雙硫侖樣反應：一場“坑爹式邂逅”

梅明璇

寒冬到來，年尾年頭，又到了一年中喝酒頻率比較高的時候。不過，有些病人酒后會出現頭痛、心悸、呼吸困難等臨床癥狀，就醫后發現，是酒精與某些藥物的一場“坑爹式邂逅”。

病例一：小張是個壯漢，身體強壯的壯。這不，天氣轉冷，仍舊一身帥氣的薄薄的小西裝。但是近日工作壓力比較大，加上淋了一場雨加雪，持續高熱了1周，醫院檢查說是“大葉性肺炎”，經過10天的治療，小張康復了。

重新回到工作崗位，同事們都很開心，年輕人好久不見了，大家一致要求小聚下，以示慶祝。酒過三巡，菜過五味，大家興致盎然，小張突然感到身體不適，而且癥狀越來越重，臉紅、頭痛、出汗、心悸，并出現呼吸困難，大家很清楚小張平時酒量不錯，此次因為大病初愈，只喝了一瓶啤酒，肯定不會是酒精中毒，急忙送往醫院就診，經醫生詳細詢問病史，了解到小張曾給予“頭孢美唑”靜點治療肺炎，考慮此次發病為“雙硫侖樣反應”，經救治后好轉。

病例二：老王近日感冒，不嚴重，吃了點頭孢抗生素，吃了三天，癥狀明顯好轉。今天侄子擺滿月酒，老王和妻子到場，僅一兩白酒后老王開始出現身體不適，表現為頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛，急忙送往醫院。醫生考慮“雙硫侖樣反應”，經治療后好轉。

以上兩例病例，都有飲酒及頭孢類藥物應用史，有的發生于用藥期間，有的發生于用藥后，那么，究竟什么才是雙硫侖反應，服藥與飲酒的關系到底為何，怎樣避免及救治呢？

雙硫侖又名戒酒硫，作為戒酒藥已收入美國、日本等國藥典，結構中含有N-甲基硫代四唑（MTT），可抑制乙醇體內代謝途徑中的乙醛脫氫酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使體內乙醛濃度升高，乙醛是毒性物質，可與體內一些蛋白質、磷脂、核酸等呈共價鍵結合，破壞這些物質失活，從而引起機體的多種不適，如胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍惚、甚至發生過敏性休克，血壓下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意識喪失。

引起雙硫侖樣反應的藥物

主要有：

①頭孢類：部分頭孢菌素類抗菌藥在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環的3位上有MTT取代基而具有類似于雙硫侖的作用，可與輔酶l競爭乙醛脫氫酶的活性中心，阻止乙醛繼續氧化為乙酸，導致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣反應。包括頭孢哌酮、頭孢唑啉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢替坦、頭孢替安等，其中以頭孢哌酮引起雙硫侖樣反應最常見。

②甲硝唑和替硝唑：可抑制乙醛脫氫酶，干擾乙醇在體內的氧化，因而可加強乙醇的作用，使血中乙醛蓄積。

③其他：格列吡嗪（美吡噠）、格列本脲（優降糖）、甲苯磺丁脲、呋哺唑酮、呋喃坦啶、阿米替林、水合氯醛、磺酰脲、工業CS2、CCl4等。

雙硫侖樣反應無特效療法，重點是早診斷、早治療，避免交感神經興奮導致的心腦血管并發癥，預后較好。輕者給予吸氧、補液治療即可。對癥處理為抗驚厥、升血壓、抗精神異常、止吐等。較重者可給予高滲糖及納絡酮加快酒精代謝。

此外，醫護人員應提高對可能致雙硫侖樣反應的藥物致雙硫侖樣反應的認識和重視。提醒病人及其家屬，應用頭孢類和咪唑衍生物做治療時、且停藥7日內，禁止飲酒（包括含有酒精的飲品）。