱情不高，學(xué)生分析和解決問題的能力更無從談起。目前以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）與以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-based learning，CBL）相結(jié)合的討論式教學(xué)模式已成為提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要教學(xué)改革內(nèi)容之一。為了提高《流行病學(xué)》課的教學(xué)質(zhì)量，我們在本校臨床專業(yè)的教學(xué)中實施一種新型的PBL與CBL綜合教學(xué)模式，試圖通過改革教學(xué)模式，使學(xué)生明確《流行病學(xué)》的學(xué)習(xí)目標(biāo)，掌握《流行病學(xué)》的學(xué)習(xí)方法，使抽象的理論知識變得具體、有條理，旨在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題的能力以及創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的能力，以期為進一步搞好《流行病學(xué)》教學(xué)探索新途徑。

一、研究對象與方法

1.研究對象。選擇本校2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2、3大班本科學(xué)生為授課和調(diào)查對象，共345人，男生145人，女生200人，21～23歲，兩班學(xué)生在性別、年齡分布上均無顯著性差異（P>0.05）。以王建華、劉民主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《流行病學(xué)》（第七版）為授課教材。

2.教學(xué)方法。在理論課講授過程中，由同一名教師根據(jù)教學(xué)大綱，就《流行病學(xué)》教材對2大班和3大班學(xué)生分別采取PBL與CBL綜合教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法授課。PBL與CBL綜合教學(xué)法的基本思路是：以問題為基礎(chǔ)，以案例為中心，采用大班課堂講授與個人理論自學(xué)及小組討論相結(jié)合。具體實施步驟如下：①首先教師提出與課堂知識相關(guān)的4～5個具體問題，提前一周分發(fā)給學(xué)生。以“病例對照研究”這一章節(jié)為例：在臨床工作中如果突然出現(xiàn)許多癥狀相似的病人，如三鹿奶粉事件中急性腎衰的嬰幼兒，你應(yīng)該怎么辦？除了及時的對癥治療外，還需要考慮什么？病例對照研究的原理是什么？可不可以應(yīng)用病例對照研究的方法來解決這個問題？如何來做？做的過程當(dāng)中應(yīng)該注意哪些問題？等等。②學(xué)生以小組方式收集資料：每組4～5位學(xué)生，通過查閱教科書、醫(yī)學(xué)文獻進行自主學(xué)習(xí)，并進行組內(nèi)和組間交流和討論，最后以書面形式將自己對問題的解答提交給教師。③教師總結(jié)及引入案例：教師把學(xué)生的意見集結(jié)在一起經(jīng)過整理和研究后找出學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中存在的問題以及對問題理解的缺陷，引入案例講解學(xué)生難以理解的內(nèi)容。例如，在講授“疾病的危險因素”這一章節(jié)時，我們往往是通過講解Doll和Hill對于吸煙和肺癌關(guān)系的研究，來闡述“病因”與“危險因素”二者之間的區(qū)別及其聯(lián)系，這樣可使學(xué)生較容易理解流行病學(xué)的思維方式，讓學(xué)生明白，流行病學(xué)的病因是能使人群發(fā)病率升高的因素，實際上指的就疾病的危險因素。在疾病預(yù)防方面，研究疾病的危險因素比直接研究其病因意義更大。④案例討論及歸納講評：案例討論的形式可多種多樣，如以10～15人為一討論小組將全班分為若干小組對案例展開討論，暢談個人所見所聞，以引起學(xué)生興趣，然后教師正確引導(dǎo)，把學(xué)生的注意力引導(dǎo)到對“知識點”的發(fā)掘上來，最后以小組為單位匯總討論結(jié)果提交教師。教師對談?wù)撉闆r進行評述，歸納知識要點，肯定對所學(xué)知識和案例理解到位的同學(xué)與小組，對理解較差的個人及小組及時給予鼓勵，并指出他們在整個學(xué)習(xí)過程中存在的問題，以便適時糾正。最后，教師準(zhǔn)備與此案例相關(guān)的材料，并將這些案例知識用多媒體演示，同時補充相關(guān)文獻和閱讀知識讓同學(xué)自學(xué)，進一步拓寬知識，為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

3.教學(xué)效果評價。對教學(xué)效果的評價包括以下兩部分內(nèi)容：（1）教學(xué)效果調(diào)查：采用問卷對兩個班級學(xué)生的教學(xué)效果進行無記名調(diào)查，內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解、學(xué)習(xí)能力的改變、檢索和查閱文獻能力的改變、團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)、學(xué)生對教學(xué)安排的評價等。（2）期末理論考核：學(xué)期末由非授課教師獨立命題和閱卷，理論考核采用閉卷筆試。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示，采用t檢驗進行差異比較，計數(shù)資料采用Χ2檢驗比較，P<0.05為有顯著性差異。

二、結(jié)果

1.兩種教學(xué)方法教學(xué)效果的調(diào)查。結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生愿意接受這種新的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL與CBL綜合教學(xué)法有利于增加學(xué)習(xí)興趣和動力（P<0.05）；有利于學(xué)生準(zhǔn)確深入地掌握《流行病學(xué)》理論的實質(zhì)及內(nèi)涵（P<0.05）；有利于學(xué)生更深刻地體會《流行病學(xué)》原理和方法在實踐過程中所起到的作用（P<0.05）。這種新的教學(xué)方法有助于提高學(xué)生主動檢索、查閱文獻和相關(guān)信息的能力（P<0.05）；有助于培養(yǎng)學(xué)生主動分析、歸納總結(jié)及解決實際問題的能力（P<0.05）；有助于提高表達自己觀點和溝通技能（P<0.05）。《流行病學(xué)》教學(xué)大綱已規(guī)定本課程應(yīng)注重學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，本次調(diào)查顯示PBL與CBL綜合教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生積極的科研思維（P<0.05）。雖然兩組同學(xué)認(rèn)為這兩種教學(xué)方法同樣是教學(xué)重點明確（P>0.05），但對PBL與CBL綜合教學(xué)安排的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)法（P<0.05）。詳見表1。endprint

2.期末理論考試成績的比較。分析結(jié)果顯示，PBL與CBL綜合教學(xué)班學(xué)生的期末理論考試總成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班（P<0.05）。其中，在記憶題型方面，兩組學(xué)生的成績差異無顯著性（P>0.05），但PBL與CBL綜合教學(xué)班在理解性題型和分析性題型兩個方面取得的成績都顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班（P<0.05）。詳見表2。

三、討論

PBL與CBL綜合教學(xué)法，即在教學(xué)過程中將“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”和“以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”分兩步進行，是結(jié)合近年來的PBL及CBL的教學(xué)經(jīng)驗，參考西方發(fā)達國家醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的先進理念和方法，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上提出來的[2，3]。目前，PBL與CBL綜合教學(xué)法已經(jīng)成為美國、澳大利亞以及歐洲等國家醫(yī)學(xué)院校廣泛采用的教學(xué)方法之一[4]。近年來，我國越來越多的醫(yī)學(xué)院校也將這種教學(xué)方法運用到課程教學(xué)中，受到廣泛重視[5]。《流行病學(xué)》是一門研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究預(yù)防疾病并促進健康的策略和措施的學(xué)科，實踐性極強，但學(xué)生普遍因缺乏應(yīng)用思維而難以應(yīng)用到實踐中去[6]。考慮到該課程的特點，我們首次在流行病學(xué)理論課中應(yīng)用將《流行病學(xué)》原理及方法與案例分析有機結(jié)合的PBL與CBL綜合教學(xué)法，并取得了良好的教學(xué)效果。從調(diào)查結(jié)果中可以看出，在《流行病學(xué)》教學(xué)過程中，PBL與CBL綜合教學(xué)法受到學(xué)生的普遍歡迎。這種新的教學(xué)方法有利于激發(fā)起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，利于學(xué)生深刻理解《流行病學(xué)》理論、原理和方法及其在防病實踐中的作用，擴大了學(xué)生的知識面，同時提高了學(xué)生檢索文獻及撰寫論文的能力。在PBL與CBL綜合教學(xué)中，學(xué)生在學(xué)習(xí)、分析和討論案例等環(huán)節(jié)中發(fā)揮了主體作用，教師起組織和引導(dǎo)作用，調(diào)動了教師的教學(xué)積極性，教師也可以從學(xué)生的討論中得到啟示，真正做到教學(xué)相長[7]，同時能夠培養(yǎng)良好的合作意識，為以后的實踐工作打下堅實的基礎(chǔ)。在理論考試成績方面，PBL與CBL綜合教學(xué)班在理解題和分析題兩個題型上取得的成績都顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班，但在記憶題型上兩組學(xué)生的成績差異無顯著性，這說明這種新的教學(xué)方法確實提高了學(xué)生理解、分析、歸納總結(jié)及解決實際問題的能力[8]，這符合培養(yǎng)學(xué)生循證思維的需要。重要的是，該教學(xué)方法有助于培養(yǎng)學(xué)生積極的科研思維，為以后的科研工作奠定基礎(chǔ)，使學(xué)生能夠較好的適應(yīng)新時期對高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的要求。

我們的教學(xué)實踐初步證明，PBL與CBL綜合教學(xué)在《流行病學(xué)》理論課教學(xué)中的應(yīng)用是可行的，它開辟了《流行病學(xué)》教學(xué)的新途徑和新思路，在教學(xué)改革中發(fā)揮著積極的作用，值得推廣。但是我們在教學(xué)活動中也深刻體會到此種教學(xué)方法仍存在一些需要解決的問題：PBL與CBL綜合教學(xué)法的規(guī)范化有待提高、如何使基礎(chǔ)差的學(xué)生跟上討論課的節(jié)奏等。這就要求教師合理運用PBL與CBL綜合教學(xué)法，在實踐過程中不斷探索，積極實行啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維，真正摸索出一套科學(xué)的《流行病學(xué)》課程教學(xué)模式，以真正達到“授業(yè)、解惑”的目的，強化教學(xué)效果。

參考文獻：

[1]Wu M，Chen Q.Clinical medical students of epidemiology teaching[J].Journal of Shanxi Medical University（Preclinical Medical Education Edition），2004，6（6）：582-584.（in Chinese）

吳敏，陳清.臨床醫(yī)學(xué)生的流行病學(xué)教學(xué)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2004，6（6）：582-584.

[2]Da Silva AL and Dennick R.Corpus analysis of problem-based learning transcripts：an exploratory study[J]. Med Educ，2010，44（3）：280-288.

[3]Guo GL，Hu XQ，Zhang XH. Application of PBL and CBL Collaborative Teaching on tumor surgery teaching[J].Journal of Shanxi Medical University （Preclinical Medical Education Edition），2010，12（6）：630-632. （in Chinese）

郭貴龍，胡孝渠，張筱驊.CBL與PBL教學(xué)模式在腫瘤外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2010，12（6）：630-632.

[4]Rodrguez Barbero A，Lpez Novoa JM. Teaching integrative physiology using the quantitative circulatory physiology model and case discussion method：evaluation of the learning experience[J]. Adv Physiol Educ，2008，32（4）：304-311.

[5]Pei JH，Jia SH，Liu MS.Exploration and practice on Medical biochemistry teaching by combining CBL with PBL[J].Guide of China Medicine，2011，9（21）：165-167. （in Chinese）

裴晉紅，賈書花，劉明社.PBL與CBL綜合教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生化課教學(xué)中的探索與實踐[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：165-167.

[6]Bosse HM，Huwendiek S，Skelin S，et al. Interactive film scenes for tutor training in problem based learning（PBL）：dealing with difficult situations[J]. BMC Med Educ，2010，（10）：52.

[7]Liang ZX. Philosophical thinking of discussion-based teaching in colleges and universities[J].China Higher Education. 2011，（Z3）：45-46. （in Chinese）

梁中賢.高校討論式教學(xué)之哲思[J].中國高等教育，2011，（Z3）：45-46.

[8]Su H，Ye DQ. Exploration on epidemiological teaching by combining theory with practice[J].Chin JDis Control Prev，2003，7（3）：258-259.（in Chinese）

蘇虹，葉冬青.流行病學(xué)理論與疾病控制實踐相結(jié)合的教學(xué)模式[J].疾病控制雜志，2003，7（3）：258-259.endprint