用股骨近端防旋髓內釘內固定術治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的效果分析

陳永峰 李文生 楊春生 邱述才

骨質疏松性股骨轉子間骨折是臨床上較為常見的一種下肢骨折類型。此病患者多為老年人。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，骨質疏松性股骨轉子間骨折在我國的發病率呈逐年增高的趨勢[1]。骨質疏松性股骨轉子間骨折主要是由于患者遭受直接暴力傷害或摔倒時其股骨部位直接著地引起的[2]。老年不穩定性股骨轉子間骨折患者的主要臨床表現為下肢活動受限、下肢外旋畸形、下肢短縮、股骨轉子部位疼痛、腫脹等，可嚴重影響其生活質量[3]。相關的臨床實踐證實，用股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者進行治療可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2013年1月至2014年8月期間我院收治的31例老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月至2014年8月期間我院收治的31例老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者。這31例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規定的骨質疏松性股骨轉子間骨折的診斷標準，且均經影像學檢查得到確診[4]。（2）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。（3）他們均為閉合性骨折。（4）他們的病因均為摔傷。在這31例患者中，有男性患者13例，女性患者18例。他們的年齡在69歲至87歲之間，平均年齡為（70.8±2.5）歲。他們中Evans-Jerson分型為I型的患者有2例，為Ⅱ型的患者有9例，為Ⅲ型的患者有8例，為Ⅳ型的患者有10例，為V型的患者有2例。他們中有合并高血壓的患者15例，有合并冠心病的患者10例，有合并慢性阻塞性肺疾病的患者5例，有合并糖尿病的患者6例。

1.2 手術方法

為這31例患者均應用股骨近端防旋髓內釘內固定術進行治療。進行股骨近端防旋髓內釘內固定術的方法是：（1）協助患者取仰臥位，并對其進行硬膜外麻醉。（2）在患者臀部的下方墊一個薄枕，使其患肢和軀干保持10°至15°的內收位。（3）在C型臂X光機的引導下對患者的骨折部位進行牽引復位。（4）在確保復位的效果理想后，對患者骨折部位上方的皮膚進行消毒。（5）在距離患者股骨大粗隆上方4cm至5cm處做一個長約3.5cm的縱向切口，然后對其臀中肌進行鈍性分離。（6）使用空心鉆在患者大粗隆的頂點處開孔，然后將導針置入其髓腔。（7）使用空心鉆將小孔擴大，然后將防旋髓內釘沿導針置入患者的髓腔。（8）將螺旋刀片置入患者的髓腔，然后對螺旋刀片進行鎖定。（9）使用遠端鎖釘和尾帽對防旋髓內釘進行固定。（10）對患者的手術切口進行沖洗，然后對其手術切口進行逐層縫合。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄這31例患者手術的時間、術中的出血量、骨折部位完全愈合的時間、術后并發癥的發生率、Harris的評分和骨折部位恢復的優良率。

1.4 療效評定標準[5]

使用Harris評分法評價這31例患者骨折部位恢復的優良率。該評分法的滿分為100分。患者Harris的評分在90分以上說明其骨折部位恢復的效果為優。患者Harris的評分在80～89分之間說明其骨折部位恢復的效果為良。患者Harris的評分在70～79分之間說明其骨折部位恢復的效果為可。患者Harris的評分低于70分說明其骨折部位恢復的效果為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

2 結果

這31例患者手術的時間在45min至100min之間，平均手術時間為（69.2±5.1）min。他們術中的出血量在50ml至150ml之間，平均術中出血量為（96.3±8.4）ml。他們骨折部位完全愈合的時間在14周至28 周之間，平均愈合時間為（20.5±3.2）周。他們骨折部位恢復的優良率為100%，其術后并發癥的發生率為0%，其Harris的評分為（93.6±2.1）分。

3 討論

骨質疏松性股骨轉子間骨折是臨床上較為常見的一種下肢骨折類型。此病患者多為老年人。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，骨質疏松性股骨轉子間骨折在我國的發病率呈逐年增高的趨勢。進行內固定手術治療是臨床上治療骨質疏松性股骨轉子間骨折的主要方法。近年來，隨著骨科內固定技術的不斷發展，使用股骨近端防旋髓內釘內固定術治療骨質疏松性股骨轉子間骨折的方法逐漸得到了臨床上的認可[6]。臨床研究發現，與傳統的內固定手術相比，股骨近端防旋髓內釘內固定術具有以下優勢[7]：（1）進行內固定所需的力矩較短，便于操作。（2）可降低患者出現髖內翻的風險。（3）手術的創傷較小。（4）可滿足患者的負重需求。（5）可降低患者股骨近端骨折處塌陷或旋轉的發生率。為了進一步探討用股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者進行治療的臨床效果，筆者將2013年1月至2014年8月期間我院收治的31例老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者作為研究對象。為這31例患者均應用股骨近端防旋髓內釘內固定術進行治療，然后觀察其手術的時間、術中的出血量、骨折部位完全愈合的時間、術后并發癥的發生率、Harris的評分和骨折部位恢復的優良率。本次研究的結果顯示, 這31例患者手術的時間在45min至100min之間，平均手術時間為（69.2±5.1）min。他們術中的出血量在50ml至150ml之間，平均術中出血量為（96.3±8.4）ml。他們骨折部位完全愈合的時間在14周至28 周之間，平均愈合時間為（20.5±3.2）周。他們骨折部位恢復的優良率為100%，其術后并發癥的發生率為0%，其Harris的評分為（93.6±2.1）分。

綜上所述，用股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者進行治療的臨床效果確切。此療法值得在臨床上推廣使用。

[1] 徐紀慶,張霆,侯寶興. 股骨粗隆間骨折治療方法的臨床分析[J ].中國中醫骨傷科雜志,2000,8(6D:39.

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[5] 俞光榮，王樹青，饒志濤，等。 防旋股骨近端髓內釘治療不穩定性轉子間骨折33 例[J ]. 中華創傷雜志,2007,23(2D:83 ～ 86.

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