用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科出血性疾病的效果探析

付立平

婦產(chǎn)科出血性疾病主要包括產(chǎn)后出血、異位妊娠出血、因婦科腫瘤所致出血、功能失調(diào)性子宮出血等，若搶救不及時(shí)極易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及患者的生命。過去，臨床上治療婦產(chǎn)科出血性疾病的方法主要包括保守治療、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等。其中，進(jìn)行保守治療難以控制患者急性或大量的出血。進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的技術(shù)難度較高，且大出血患者對該手術(shù)的耐受度較低。進(jìn)行子宮切除術(shù)雖可以徹底止血，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。近年來，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可保留患者子宮、患者術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。為了探討用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科出血性疾病的臨床效果，我院對近年來收治的76例婦產(chǎn)科出血性疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年1月～2015年6月期間我院收治的76例婦產(chǎn)科出血性疾病患者。我們將這76例患者隨機(jī)分為保守組（38例）與介入組（38例）。保守組患者的年齡在20～45歲之間，平均年齡為（36.12±3.14）歲。她們的出血量為500～1500 ml，平均出血量為（1020.45±56.85）ml。她們中有10例患者為宮頸癌出血，有14例患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血，有8例患者為子宮肌瘤繼發(fā)性出血，有6例患者為胎盤植入出血。介入組患者的年齡在22～45歲之間，平均年齡為（37.01±3.23）歲。她們的出血量為550～1450ml，平均出血量為（1012.69±51.75）ml。她們中有9例患者為宮頸癌出血，有15例患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血，有9例患者為子宮肌瘤繼發(fā)性出血，有5例患者為胎盤植入出血。兩組患者在年齡、出血量及病因等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院為保守組患者聯(lián)用宮血寧膠囊和縮宮素注射液進(jìn)行保守治療。宮血寧膠囊的用法是：口服，1～2粒/次，2次/d。縮宮素注射液的用法是：肌肉注射，5～10U/次，1次/d，為患者連續(xù)用藥5d。

1.2.2 我院對介入組患者使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。①根據(jù)患者具體的病情對其進(jìn)行抗休克以及抗菌等基礎(chǔ)治療。②用Seldingers穿刺法在患者右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)的最明顯處進(jìn)行穿刺，將5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管插入其髂內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)行動(dòng)脈造影。③通過造影確定子宮動(dòng)脈開口位置，再選擇性插管到子宮動(dòng)脈并進(jìn)行造影。④確認(rèn)出血血管、有無動(dòng)靜脈瘺等情況后，使用明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈。⑤用同樣的方法栓塞對側(cè)的子宮動(dòng)脈。⑥術(shù)后為患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并對其進(jìn)行補(bǔ)液以維持其水、電解質(zhì)平衡。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①完全控制：經(jīng)過治療，患者出血的癥狀完全消失。②部分控制：經(jīng)過治療，患者的活動(dòng)性出血得到控制，僅存在少量滲血或出血的癥狀。③未控制：患者出血的癥狀無改善，需對其進(jìn)行手術(shù)治療。止血的總有效率=完全控制率+部分控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

保守組患者進(jìn)行止血治療的總有效率為78.95%，介入組患者進(jìn)行止血治療的總有效率為97.37%，介入組患者進(jìn)行止血治療的總有效率明顯高于保守組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

大量的臨床研究證實(shí)，對婦產(chǎn)科出血性疾病患者若搶救不及時(shí)極易導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及其生命。臨床上對于出血量相對較少的婦產(chǎn)科出血性疾病患者多使用藥物進(jìn)行保守治療，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且患者對服藥的依從性較差[2]。過去，臨床上對于出血量較大的婦產(chǎn)科出血性疾病患者多使用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，但對此類患者進(jìn)行手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)的時(shí)間短、可保留患者子宮、患者術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)被逐漸應(yīng)用于各類婦產(chǎn)科出血性疾病患者的臨床治療中[3]。曹士紅等人[4]認(rèn)為，與傳統(tǒng)手術(shù)（子宮切除術(shù)或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)）相比，對婦產(chǎn)科出血性疾病患者使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療能夠更迅速地止血，且手術(shù)創(chuàng)傷小、治療的時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、能夠保留患者的子宮，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究的結(jié)果顯示，保守組患者進(jìn)行止血治療的總有效率為78.95%，介入組患者進(jìn)行止血治療的總有效率為97.37%，介入組患者進(jìn)行止血治療的總有效率明顯高于保守組患者。此研究結(jié)果與付忠連等人[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科出血性疾病的臨床效果顯著。此療法值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 牛景艷.婦產(chǎn)科出血性疾病采用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(1):63-64.

[2] 韓娟.婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療27例效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(15):97-98.

[3] 江翠蘭.子宮動(dòng)脈栓塞介入治療婦產(chǎn)科出血性疾病效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(2):168-169.

[4] 曹士紅,秦川.介入治療婦產(chǎn)科急性大出血效果觀察[J].大家健康（下旬版）,2015,(6):132-133.

[5] 付忠連.介入治療在婦產(chǎn)科出血性疾病臨床應(yīng)用中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(11):2135-2136,2139.