老年病學臨床教學改革探討

李麗霞，張巍

隨著人們生活水平的提高和生育觀念的轉變以及醫(yī)療水平的提高，我國人口老齡化問題日趨嚴重。預計到2050年，我國老齡人口將達到全國人口總數(shù)的1/3。老年病患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。并且，老年人有許多與年齡相關的生理學改變、慢性疾病、身體及精神問題以及由此引發(fā)的社會問題。老年人群與普通人群相比存在很大差異。要為老年人群提供全方位醫(yī)療服務，需要醫(yī)務工作者具備相應的專業(yè)技能、職業(yè)精神和溝通能力。大力培養(yǎng)全方位服務于老年人群的高素質老年病學專業(yè)人才將成為今后幾十年醫(yī)療教育事業(yè)發(fā)展中亟待解決的重大課題。相應地積極探索老年病科臨床教學改革的目標和具體途徑將是老年病科面臨的重要任務之一。

1 對象與方法

1.1 老年病學的概念 老年病學旨在研究與老年人群疾病相關的臨床醫(yī)學、康復治療學、社會心理學和預防醫(yī)學等綜合學科，屬于老年學與醫(yī)學的分支。老年病學的宗旨是促進健康、預防疾病、早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病、盡可能維持不治之癥患者或殘疾患者的自主獨立性，使其得到全方位的關懷與支持，盡可能回歸社會、家庭并安度余年[1]。

1.2 老年病學臨床教學的內容 由于老年患者具有衰老、認知障礙、營養(yǎng)不良、多器官功能不全、肢體活動受限、免疫力低下、代謝平衡被破壞等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)及易漏診等情況，加大了治療難度。同時，老年人具有豐富的生活經歷和社會閱歷，而且，每位老年人的文化背景及宗教信仰等社會特點不同，使老年期疾病的診斷和治療更加復雜。因此，在日常課程教授中，我們參照美國老年醫(yī)學教育課程的相關內容[2]，除了講授老年常見病、多發(fā)病的診治知識外，還向學生們介紹衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理（包括疾病、功能障礙及癥狀不同于其他年齡組患者的評估和管理方法），還介紹老年人常見的問題，包括事故、跌倒、住院相關損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題及社會問題等。

1.3 老年病學臨床教學存在的問題 我國的老年病學科起步較晚，老年醫(yī)學專業(yè)人才相對缺乏，醫(yī)學分科過細等實際情況導致老年病科實習或輪轉時間短，學生和住院醫(yī)師無法全面掌握老年期疾病治療及管理的全過程。而且，由于臨床醫(yī)療工作繁瑣，部分老年病科醫(yī)師只關注老年病的治療，并沒有重視疾病的預防和保健。上述因素制約了老年病臨床教學的開展，這就為我們提出了更高、更新的要求，我們在日常的老年病學教學工作中必須轉變觀念。

1.4 研究方法 結合老年人的疾病特點及心理特點，將本科室一年來的臨床教學實踐與相關重要理論相結合，同時借鑒同行經驗，論證老年病科教學改革的可行性和現(xiàn)實性，探討老年病科開展全科醫(yī)學教育與傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向新型生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變的意義。

2 結果

2.1 老年病學教學中加強全科醫(yī)學教學理念

2.1.1 全科醫(yī)學的概念 全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。全科醫(yī)學強調對人提供全程的醫(yī)療服務，強調早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患，強調預防疾病和維持健康，強調在社區(qū)場所對患者進行不間斷的管理和服務，必要時協(xié)調利用社區(qū)內外其他資源，全科醫(yī)學的最大特點是強調對當事人的“長期負責式照顧”。

2.1.2 將全科醫(yī)學的教學理念灌輸?shù)嚼夏瓴W的教學中 老年病的臨床特點是多病共存、病因復雜及長期積累，因此，老年病的教學涉及預防、醫(yī)療及康復的全過程。在老年病的教學中，強調以人為中心的整體觀念，而不是針對單一疾病的教學理念非常重要，要求學生和住院醫(yī)師樹立全科醫(yī)學的理念，對老年人群進行持續(xù)性、綜合性及個體化的照顧[3]。我們在安排教學內容和準備教案的過程中，不斷體現(xiàn)全科醫(yī)學的教學理念，在日常教學中強調對老年患者給予“長期負責式照顧”。除課堂授課外，定期組織學生走出病房、走向社區(qū)對夯實學生們對老年病學全科醫(yī)學教育理念的把握，并將理論與實踐相結合發(fā)揮重要作用。

2.1.3 在老年病學教學中采用多種教學法相結合的方式加強全科醫(yī)學教學理念 在教學方式上，除課堂授課、床旁教學外，采用包括以問題為導向的教學方法、角色扮演、標準化患者及病例討論等多種方式相結合對提高教學質量發(fā)揮重要作用；同時，鼓勵學生和住院醫(yī)師積極參加健康講座、社區(qū)調查及疾病義診等社會公益活動。通過多種教學方式相結合的方式加深學生和住院醫(yī)師對老年期疾病的認識，提升其對疾病與患者、社區(qū)及社會關系的認識，提高學生和住院醫(yī)師在老年病方面的理論水平及實踐能力[4]。

2.2 生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變在老年病學教學中的意義

2.2.1 醫(yī)學模式的轉變 人口老齡化問題使疾病譜隨之發(fā)生了很大的變化，醫(yī)學模式也發(fā)生相應的改變[5]。醫(yī)生在診治老年患者生理性疾病的同時，更應從心理學和社會學方面考查疾病。醫(yī)學模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式[5-6]，與此相適應的老年醫(yī)學工作應從醫(yī)院服務擴大到家庭和社區(qū)外，還應從生理擴大到心理，從單純治療疾病擴大到預防和保健，從醫(yī)療救護擴大到人文關懷。

2.2.2 轉變醫(yī)學模式在老年病學教學中的意義隨著醫(yī)學模式的轉變，老年病學的教學模式也做出相應的轉變，增設或強化社會醫(yī)學、預防保健學和心理學等相關內容。我們在老年病學教學中實行模式轉變，重視社會醫(yī)學的教育促進了老年病科學生和住院醫(yī)師能從社會學高度認識老年病學在醫(yī)療體系乃至整個社會中的現(xiàn)實意義，規(guī)范和指導其日常的醫(yī)療行為；加強預防醫(yī)學知識的培訓，越來越多的學生和住院醫(yī)師關注了老年人群的健康及亞健康水平，這對預防和診治老年患者的其他潛在疾病、為其提供全方位醫(yī)療保健服務及提高其生活質量大有幫助；積極傳授臨床心理學等相關知識，不僅提高了醫(yī)患溝通能力，還有助于防治老年患者的心理疾病，從而為患者提供最“貼心”的醫(yī)療服務。此外，我們還在老年病科的教學中傳授臨終關懷相關知識，使學生和住院醫(yī)師深入理解生老病死的自然規(guī)律，掌握相應的臨終關懷技能，對臨終患者實施心理救助，緩解其面對死亡時的恐懼和焦慮等負性情緒，讓患者在溫暖中有尊嚴地離世，體現(xiàn)老年病科醫(yī)療工作的人文精神。

3 討論

本文從當前老年病學教學中存在的問題出發(fā)，探討了強化全科醫(yī)學教育及傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向新型生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變在老年病學教學改革中的積極意義，明確了老年病科教學工作將以大力培養(yǎng)全方位服務于老年患者的高素質老年病學專業(yè)人才為宗旨，以強化全科醫(yī)學教育為中心，以傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向新型生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變?yōu)槔砟畹睦夏瓴W教學改革方向。

中國已邁入老齡化時代，作為老年病科的醫(yī)生和教師，我們將堅持樹立新型老年病學的教學理念，持續(xù)優(yōu)化老年病學的教學方法，培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的老年病學專業(yè)人才，為我國老年醫(yī)學事業(yè)的蓬勃發(fā)展貢獻我們的智慧和力量。

1 陳崢.老年病的管理[J].首都醫(yī)科大學學報，2008，29：257-261.

2 黃晨，米歇爾桑德斯，葉止戈，等.美國老年病醫(yī)學教育與訓練[J].醫(yī)學研究雜志，2008，37：139-141.

3 徐淼，李維卿，潘霄，等.基于轉化醫(yī)學和全科醫(yī)學理念開展老年病學臨床教學改革與實踐[J].西北醫(yī)學教育，2012，20：884-886.

4 任延平，黃若文，韓亞利.基于全科醫(yī)學理念開展老年病教學模式改革研究與實踐[J].中國醫(yī)學教育技術，2010，24：661-664.

5 梁淵，田懷谷，盧祖洵.生物-心理-社會醫(yī)學模式的理論構成[J].中國社會醫(yī)學雜志，2006，23：13-15.

6 杜治政.關于醫(yī)學整合的幾點認識[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2009，30：3-8.