醫療生態圈：從傳統臨床轉向大健康

【編者按】

有人戲言，這些年來，醫院的什么號源最搶手，一個是婦產醫院的產科號，一個是腫瘤醫院的專家號。這說明，在現在這個時代，生不容易，活不容易。而大健康概念的普及，使得人們對自己在疾病診療外的身體健康也更加關注，于是發現生活也不容易。

無論是對慢病管理的重視不斷提升，還是人口老齡化的迅速增加，無論是突出的問題還是細小的問題，都凸顯了當今人們對醫療產業的多樣化和醫療服務的全面化的需求。大健康時代的醫療模式下，醫療生態圈如何從傳統模式轉變，這是一個頗為復雜的問題。

醫療圈變大了：

生·活·生活

隨著健康越來越受到人們的關注和重視，醫療對于人來說已經不再是有病治病的小概念，醫療生態圈的產業鏈也早已跳脫出醫院藥房的簡單小圈子，而滲透入日常生活所需的各行各業。如果說以前的醫療生態圈僅覆蓋了人們的生和活，那么大健康時代的醫療生態圈就需要全面覆蓋生活了。

這是啥？

掛在嘴邊但說不明白的產業

科技部生物工程專家庫成員周長生在近日舉辦的“第三屆世界健康產業大會”上指出，“健康”已成為人們生活中經常被提及的一個熱門話題，小到吃喝住行中的無數細節，大到環境污染、氣候變化都可能與健康有關。由此引出的話題，已不再是疾病與醫療，而是營養與保健。

在周長生看來，對于疾病，人們開始認識到為什么發達國家的人能把更多的“醫療費”用于預防，而用相對較少的錢來治療；知道預防比治療更為重要；知道“肥胖并不是因為營養過剩”，每天大魚大肉也不是“身體所需”，身體需要的是“營養均衡”；知道當一個人不得不住進醫院時，人體就像汽車部件一樣，已經受損，不管是“修”還是“換”，都不會再如從前。

中國生命工程院北京健康科學研究院院長黃明達則表示，現在很多人把健康產業掛在嘴邊，但問起他們到底健康產業是做什么的，又沒幾個能說得明白。第二屆世界健康產業大會時對健康產業做了的定義，今年又進一步明確提出了現代大健康產業的概念。

重新解讀：

這是一個生命

黃明達認為，人類目前進入了大健康時代。大健康時代將防治疾病和抗衰老統一納入生命健康促進范疇，對身體、精神、環境三大方面的健康需求以及治病、保健、養生三大層面的健康實踐給予全面關注，實現從疾病管理到健康管理，再上升到最高層次的生命質量管理。而大健康時代必將成就大健康產業，根據它的專業功能及市場定位大致可分為三部分。

第一健康產業是醫療與醫藥產業，以疾病為中心，以疾病治療和疾病康復為其主要目的，以開展疾病治療與健康管理為主要專業職能定位，以醫療服務機構和以醫療用途的藥品及醫療器械產銷為主體。

第二健康產業是保健產業，以健康為中心，以健康保護與健康促進為主要目的，以開展健康管理、健康體檢、食物營養與心理行為的健康咨詢、健康調理、運動健身、健康教育與健康文化傳播為主要專業職能定位，以健康服務機構和以具有特定保健用途的營養保健食品、功能性保健用品、保健器械及健身器材產銷為主體。

第三健康產業是生命產業，以生命為中心，以生命質量與生命價值提升為其主要目的，以開展生命質量管理、生命整體調理、生命文化教育、抗衰老及中醫養生美容、養生養老、安老護理、休閑療養旅游等服務以及有助于提升生命質量和生命價值的健康相關產品產銷為主體。

如果把現代大健康產業比喻成一個生命的話，生命駕校、生命加油站、生命4S保養店、生命維修廠、生命大學將成為21世紀現代大健康產業模型和發展架構。

兜個大圈子，

還是以人為本

大健康的“大”生態圈看起來很大，然而歸根結底，健康產業產品銷售及服務的對象是人，而健康產業最根本的內在要素也是人。中國醫促會亞健康委員會首席專家黃毓博士提出，當前健康產業缺乏擁有健康核心能力的人才，也缺乏擁有健康核心能力的團隊。

從當前來說，健康產業的發展不僅需要培養大批的專業人才，還需要先進的文化引領。健康教育培訓業可為健康產業發展提供充足的人力資源保障，健康文化傳播業可為健康產業發展培育良好的市場消費環境。

新生態圈 & 互聯網：

我愛你你不愛我

互聯網：

我能加速重構生態圈

醫療“系統”更多地被理解為一個由相互關聯的利益相關者組成的生態系統，它們既擔負著提高醫療服務質量的使命，又需要降低其自身成本。為了在確保患者安全和提供優質護理服務的同時實現成本的節約，這些利益相關者建立了超越醫院院墻的新型關系。

隨著大數據、云計算、物聯網等多領域技術與互聯網的跨界融合，新技術與新商業模式快速滲透到醫療各個細分領域，從預防、診斷、治療、購藥都將全面開啟一個智能化時代。在人口結構與健康需求變化、政策扶持、資本驅動以及技術變革四大因素共振下，互聯網將加速重構醫療健康生態圈，解決各個環節痛點。

1、醫療端，商業模式包括遠程醫療、輕問診以及圍繞醫院及醫生資源打造整個醫療生態鏈，盈利是通過產品（藥品、器械、保健品等）落地，誰掌握了核心的醫院及醫生資源，誰就掌握了整個利益鏈條的議價權。

2、醫藥端，醫藥電商從單一去流通環節提供商轉向健康方案服務商，對于垂直電商，引入移動醫療可以迅速解決電商起步初期的流量問題，也可降低推廣費用，看好一站式解決方案。

3、醫保端：潛在市場過百億，規模壁壘導致贏者通吃。IT廠商從2014跑馬圈地，到2015訂單落地，搶占了市場先機；醫藥流通龍頭通過GPO和藥事增值服務，也有望成為地方醫保控費參與方。

4、健康端：APP+大數據平臺是醫療服務的核心價值端，最終形成海量入口-數據處理-服務平臺的產業格局。體檢健康平臺漸成健康管理O2O載體，對上下游輻射力度強，有望最先打通“流量-服務-變現”閉環。未來發展方向：向上發展為健康云（APP健康互動專家），向下發展醫療O2O（專科醫療、增值服務、精準醫療）。

生態圈：

我覺得互聯網一廂情愿

互聯網醫療的高覆蓋性和便利性讓許多人都對它在大健康時代影響醫療生態圈的作用給予了厚望，然而冷靜下來分析，也許實際情況并不是那么理想。

構建生態圈，就必須讓用戶在自己的平臺或產業鏈上得到全流程的服務。但對于醫療領域來說，全流程的服務必須要有一整套完善的體系：從支付方到基礎醫療到大醫院，甚至也可以包括藥店。但構建這樣一整套流程的核心出發點是為了控制費用，而非為了讓用戶進行更多的消費。因此，醫療服務行業的平臺主旨是與其他產業不同的，這也導致互聯網醫療無法通過成為平臺而去擴大營收。當然，生態圈可以改善用戶體驗，提高用戶滿意度，從而產生口碑效應，進一步粘住用戶。但在醫療領域，口碑來自療效，也就是最終的治療結果，而這取決于醫生的能力。在病人只相信三甲醫院的現狀下，醫生的能力是依生于機構之上的。所謂的生態圈只能依托于正在無限膨脹的大醫院。而這恰恰是與醫療大平臺的控費需求是背道而馳的，這也注定了互聯網醫療生態圈的內在矛盾性。

其次，社交和流量不是互聯網醫療的競爭優勢。生態圈的另一層含義是可以通過建立全產業鏈的平臺將流量控制在自己的手中，或者通過增進用戶之間的互動，從而提高用戶粘性。由于醫療行業的細分性，市場需求不是大眾一體化的。而且，醫療的需求具有很大的迫切性，需求很難被創造出來。因此，試圖通過流量思維來構建生態圈是非常困難的。而從社交層面看，醫生端更多的是科研和業務的需求，病人之間的社交需求是很低的，而且由于中國文化的特色，病人都非常忌諱談自己的病情。因此，醫療領域并不具備隨機性的社交需求，生態圈即使構建起來，用戶在其中也很難產生互動。而且，即使是基于熟悉醫患關系的診后隨訪領域，社交也不是平臺的主要需求。

再次，體系制約了生態圈的構建。中國的互聯網醫療有著較為強烈的路徑依賴。當前醫療體系的現狀是，大醫院聚集了最優秀的資源和人才，虹吸病人；基礎醫療缺醫少藥，無法吸引病人。同時，支付方對醫療機構完全沒有制約能力，產品方附生于扭曲的醫療服務形態上。要構建生態圈就必須擁有較為完備的體系，這樣才能在診前、診中和診后提供優質的服務。在目前扭曲的醫療體系下，生態圈的構建無從談起，不可能一整個體系只建立在已經擁擠不堪的三甲醫院之上。

從上述的分析來看，大健康時代的新生態圈關系是需要大數據和互聯網的助力的，但是互聯網醫療試圖通過構建生態圈來打造贏家通吃的模式只是一個神話。即使在互聯網醫療高速發展的美國，也沒有一家公司敢說自己在打造生態圈，可以形成閉環。即使是在線下已經成功的提供了整合醫療模式的凱撒保險，也沒有這樣的野心去這么做。究其原因，醫療還是一個非常分散的行業。俗話說，術業有專攻。醫療這一高度細分的行業需要的就是在各個細分領域去占據優勢市場地位。

大健康時代，

醫生還在不在？

30年后不需要醫生？

近年來，bat巨頭紛紛涌入移動醫療，今年5月，支付寶正式對外公布了“未來醫院”的計劃，將對醫療機構開放其平臺能力，包括賬戶體系、移動平臺、支付及金融解決方案等，以幫助醫院在移動互聯網時代變得更加高效。馬云更是在剛剛閉幕的世界互聯網大會上放出話：30年后讓醫生找不到工作！

馬云認為，中國10年以后最大的麻煩是健康問題和快樂問題，“今天的水、空氣、食品安全，一定會導致10年以后我們很多家庭出現很多問題，所以我投資電影、體育、醫療。”

“今后阿里想干的就是健康、快樂兩個產業，如何讓人更加健康，如何讓人更加快樂？不是建更多的醫院找更多的醫生，更不是建更多的藥廠，而是我們（投資）做對的話，30年以后應該是醫生找不到工作了，醫院越來越少了，藥廠少了很多，這說明我們做對了。”馬云說。

莫非真如馬云所說，大健康時代的目標就是人人健康快樂，醫生失業？秉持“今天不養生，明天養醫生”的理念，把錢花在養生上，就不需要再找醫生了嗎？

核心還是醫生！

對于馬云的豪言壯語，不少業內人士不以為然，北京協和醫院皮膚科主治醫師張濤說，移動醫療的各種設備和服務必須通過醫生的對接才能真正的發揮作用，其最終的目的是和傳統的醫療機構形成共贏，樹立醫生個人的品牌形象，通過移動醫療真正實現自身價值。

傳統的醫療信息化企業很難提出馬云這樣的思維，受困于這個行業模式的固化。對于醫療機構來說，未來要做的是互聯互通，但是互聯互通也會引發信息安全問題，這是醫療機構必須要面臨的問題。以及未來醫生的自由執業、大型醫院去中心化功能等都會對目前的醫療機構產生挑戰。對于個人來說，思想沒有邊界、視野沒有邊界。

大健康時代醫療涉及的行業是非常多樣的，醫療也是需要廣大行業中的企業、醫院、醫生、患者，一起參與其中，共同建設醫療生態，而這個生態當中，醫生是核心，只有醫生這個職業得到良性發展，才能促成醫療產業的良性循環，患者才能獲得更好的醫療服務。

從世界范圍看，醫生的生存狀態直接反映一個國家或地區醫療行業的健康程度。只有醫生這個職業得到良性發展，才能促成醫療產業的良性循環，患者才能獲得更好的醫療服務。中國醫生生活狀態的改善，需要以更開放、多樣、互聯的方式讓中國醫療與全球接軌，打通行業信息鏈條，打破疆界的限制，重構健康醫療生態。

點評：馬云的立意其實很好理解：讓人們更加健康，更加快樂，所以不生病，所以就不需要醫生了。乍一看頗有幾分道理，但是這個立意有個根本的錯誤，讓人們更加健康更加快樂的是醫療，醫療的核心是醫生。或者說，馬云對于醫生的概念是狹義上的醫生只用于看病治病的理解，而大健康概念下的醫生能做到的顯然不是只有治病。

“中國式”健康管理

20年來，健康管理在美國取得了巨大成功，目前全美國有超過1000家健康管理公司，超過1.75億美國人享受健康管理服務，平均每10個美國人中就有7個在享受服務。而社會的醫療費用減低30%，人均壽命延長10歲。

樹立大健康理念，發展大健康產業對中國而言猶顯得迫切。作為全面貫穿大健康時代醫療生態圈的一環，中國的健康管理始終沒能大眾化，到底有什么問題呢？

在于歸類混亂？

健康管理起源于美國。美國是付出了很大代價和教訓才換來的健康管理發展。20世紀中葉開始，隨著經濟發展，人均壽命延長，美國社會也出現了慢性病高發、醫院擁擠，醫療費用大增等問題，當時美國政府也采取了加大研發新藥、增加醫療設備等手段，但結果并不理想，政府不堪重負、百姓付不起費用。

隨后，是美國保險業開創健康管理的先河。醫療保險機構為了降低投保人患病率、減少理賠，提高效益，專門聘請醫療機構專業人士對客戶進行定期健康教育，這種做法收到意想不到的效果，患病率下降，理賠明顯減少，健康管理公司應運而生，主要客戶來自保險公司。逐漸地，政府也接受了這種健康管理模式，向全民開展健康管理工作。

到底什么才是健康管理？如果按照病前和病后來分，前端主要是預防醫療和多層面方便看病，后端病后管理，目的是為了降低成本。到了中國健康管理卻亂了，各類療養中醫、技術服務（如專家通道）、運動積分都被歸為健康管理。目的是營銷和獲取客源，而用戶則反饋沒效果，不肯買單。這實際上是因為健康管理沒有目的性和醫學上的效果。未來按病種的病后健康管理才真正有可能滿足病人迫切性需求。

在于產業鏈斷層？

與歸類看法不同，吉利大學健康產業學院院長烏丹星認為，對于目前的社會而言，對健康管理的需求要大于急癥醫療的需求。中國可以借鑒發達國家健康管理公司+保險公司的模式，對廣大個人、家庭、養老機構進行健康管理。除了健康管理外，康復中心作為產業潛力規模板塊，未來也至少存在1—2萬億元的市場規模。社區藥店作為大健康產業規模增值板塊，在2011年就已經達到2030億元的市場規模，且依然保持高速發展。未來應著力構建“健康管理服務+急性醫療服務+護理康復服務”三位一體的服務鏈式的組合商業模式。在客戶管理模式上應該是“客戶網絡溝通+私人醫生+家庭助理+健康顧問”這樣全方位覆蓋的。

除了傳統的醫院醫生之外，應該有第三方機構作為“多元化社區健康服務鏈”的組成環節，其中應該包括：藥妝店、保健品專賣、健康管理中心、休閑養生會所、康復中心、護理之家、體檢中心等。包括醫院醫療、康復護理之家、居家護理、健康管理在內的中國大健康整體市場規模將達到5—10萬億元。

目前中國養老健康產業中的企業，很少具備創新能力，很少具備服務能力，很多僅僅是停留在出售產品甚至概念的層面。因為起步太晚，目前中國的大健康產業發展還很低端，沒有形成產業鏈、沒有服務標準與體系、沒有專業培訓體系、沒有專業管理公司。

例如現在很火的養老地產，目前大部分企業對政府政策的支持依賴性都很強，不是為了迎合政府的面子工程，就是以養老為噱頭拿地、以養老為噱頭忽悠政府。設計之初就忽略了老年群體，特殊的生理、特殊的心理、特殊的需求，針對老齡人口的硬件服務設施、針對老齡人群精神健康軟件的配套等等，都沒有一個統一的標準，對于醫療、護理等老齡人口必需的配套設施也不夠完善。很多所謂的宜居社區從本質上就是老年地產。對于入住式養老機構的需求調查發現，醫療需求才是大部分需求人群最先考慮的問題；其次是餐飲、設施質量、社區活動，而被各個企業主打的環境問題僅僅被排在最后一位。

來源：中國醫學論壇報、

中國數字醫療網、健康界、動脈網

20年來，健康管理在美國取得了巨大成功，目前全美國有超過1000家健康管理公司，超過1.75億美國人享受健康管理服務，平均每10個美國人中就有7個在享受服務。而社會的醫療費用減低30%，人均壽命延長10歲。

樹立大健康理念，發展大健康產業對中國而言猶顯得迫切。作為全面貫穿大健康時代醫療生態圈的一環，中國的健康管理始終沒能大眾化，到底有什么問題呢？

在于歸類混亂？

健康管理起源于美國。美國是付出了很大代價和教訓才換來的健康管理發展。20世紀中葉開始，隨著經濟發展，人均壽命延長，美國社會也出現了慢性病高發、醫院擁擠，醫療費用大增等問題，當時美國政府也采取了加大研發新藥、增加醫療設備等手段，但結果并不理想，政府不堪重負、百姓付不起費用。

隨后，是美國保險業開創健康管理的先河。醫療保險機構為了降低投保人患病率、減少理賠，提高效益，專門聘請醫療機構專業人士對客戶進行定期健康教育，這種做法收到意想不到的效果，患病率下降，理賠明顯減少，健康管理公司應運而生，主要客戶來自保險公司。逐漸地，政府也接受了這種健康管理模式，向全民開展健康管理工作。

到底什么才是健康管理？如果按照病前和病后來分，前端主要是預防醫療和多層面方便看病，后端病后管理，目的是為了降低成本。到了中國健康管理卻亂了，各類療養中醫、技術服務（如專家通道）、運動積分都被歸為健康管理。目的是營銷和獲取客源，而用戶則反饋沒效果，不肯買單。這實際上是因為健康管理沒有目的性和醫學上的效果。未來按病種的病后健康管理才真正有可能滿足病人迫切性需求。

在于產業鏈斷層？

與歸類看法不同，吉利大學健康產業學院院長烏丹星認為，對于目前的社會而言，對健康管理的需求要大于急癥醫療的需求。中國可以借鑒發達國家健康管理公司+保險公司的模式，對廣大個人、家庭、養老機構進行健康管理。除了健康管理外，康復中心作為產業潛力規模板塊，未來也至少存在1—2萬億元的市場規模。社區藥店作為大健康產業規模增值板塊，在2011年就已經達到2030億元的市場規模，且依然保持高速發展。未來應著力構建“健康管理服務+急性醫療服務+護理康復服務”三位一體的服務鏈式的組合商業模式。在客戶管理模式上應該是“客戶網絡溝通+私人醫生+家庭助理+健康顧問”這樣全方位覆蓋的。

除了傳統的醫院醫生之外，應該有第三方機構作為“多元化社區健康服務鏈”的組成環節，其中應該包括：藥妝店、保健品專賣、健康管理中心、休閑養生會所、康復中心、護理之家、體檢中心等。包括醫院醫療、康復護理之家、居家護理、健康管理在內的中國大健康整體市場規模將達到5—10萬億元。

目前中國養老健康產業中的企業，很少具備創新能力，很少具備服務能力，很多僅僅是停留在出售產品甚至概念的層面。因為起步太晚，目前中國的大健康產業發展還很低端，沒有形成產業鏈、沒有服務標準與體系、沒有專業培訓體系、沒有專業管理公司。

例如現在很火的養老地產，目前大部分企業對政府政策的支持依賴性都很強，不是為了迎合政府的面子工程，就是以養老為噱頭拿地、以養老為噱頭忽悠政府。設計之初就忽略了老年群體，特殊的生理、特殊的心理、特殊的需求，針對老齡人口的硬件服務設施、針對老齡人群精神健康軟件的配套等等，都沒有一個統一的標準，對于醫療、護理等老齡人口必需的配套設施也不夠完善。很多所謂的宜居社區從本質上就是老年地產。對于入住式養老機構的需求調查發現，醫療需求才是大部分需求人群最先考慮的問題；其次是餐飲、設施質量、社區活動，而被各個企業主打的環境問題僅僅被排在最后一位。

來源：中國醫學論壇報、

中國數字醫療網、健康界、動脈網