盆底肌康復：全面康復是王道

盆底肌功能障礙綜合征主要表現為二便失禁、盆底疼痛、性功能障礙、便秘或肛門痙攣。通常一個癥狀會引起其他癥狀而呈現復雜表現。因此，針對該問題的治療就不能只著眼于一個單獨的器官，且臨床上也缺乏整體的診斷和全面的治療方案。為此，來自美國休斯敦盆底健康與物理治療中心的 Pedraza 及其研究團隊進行了相關研究。

Pedraza 認為盆底肌康復是一種非侵入性治療模式，應涉及到諸多康復治療內容，如調整和訓練盆底肌肉和功能上相關肌肉的力量和耐力、生物反饋、電刺激以及認知行為治療。他描述了一種用于管理盆底肌功能障礙綜合征的標準的盆底肌康復訓練方案。該治療方案整合了盆底肌功能障礙的臨床表現和評估，并根據結果制定個體化的治療方案。

診斷評估

通常先對有盆底肌功能障礙的患者進行全面的評估，主要是詢問癥狀及嚴重程度、既往史、產科病史、用藥情況、社會和精神壓力情況。癥狀的系統回顧用于鑒別造成當前功能障礙的主要原因，如胃腸道、內分泌、泌尿系統或盆底肌障礙。同時給予患者一系列的調查問卷，評估患者生活質量和功能障礙的嚴重程度。之后進行全面的體檢評估盆底肌功能解剖情況。

直腸測壓

使用 CTS2000 通路儀進行直腸測壓評估盆底肌及輔助肌肉群的生理和功能狀態。測將壓力感受器插入肛門內可以量化盆底肌肉的張力和收縮力。基于盆底肌的壓力結果可以鑒別盆底肌功能的改變情況，并將其分為兩類：高張力組和低張力組。

肌電圖檢查

使用肌電圖對 4 個時相進行記錄和分析：（1）最初的基線相：患者靜息時記錄 60 秒鐘以確定患者的基線。（2）快速收縮相：當患者進行 5 次快速地盆底肌收縮時記錄肌電活動。（3）張力性收縮和耐力相：盆底肌和腹肌收縮 10 秒鐘，放松 10 秒鐘，連續 5 個循環，記錄肌電活動。（4）后靜息相：患者收縮盆底肌后再次靜息時記錄 60 秒鐘，評估最終基線。

康復治療方案

根據患者盆底肌肉評價結果定制個體化治療方案。每隔一周進行 8-10 組訓練，并根據患者治療表現給予適當家庭訓練方案和生活方式的調整。總體治療方案包括以下方案的一種或多種：（1）孤立輔助肌群訓練；（2）增強盆底肌收縮意識訓練；（3）盆底肌力量性訓練；（4）盆底肌耐力性訓練；（5）下調盆底肌肉張力訓練；（6）盆底肌電刺激。

另外，當患者存在有因提肛肌和盆底肌痙攣造成的二便失禁、慢性疼痛等問題時，可以給予輔助的物理治療和認知行為治療。物理治療包括盆底肌、內臟手法按摩以及扳機點放松，錯位骨矯正。認知行為療法包括為個人或情侶設置的各種心理輔導課，但這個更多的依賴于患者與治療師關系。

盆底肌康復方案提供了一個標準的診斷和管理盆底肌功能障礙綜合征的方案，該方案比傳統的生物反饋治療方案有潛在優勢，因為該方案包括其他的干預措施，持續的盆底肌評估，并可在臨床治療過程中調整管理方案。

來源：丁香園