使用腹腔鏡子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療多發性子宮肌瘤的效果分析

廉 新

相關的研究資料顯示，有近30%的育齡女性有發生子宮肌瘤的可能性。女性的年齡越大，其發生子宮肌瘤的幾率越高。子宮肌瘤患者若未能得到及時有效的治療，會發生月經量異常增多、繼發性貧血、腹痛及不孕等癥狀。這些癥狀嚴重影響了患者的生活質量[1]。目前，臨床上一般使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療該病。但使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤時，患者術中的出血量大，病情的復發率高[2]。為探討使用腹腔鏡子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療多發性子宮肌瘤的效果，我院對近年來收治的104例多發性子宮肌瘤患者使用兩種不同的治療方法，對其中52例患者使用腹腔鏡子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術進行了治療，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年2月至2015年3月期間我院收治的104例多發性子宮肌瘤患者。所有患者均出現了不同程度的月經紊亂、月經量增多等癥狀。隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各52例患者。對照組患者的年齡為24～46歲，平均年齡為（36.3±5.1）歲。觀察組患者的年齡為27-49歲，平均年齡為（38.3±5.5）歲。兩組患者的年齡、病情等一般資料相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

術前對所有患者進行血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能及心電圖等檢查。為對照組患者使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療，具體的方法是：對患者進行靜脈復合氣管插管全身麻醉。讓患者取膀胱結石位。在患者腹部3點鐘位置進行穿刺，填充氣腹。將氣腹的壓力設置為≤2.0kPa。在患者的右下腹和左下腹放置直徑為5 mm和10 mm的套管針。探查患者的盆腔臟器，觀察其盆腔臟器是否發生粘連。觀察患者子宮肌瘤的大小及數量。使用電刀切開患者的子宮，鈍性剔除其肌瘤。使用雙極電凝鉗對有活動性出血的出血點進行止血。采用“8”字縫合線連續縫合其瘤體殘腔，對滲血處使用2號可吸收線進行“8”字縫合，縫合子宮。將肌瘤粉碎后，從患者左下腹的操作孔取出。在患者的穿刺孔留置直徑約為5 mm的引流管。縫合切口。術后1d將引流管拔除。按常規為患者使用抗生素預防感染。

為觀察組患者使用腹腔鏡子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術進行治療，具體的方法是：對患者進行全身麻醉。讓患者取膀胱截石位。為患者建立人工氣腹。在適當的位置對患者進行穿刺，置入腹腔鏡手術操作設備。在患者子宮峽部上方剪開闊韌帶后葉和腹膜，充分暴露其子宮動脈主干。觀察患者子宮動脈搏動的情況，使用雙極電凝鉗對子宮動脈進行電凝止血，阻斷其子宮的血供。在腹腔鏡下見患者宮體的顏色成為紫紅色后，使用電刀切開子宮后，鈍性剔除其肌瘤。使用雙極電凝鉗對有活動性出血的出血點進行止血。采用“8”字縫合線連續縫合其瘤體殘腔，對滲血處使用2號可吸收線進行“8”字縫合，縫合子宮。將肌瘤粉碎后從患者左下腹的操作孔取出。在患者的穿刺孔留置直徑約為5 mm的引流管。縫合切口。術后1d將引流管拔除。按常規為患者使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術持續的時間、術中出血量、術畢至排氣的時間、住院的時間及病情復發的情況。

1.4 統計學分析

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料采用均數±標準差（x± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療后，觀察組患者的術中出血量、術畢至排氣的時間及病情的復發率均明顯優于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

子宮肌瘤大致可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤等種類。有學者認為，女性雌激素的水平與子宮肌瘤的發生有直接的關系。多發性子宮肌瘤可在患者子宮的多處位置生長，嚴重影響其生育能力。使用子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤，可保留患者的子宮，滿足其對生育的要求。在腹腔鏡下操作該手術，手術的切口小，對患者造成的創傷小，其術后身體恢復的速度快[3]。

相關的研究資料顯示，與注射縮宮素相比，在切除子宮肌瘤前進行子宮動脈阻斷術能更有效地降低患者術中的出血量[4]。在對患者進行子宮動脈阻斷術后，能減少其術中出血量，保證術野清晰，縮短手術持續的時間，使殘存的肌瘤及微小的肌生缺血壞死，從而降低其術后病情的復發率。同時，患者的卵巢動脈和陰部內動脈側支循環仍能夠充分保證其子宮的血供[5]。需要注意的是，臨床醫師在操作該手術時，應盡量將肌瘤充分剝除且不留死腔，沿假包膜將肌瘤分離，避免損害患者的正常子宮肌層，并防止其發生腹腔感染[6]。本次研究的結果顯示，使用腹腔鏡子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術進行治療的觀察組患者的術中出血量、術畢至排氣的時間及病情的復發率均明顯優于使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療的對照組患者。這與相關研究的結果相一致。

綜上所述，使用腹腔鏡子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療多發性子宮肌瘤的效果顯著，患者病情的復發率較低。

[1] 郎雁,張幼紅,朱小紅，等.宮腔鏡和腹腔鏡在多發性子宮肌瘤手術治療中的聯合應用[J].第四軍醫大學學報,2007,28(17):1627-1628.

[2] 郎雁,王燕,段潔，等.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].實用預防醫學,2011,18(5):863-864.

[3] 周永晴.不同方法治療子宮肌瘤的臨床比較[J].中國當代醫藥,2011,18(29):57-58.

[4] 何赟.宮腔鏡聯合腹腔鏡在多發性子宮肌瘤手術治療中的應用[J].中國保健營養（下旬刊）,2013,23(10):5571-5572.

[5] 楊繼,張慧,張順倉，等.多發性子宮肌瘤微創手術治療探討[J].中國婦幼健康研究,2011,22(6):831-833.

[6] 王靖雯,續長榮,楊林青，等.無氣腹腹腔鏡手術在多發性子宮肌瘤中的應用[J].濟寧醫學院學報,2010,33(5):339-340.