國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進(jìn)展（十一）—— 乳房重建相關(guān)資料

李薈元 摘譯

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032）

國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進(jìn)展（十一）—— 乳房重建相關(guān)資料

李薈元 摘譯

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032）

本期內(nèi)容提要：①采用下腹部組織瓣行即時(shí)乳房重建時(shí)，發(fā)生皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)的因素；②采用雙蒂瓣行單側(cè)乳房重建的回顧：過(guò)去15年的改進(jìn)與優(yōu)化；③采用CT血管成像術(shù)進(jìn)行容量測(cè)定可改善臨床應(yīng)用DIEP乳房重建的效果；④吸煙能使采用腹壁下深穿支瓣行乳房重建者供區(qū)并發(fā)癥增加；⑤用背闊肌肌皮瓣行乳房重建后對(duì)肩部功能的影響。

乳房重建；背闊肌；皮瓣；并發(fā)癥；

1　采用下腹部組織瓣行即時(shí)乳房重建時(shí)，發(fā)生皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)的因素

為查明在乳房切除后即時(shí)采用下腹橫行腹直肌瓣（TRAM）或腹壁下深穿支瓣(DIEP)進(jìn)行乳房重建時(shí)，引發(fā)皮瓣壞死發(fā)生的相關(guān)因素，作者進(jìn)行了研究。

在過(guò)去的10年間，作者分析了乳房因乳腺癌切除后立即施行乳房重建者1 116例的資料，平均年齡為45.1歲（29～76歲）,術(shù)后平均隨診65.6個(gè)月。分析的相關(guān)因素共13項(xiàng)：年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史、糖尿病史、乳頭與身體中線的距離、附加化療、是游離移植還是帶蒂移植、乳房切除的術(shù)式、手術(shù)醫(yī)師的水平、癌癥的分期、腋部手術(shù)的情況以及切除乳房組織的重量。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)上述諸因素與術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行分析。

結(jié)果：全部病例中有247例術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死并發(fā)癥，發(fā)生率為22.1%。一元回歸分析提示：術(shù)后皮瓣壞死的發(fā)生，與患者年齡、BIM、乳房下垂程度、乳頭與中線的距離、采用游離移植的術(shù)式、切乳房組織的方法、手術(shù)醫(yī)師的水平以及乳房組織切取的重量等都有相關(guān)性。但采用變量分析(multivariate anaiysis)，結(jié)果則顯示：皮瓣壞死發(fā)生率關(guān)系密切的因素，是乳房切除的方式、手術(shù)醫(yī)師的水平及切除乳房的重量。

結(jié)論：在切除病變的乳房后，立即施行乳房重建后，皮瓣壞死發(fā)生關(guān)系密切的因素是：乳房切除的方法、手術(shù)醫(yī)的技術(shù)水平和切除乳房組織的重量。因此，有針對(duì)性地改進(jìn)手術(shù)方法、并依據(jù)患者個(gè)體的特性進(jìn)行處理，是改善術(shù)后效果的重要環(huán)節(jié)。

[摘譯自 J Plast Surg Hand Surg, 2016,28:1-5]

2　采用雙蒂瓣行單側(cè)乳房重建的回顧：過(guò)去15年的改進(jìn)與優(yōu)化

對(duì)于身體消瘦而要進(jìn)行自體組織重建乳房者，需要有較多的供應(yīng)組織量才能達(dá)到美容的效果。腹部可供移植的組織量較大，采用雙蒂組織瓣是一種良好的選擇。本文作者回顧性地分析了2000-2015年與此相關(guān)的資料。

分析對(duì)象共57人，平均年齡49.2歲，身體質(zhì)量指數(shù)平均為26.2kg/m，均為接受單側(cè)乳房重建術(shù)者。其中，有13人有吸煙史者，30人接受過(guò)放射治療。21人為因病切除乳房后接受立即乳房重建者，11人采用雙蒂瓣—用單蒂TRAM（橫向腹直肌肌皮瓣）并耦合到游離的TRAM瓣上（4例）、耦合到不含肌肉的TRAM上者4例、耦合到下腹深穿支瓣（DIEP）者3例。以上病例是在2000～2007年實(shí)施的。早期使用的胸背血管8例，選用乳房?jī)?nèi)血管，其余是用正向/逆向的乳房?jī)?nèi)血管。還有3例選項(xiàng)用了乳房?jī)?nèi)血管和乳房?jī)?nèi)血管穿支。在研究過(guò)程中，DIEP瓣和腹淺腹壁下動(dòng)脈瓣的應(yīng)用有增加趨勢(shì)，而且多用乳房?jī)?nèi)血管作為受區(qū)血管。

并發(fā)癥：傷區(qū)延遲愈合6例、腹部膨出2例、發(fā)生蜂窩質(zhì)炎4例、血清腫3例、脂肪壞死4例。但未出現(xiàn)皮瓣部分或全部丟失者。

結(jié)論：對(duì)于身體消瘦而要進(jìn)行自體組織重建乳房者，為有足夠的組織容量，采用雙蒂組織瓣是有效的。DIEP瓣可獲最長(zhǎng)的蒂部，而乳房?jī)?nèi)血管作為受區(qū)血管很適用，可以接受正向/逆向的血流灌注。

[摘譯自Plast Reconstr Surg, 2016,137:1372-1380]

3　采用CT血管成像術(shù)進(jìn)行容量測(cè)定可改善臨床應(yīng)用DIEP乳房重建的效果

在應(yīng)用腹壁下深穿支瓣（DIEP）進(jìn)行乳房重建之前，可用CT血管成像術(shù)進(jìn)行容量規(guī)范性測(cè)定，以指導(dǎo)手術(shù)的設(shè)計(jì)。

作者前贍性觀察了2009-2015年采用DIEP瓣重建乳房的3組病例：一組：48例作為對(duì)照組，事前不用CT血管成像術(shù)；二組：101例，在應(yīng)用腹壁下深穿支瓣進(jìn)行乳房重建之前，用CT血管成像術(shù)進(jìn)行容量測(cè)定；三組：109例，與二組相同，但采用的是改良式的技術(shù)。切取移植的組織瓣的大小要根據(jù)CT血管成像術(shù)提供的資料來(lái)選定。術(shù)后記錄移植后血液灌流的狀況與并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系。

結(jié)果：全部乳房重建的病例的移植瓣除1例外都成活。脂肪壞死發(fā)生率為9.7%。總體與灌流有關(guān)的并發(fā)癥：一組，22.9%；二組，10.9%；三組，5.6%。脂肪壞死率：分別為19.1%,9.9%,5.6%。多因素分析提示：在重建乳房前，采用CT血管成像術(shù)，有利于降低與灌流相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)采用DIEP重建乳房很有幫助。

[摘譯自Plast Reconstr Surg, 2016,771e-780e]

4　吸煙能使采用腹壁下深穿支瓣行乳房重建者供區(qū)并發(fā)癥增加

選用腹壁下深穿支瓣（DIEP）行乳房重建是常用的術(shù)式。作者對(duì)此類接受手術(shù)者調(diào)查吸煙、或者身體質(zhì)量指數(shù)等對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響。

研究對(duì)象為301名采用腹壁下深穿支瓣進(jìn)行乳房重建的女性，觀察項(xiàng)目：吸煙習(xí)慣、身體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)的年齡、切取組織瓣的重量、血管穿支的數(shù)量、化療、放療、術(shù)前CT或超聲檢測(cè)資料等，統(tǒng)計(jì)術(shù)后30d并發(fā)癥的資料。

結(jié)果：凡有吸煙習(xí)慣者、供瓣區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率為對(duì)照組的2倍；身體指數(shù)在18～33.7范圍者，術(shù)后供區(qū)或造乳區(qū)的并發(fā)癥無(wú)明顯差異。

[摘譯自J Plast Surg Hand Surg. 2016,29:1-5.]

5　用背闊肌肌皮瓣行乳房重建后對(duì)肩部功能的影響：前瞻性研究

采用背闊肌肌皮瓣進(jìn)行乳房重建是常用的術(shù)式，特別是曾行放射治療的對(duì)象更為適用。術(shù)后，對(duì)肩部功能有何影響，本文進(jìn)行了研究。

作者在歐洲腫瘤研究所前瞻性地觀察了1995年9月-2011年3月用背闊肌肌皮瓣重建乳房的86個(gè)病例，術(shù)后進(jìn)行了主觀和客觀隨診和多項(xiàng)功能的檢查。結(jié)果顯示，患者肩關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)至80%以上。

[摘譯自Breast. 2016,27:78-86.]

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A

1008-6455（2016）11-0124-02