保留全厚皮法與保留中厚皮法術(shù)后腋臭復(fù)發(fā)的比較

蘇本玄，周婭妮

（1.中國人民解放軍第九七醫(yī)院燒傷整形科 江蘇 徐州 221000；2.徐州市中心醫(yī)院皮膚科 江蘇 徐州 221009）

保留全厚皮法與保留中厚皮法術(shù)后腋臭復(fù)發(fā)的比較

蘇本玄1，周婭妮2

（1.中國人民解放軍第九七醫(yī)院燒傷整形科 江蘇 徐州 221000；2.徐州市中心醫(yī)院皮膚科 江蘇 徐州 221009）

目的：探討腋臭根治術(shù)中對真皮內(nèi)頂泌汗腺組織清除的必要性。方法：術(shù)后6個(gè)月隨訪，對28例保留全厚皮法和30例保留中厚皮法汗腺切除術(shù)進(jìn)行術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較。結(jié)果：兩組中，全厚皮組腋臭復(fù)發(fā)率39.3%，中厚皮組復(fù)發(fā)率3.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：保留真皮組織內(nèi)的頂泌汗腺組織會導(dǎo)致腋臭術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)中要予以清除。

腋臭；頂泌汗腺；復(fù)發(fā)；手術(shù)治療

腋臭是整形科、皮膚科門診常見病。頂泌汗腺修剪術(shù)是該病的主要治療手段[1]，同時(shí)也被認(rèn)為是最有效的方案[2]。根據(jù)術(shù)中修剪的層次和是否修剪掉部分真皮層，可分為保留全厚皮片的方法和保留中厚皮片的方法，本文簡稱為全厚皮法和中厚皮法。本文就這兩種方法的術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行了對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

自2012年4月-2016年1月，共行腋臭手術(shù)58例，均為雙側(cè)腋臭。根據(jù)Park等[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級：在任何環(huán)境和條件下腋窩都不會散發(fā)出臭味；1級：僅僅在重體力活后散發(fā)出僅自己（或20cm內(nèi)）才能聞道的輕微氣味；2級：一般的日常活動后腋窩散發(fā)出較強(qiáng)的臭味，但僅在1.5m內(nèi)能聞到；3級：未活動時(shí)也散發(fā)出強(qiáng)烈的臭味，并在1.5m外可以聞到。58例均為3級病例，均為初次手術(shù)治療，部分患者使用過藥物。

2　手術(shù)方法

2.1全厚皮法：配腫脹麻醉藥物：300ml生理鹽水、0.2%鹽酸利多卡因20ml、0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml。腋毛范圍及周邊1.0cm打腫脹液，一側(cè)約100～150ml。切口選取皺襞中間的下緣，切口長約1.0cm。外科精細(xì)鈍頭剪刀切口內(nèi)鈍性分離術(shù)區(qū)，皮瓣下帶薄層脂肪組織，將粉色顆粒狀物質(zhì)完全修剪干凈，術(shù)中注意保留真皮下血管網(wǎng)。修剪完畢，皮片顏色跟正常皮膚基本相同。腋毛范圍太大，修剪困難的，則行1～2處輔助小切口。修建完畢，行拔毛試驗(yàn)，腋毛拔除時(shí)基本無阻力。生理鹽水沖洗術(shù)腔，包扎固定。

2.2中厚皮片法：基本同全厚皮片法，修剪時(shí)不保留真皮下血管網(wǎng)，將部分深層真皮予以剪除，修剪后皮膚約為原皮膚厚度的2/3，修剪后皮片呈紫紅色。拔毛試驗(yàn)時(shí)阻力比全厚皮法更小。

3　療效判斷及結(jié)果

3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月觀察，治愈：腋部無臭味，達(dá)到0級或體力勞動或出汗后有輕微臭味，達(dá)到1級弱。復(fù)發(fā)：治療前后無變化或術(shù)后為2級。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2結(jié)果：全厚皮片法組：28例病例中，痊愈17例，復(fù)發(fā)11例。除1例血腫有少許瘢痕，后期均無色素性瘢痕及增生性瘢痕形象。中厚皮片法組：30例病例中，2例血腫，痊愈29例，復(fù)發(fā)1例。后期皮片色素沉著4例，瘢痕增生3例。兩組中，全厚皮組腋臭復(fù)發(fā)率為39.3%，中厚皮組復(fù)發(fā)率為3.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4　討論

腋臭是腋窩頂泌汗腺分泌的汗液在皮膚表面細(xì)菌的分解作用下產(chǎn)生的一種特殊難聞的氣味[4]。最大限度的破壞、清除頂泌汗腺組織是治療腋臭的有效方法。

頂泌汗腺分泌部主要分布在真皮網(wǎng)狀層及皮下脂肪層[5]。術(shù)中修剪皮瓣時(shí)是否對真皮及真皮內(nèi)頂泌汗腺組織進(jìn)行去除尚有爭議。主張保留全厚皮法的學(xué)者認(rèn)為：頂泌汗腺的分泌部絕大部分在淺層脂肪層，保留真皮組織內(nèi)含有的少量分泌部及導(dǎo)管部，將脂肪淺層的頂泌汗腺進(jìn)行剪除就可以根治腋臭。全厚皮法常常碰到腋臭的異味殘留或復(fù)發(fā)。越來越多的學(xué)者認(rèn)為保留真皮內(nèi)汗腺組織的全厚皮法，不可能根治腋臭[6-10]。魯開化等從臨床和病理上指出真皮深層頂泌汗腺去除的對根治腋臭的重要性[11-12]。王華等對1113例腋臭手術(shù)的總結(jié)分析，將腋下皮膚修剪成原來的2/3，才能根治腋臭，避免復(fù)發(fā)[13]。周莉萍等[14]將術(shù)中皮瓣修剪前、修剪后及修剪后1年，分別進(jìn)行組織切片的病理觀察。修剪后即刻未觀察到頂泌汗腺的部位，1年后的皮下組織中卻發(fā)現(xiàn)少量頂泌汗腺。研究發(fā)現(xiàn)，跟皮膚組織一樣，汗腺組織也有較強(qiáng)的再生功能[15]。全厚皮法真皮層中殘留的汗腺組織為汗腺的再生提供了可能。本組病例也證實(shí)了，中厚皮法的復(fù)發(fā)率明顯低于全厚皮片組，對真皮內(nèi)的頂泌汗腺的清除可以明顯降低復(fù)發(fā)率。

兩組病例均為同一人操作，分離皮瓣的范圍均至腋毛外1.0cm，皮瓣深度均至皮下淺層脂肪層。所以基本排除皮片厚度以外的其他影響因素。術(shù)中保留皮片適當(dāng)厚度避免將皮片修剪成刃厚皮片，是避免術(shù)后瘢痕形成的有力措施。

綜上所述，我們應(yīng)該重視真皮組織內(nèi)的頂泌汗腺組織的殘留與再生功能導(dǎo)致的術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)中盡可能的去除頂泌汗腺組織，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

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編輯/張惠娟

Comparison of recurrence beteen keeping full-thickness skin and keeping midthickness skin after the treatment of axillary osmidrosis.

SU Ben-xuan1, ZHOU Ya-ni2
(1.Department of Burn and Plastic Surgery,The 97thof PLA, Xuzhou 221000,Jiangsu, China;2. Department of Dermatology,Xuzhou Cental Hospital, Xuzhou 221009,Jiangsu, China )

Objective To investigate the necessity of clearing the apocrine glands in dermal tissue when we treat the axillary osmidrosis. Methods Follow up for 6 months ,compared the recurrence rate between 28 cases of keeping full-thickness skin with 30 cases of keeping mid-thickness skin in the treatment of axillary osmidrosis. Results In the two groups, the recurrence rate of full-thickness skin group was 39.3%, the recurrence rate of the mid-thickness skin group was 3.3%. The difference was statistically significant (P＜ 0.01). Conclusion Keeping the apocrine glands in dermal tissue when we treat the axillary osmidrosis can lead to relapse,so we must clear the apocrine glands in dermal tissue.

axillary osmidrosis;recurrence;apocrine glands;surgery treatment

R758.74+1

B

1008-6455（2016）11-0048-02

周婭妮，徐州市中心醫(yī)院皮膚科；E-mail:253303205@qq.com

2016-06-25

2016-09-07