使用內痔套扎外痔切除術治療混合痔的效果研究

李德偉 施南昆 萬 培

痔是一種發生在肛門部位的常見疾病。按照痔發生部位的不同，可將痔分為內痔、外痔和混合痔。導致混合痔發生的原因是飲食不節、腹內壓力增加、肛門靜脈壓力增高及習慣性便秘等。該病患者在臨床上的表現主要是肛門瘙癢、便血、便秘、肛內分泌物增多、肛門墜脹及痔塊脫垂等。該病患者若不及時進行有效的治療，可發生痔核嵌頓、感染、貧血等并發癥。混合痔及其并發癥嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床上主要使用手術的方法治療該病[1]。為探討使用內痔套扎外痔切除術治療混合痔的效果，我院對近期收治68例混合痔患者使用兩種不同的治療方法，對其中34例患者使用內痔套扎外痔切除術進行了治療，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年5月～2015年5月我院收治的34例混合痔患者。隨機將這些患者分為觀察組和對照組，每組各34例患者。觀察組中有女性患者14例女性，男性患者20例；其年齡為22～68歲，平均年齡為（42.6±5.9）歲；其中有II期混合痔患者7例，有III期混合痔患者18例，有IV期混合痔患者9例。對照組中有女性患者13例，男性患者21例；其年齡為23～70歲，平均年齡為（42.8±6.1）歲；其中有II期混合痔患者8例，有III期混合痔患者17例，有IV期混合痔患者9例。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用傳統的外剝內扎術進行治療，具體的方法是：1）按常規對這些患者的術區進行消毒、鋪巾。讓患者取左側臥位，屈髖屈膝。對患者進行局部麻醉。2）使用彎止血鉗鉗夾患者外痔的頂端，用另一把彎止血鉗鉗夾其內痔的基底部。在患者的外痔作放射狀梭形切口至齒狀線，徹底剝離、切除其外痔曲張靜脈叢及增生的結締組織。對患者的內痔部分進行雙重縫合和8字結扎，剪除結扎線上方2/3的痔核。3）對患者進行止血處理。在確保患者無活動性出血后，用絲線間斷縫合其切口。術后為患者使用抗生素預防感染，讓其每天便后進行中藥坐浴，使用美辛唑酮紅古豆醇酯栓為其塞肛，定時對其進行局部清洗和換藥。

為觀察組患者使用內痔套扎外痔切除術進行治療，具體的方法是：1）按常規對這些患者的術區進行消毒、鋪巾。讓患者取左側臥位，屈髖屈膝。對患者進行局部麻醉。2）在患者的肛門插入喇叭肛門鏡。按常規對患者的肛管和直腸下段進行消毒。根據患者痔核分布的情況選擇套扎的部位，或以3點、7點、11點的母痔區作為套扎對象。3）將套扎點定于套扎對象痔核齒狀線上1.5～3cm處，連接外源負壓抽吸系統，連接負壓吸引接頭。4）插入套扎槍管，并將其對準套扎對象。將痔核連同痔上粘膜組織吸入槍管內。待負壓值達到0.08～0.1MPa后，轉動棘輪，套扎痔核。釋放套扎的痔核，在痔核內注射消痔靈注射液。沿鋼管梭形切開患者的皮膚和皮下組織，剝離其皮下曲張的靜脈團，直至肛緣皮膚平整。5）對患者進行止血處理。在確保患者無活動性出血后縫合切口，用膠布固定塔形紗布，進行壓迫止血。術后為患者使用抗生素預防感染，讓其每天便后進行中藥坐浴，使用美辛唑酮紅古豆醇酯栓為其塞肛，定時對其進行局部清洗和換藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術持續的時間及創面愈合的時間。術后使用視覺模擬評分法（VAS）判定患者疼痛的程度。0分：患者無疼痛感。3分以下：患者有輕微的疼痛感。4～6分：患者有明顯但尚可忍受的疼痛感，需要采取相關的措施進行鎮痛。7～10分：患者有強烈的難以忍受的疼痛感，嚴重影響其食欲和睡眠。術后使用我院自制的出血評分表評價其術后切口出血的情況。0分：患者無便血的癥狀。2分：患者的大便中帶有少量的血液，手紙染血。3～5分：患者大便時滴血，需要使用止血藥為其止血。6分：患者出血較多，需對其進行縫合止血。術后使用我院自制的水腫評分表評價其術后切口周圍水腫的情況。0分：患者切口周圍未發生水腫。2分：患者切口周圍發生了輕度的水腫。3～5分：患者切口周圍發生了明顯的水腫。6分：患者切口周圍發生了嚴重的水腫[2]。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用均數±標準差（x± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療后，觀察組患者手術持續的時間及創面愈合的時間均明顯短于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后的疼痛評分、出血評分及水腫評分均明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

使用傳統的外剝內扎術治療混合痔可取得一定的效果，但術中需要切除較多的皮下組織及粘膜組織，創面較大，患者術后易感到疼痛，發生痔核殘留和肛墊下移等情況[3]。使用內痔套扎外痔切除術治療混合痔時，手術造成的創面較小，能最大程度地保留患者的皮橋、粘膜橋，不會嚴重影響其肛門的功能，能有效地避免患者發生肛門下墜、疼痛、出血及尿潴留等癥狀[4-5]。內痔套扎外痔切除術是一種微創手術，尤其適合對年老體弱及手術耐受性差的患者使用。

本次研究的結果顯示，使用內痔套扎外痔切除術進行治療的觀察組患者手術持續的時間、創面愈合的時間、疼痛評分、出血評分及水腫評分均明顯優于使用傳統的外剝內扎術進行治療的對照組患者。

總之，使用內痔套扎外痔切除術治療混合痔的效果顯著，可縮短患者手術持續的時間，減輕其疼痛的程度，改善其預后。

[1] 戢敏,杜勇軍,陳敏,等.TST術治療混合痔的臨床療效觀察[J].重慶醫學,2013,42(08):942-943.

[2] 陸堅,徐照秀,吳帥軍,蔡力.分段外剝內扎配合痔上黏膜套扎術治療環狀混合痔療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(16):81-82.

[3] 胡森懋,張華,鄭濤,等.吻合器痔上黏膜環狀切術治療混合痔臨床探討[J].河北醫學,2014,2(20):317-318.

[4] 楊國龍.應用內痔套扎外痔剝切縫合術治療混合痔的臨床療效[J].求醫問藥（下半月刊）,2013,11(11):84-85.

[5] 王繼紅,唐清.RPH法治療內痔及混合痔的療效[J].中外醫學研究,2013,25(11):17-18.