膝關節骨性關節炎推拿按摩

膝關節是全身最大的關節，承受人體的大部分重量，是最易損傷的關節之一。膝關節骨性關節炎是由于膝關節的退行性改變和慢性積累性關節磨損，引起膝部關節軟骨變性，關節軟骨面反應性增生，骨刺形成，導致膝關節疼痛，活動受限伴關節活動彈響及摩擦音的一種病癥。本文將結合案例介紹推拿按摩治療膝關節骨性關節炎。

病例介紹

主訴及現病史 患者女性，62歲，退休。因“左膝關節疼痛5年，加重1周”就診。

患者5年前出現活動后左膝關節疼痛，休息后略減輕，走路時有摩擦感，未予重視。1周前爬山后，出現左膝關節疼痛加重，乏力，伴行走困難，下蹲受限，無下肢放射痛，無麻木及抽搐，服用止痛藥效果不理想。

查體左膝關節略腫脹，雙膝關節內外膝眼壓痛（+），關節變形，以左膝為甚。左膝屈曲80°、外旋10°，下蹲明顯受限。

影像學檢查X線顯示，雙膝髕骨邊緣、脛骨平臺及髁間嵴骨質增生明顯，左膝關節甚；膝關節周圍韌帶鈣化，表現為關節面軟骨磨損，部分脫落，間隙變窄、不等寬。

治療采用左膝關節部位推拿手法治療，舒筋通絡、活血止痛、滑利關節，隔天治療，10次為1療程。輔以大功率超短波照射等方法消炎、退腫、止痛，每日1次，共20次。每天做3遍自我鍛煉操。1周后局部腫脹、疼痛緩解，左膝關節恢復正常活動。1個月后疼痛消失。

常見病因

運動不當：運動前沒做好準備活動或運動量太大，可造成關節的損傷，特別是身患關節滑膜炎或骨性關節炎的人，更容易引起關節疾病發作或加重。

爬山鍛煉時，由于中老年人膝關節退變、骨質增生的情況一般都比較嚴重，在上山、下山的過程中，全身的重量完全壓在一側膝關節上，膝關節承受的壓力更是比正常站立時高出數倍。若以爬山、爬樓作為鍛煉膝關節的方法會進一步加重關節的損傷。

練習太極拳時，由于練習動作不純熟，或者架式過低，從而加重了膝關節的負擔。老年人由于本身骨質較疏松，關節退行性改變等，就有可能在練拳中損傷自己。

不良走路習慣 經常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長距離行走，會使膝關節長時間處于非正常的受力狀態，造成膝關節慢性損傷，引起膝關節疼痛。

膝關節受寒 膝關節長時間受涼或巨大的溫差是導致膝關節疼痛的主要原因。在春秋季節，冷暖交替之際，巨大的溫差會導致肌肉和血管收縮失調，引起膝關節疼痛。

診斷與鑒別診斷

①近1個月大多數時間膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵<30min；④年齡≥38歲；⑤膝部檢查示骨性肥大。

滿足①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤者可診斷。并須與以下疾病進行鑒別診斷。

類風濕性關節炎 累及指關節、膝關節等，以近指關節和掌指關節的病變為突出，且關節腫痛、滑膜炎癥遠較骨性關節炎明顯，且類風濕因子陽性，血沉增快。

風濕性關節炎 關節疼痛是風濕病最常見的癥狀，且全身關節都有可能發生疼痛，診斷主要依據為，發病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關節炎，常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎、環形紅斑、皮下結節等，血清中抗鏈球菌溶血素“O”凝集效價明顯升高，咽拭子培養陽性和血白細胞增多等。

膝關節側副韌帶損傷 有明顯的膝關節外翻或內翻損傷史，傷后膝內側或外側立即出現疼痛、腫脹，部分患者有皮下瘀血，伴有膝關節屈伸活動受限，跛行或不能行走，局部壓痛明顯。

治療

治療原則 舒筋通絡，活血止痛，滑利關節。

操作：采用點按法、拿捏法、彈撥法、搖法、擦法、搓揉法及運動關節類手法。

患者仰臥位，患膝窩部墊枕使膝關節呈微屈（約屈膝30°）。術者立于其患側，沿股四頭肌至髕骨兩側施滾法，重點在髕骨兩側部，然后在小腿前外側施滾法操作，時間約5分鐘。

繼上勢，術者以拇指按揉髕骨周圍及關節間隙，重點在髕韌帶兩側，配合做髕韌帶彈撥法，時間約3-5分鐘。

繼上勢，按揉鶴頂、內外膝眼、梁丘、血海等穴，每穴約1分鐘。

繼上勢，在膝前部用掌根按揉大腿股四頭肌及膝髕周圍，并配合做髕骨拿捏手法，時間約2-3分鐘。

患者改俯臥位，術者在其膝窩部、大腿及小腿后側用滾法操作，重點在窩部，并且與膝關節屈伸活動配合進行，時間約3-5分鐘。

患者改仰臥位，術者在其膝關節周圍用擦法治療，以透熱為度。然后搖膝關節，左右各5-8次。雙掌抱膝搓揉1-2分鐘。局部可加用濕熱敷。

自我鍛煉與自我治療

自我治療手法為：①由上而下拿揉股四頭肌5遍；②用拇指按揉血海、梁丘、鶴頂、內外膝眼，手法由淺入深，每穴約1分鐘；③用拇指和食指抓摳髕骨周圍筋結約2分鐘；④擦膝關節兩側，以局部透熱為度；⑤小腿屈曲，用手掌壓推脛前肌5遍。

注意事項

①肥胖導致身體超重，可加速關節間軟組織磨損，使關節過早退化。

②建議膝關節骨性關節病患者注意控制體重，同時盡量注意在日常生活中給膝關節減負，例如購物的時候自帶一個手拉車，盡量少提超過10斤的物品。

③當關節腫脹明顯有積液時，不宜用局部推拿按摩治療，而靜力鍛煉有利于損傷的恢復。

④注意局部的保暖。

來源：中國醫學論壇報