盆底肌康復(fù)：全面康復(fù)是王道

盆底肌功能障礙綜合征主要表現(xiàn)為二便失禁、盆底疼痛、性功能障礙、便秘或肛門痙攣。通常一個(gè)癥狀會(huì)引起其他癥狀而呈現(xiàn)復(fù)雜表現(xiàn)。因此，針對該問題的治療就不能只著眼于一個(gè)單獨(dú)的器官，且臨床上也缺乏整體的診斷和全面的治療方案。為此，來自美國休斯敦盆底健康與物理治療中心的 Pedraza 及其研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了相關(guān)研究。

Pedraza 認(rèn)為盆底肌康復(fù)是一種非侵入性治療模式，應(yīng)涉及到諸多康復(fù)治療內(nèi)容，如調(diào)整和訓(xùn)練盆底肌肉和功能上相關(guān)肌肉的力量和耐力、生物反饋、電刺激以及認(rèn)知行為治療。他描述了一種用于管理盆底肌功能障礙綜合征的標(biāo)準(zhǔn)的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方案。該治療方案整合了盆底肌功能障礙的臨床表現(xiàn)和評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果制定個(gè)體化的治療方案。

診斷評(píng)估

通常先對有盆底肌功能障礙的患者進(jìn)行全面的評(píng)估，主要是詢問癥狀及嚴(yán)重程度、既往史、產(chǎn)科病史、用藥情況、社會(huì)和精神壓力情況。癥狀的系統(tǒng)回顧用于鑒別造成當(dāng)前功能障礙的主要原因，如胃腸道、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)或盆底肌障礙。同時(shí)給予患者一系列的調(diào)查問卷，評(píng)估患者生活質(zhì)量和功能障礙的嚴(yán)重程度。之后進(jìn)行全面的體檢評(píng)估盆底肌功能解剖情況。

直腸測壓

使用 CTS2000 通路儀進(jìn)行直腸測壓評(píng)估盆底肌及輔助肌肉群的生理和功能狀態(tài)。測將壓力感受器插入肛門內(nèi)可以量化盆底肌肉的張力和收縮力。基于盆底肌的壓力結(jié)果可以鑒別盆底肌功能的改變情況，并將其分為兩類：高張力組和低張力組。

肌電圖檢查

使用肌電圖對 4 個(gè)時(shí)相進(jìn)行記錄和分析：（1）最初的基線相：患者靜息時(shí)記錄 60 秒鐘以確定患者的基線。（2）快速收縮相：當(dāng)患者進(jìn)行 5 次快速地盆底肌收縮時(shí)記錄肌電活動(dòng)。（3）張力性收縮和耐力相：盆底肌和腹肌收縮 10 秒鐘，放松 10 秒鐘，連續(xù) 5 個(gè)循環(huán)，記錄肌電活動(dòng)。（4）后靜息相：患者收縮盆底肌后再次靜息時(shí)記錄 60 秒鐘，評(píng)估最終基線。

康復(fù)治療方案

根據(jù)患者盆底肌肉評(píng)價(jià)結(jié)果定制個(gè)體化治療方案。每隔一周進(jìn)行 8-10 組訓(xùn)練，并根據(jù)患者治療表現(xiàn)給予適當(dāng)家庭訓(xùn)練方案和生活方式的調(diào)整。總體治療方案包括以下方案的一種或多種：（1）孤立輔助肌群訓(xùn)練；（2）增強(qiáng)盆底肌收縮意識(shí)訓(xùn)練；（3）盆底肌力量性訓(xùn)練；（4）盆底肌耐力性訓(xùn)練；（5）下調(diào)盆底肌肉張力訓(xùn)練；（6）盆底肌電刺激。

另外，當(dāng)患者存在有因提肛肌和盆底肌痙攣造成的二便失禁、慢性疼痛等問題時(shí)，可以給予輔助的物理治療和認(rèn)知行為治療。物理治療包括盆底肌、內(nèi)臟手法按摩以及扳機(jī)點(diǎn)放松，錯(cuò)位骨矯正。認(rèn)知行為療法包括為個(gè)人或情侶設(shè)置的各種心理輔導(dǎo)課，但這個(gè)更多的依賴于患者與治療師關(guān)系。

盆底肌康復(fù)方案提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的診斷和管理盆底肌功能障礙綜合征的方案，該方案比傳統(tǒng)的生物反饋治療方案有潛在優(yōu)勢，因?yàn)樵摲桨赴ㄆ渌母深A(yù)措施，持續(xù)的盆底肌評(píng)估，并可在臨床治療過程中調(diào)整管理方案。

來源：丁香園