用標準的大骨瓣減壓術和常規的去骨瓣開顱術治療腦疝的療效對比

王建偉

腦疝是常見的神經外科疾病。此病具有發病急、病情兇險的特點，其致死率可高達45%[1]。臨床上多采用減壓手術對腦疝患者進行治療。常見的減壓手術有常規的去骨瓣開顱術和標準的大骨瓣減壓術。為了探討使用這兩種手術方法對腦疝患者進行治療的臨床效果，我們對近年來我院收治的76例腦疝患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2013年1月至2014年1月期間我院收治的76例腦疝患者。這些患者經頭顱CT檢查和MRI檢查均被確診患有腦疝。他們均存在意識障礙、肢體運動障礙及瞳孔不對稱等癥狀。隨機將這76例患者分為常規組和大骨瓣組，每組各有38例患者。在大骨瓣組患者中，有男性患者22例，女性患者16例。他們的年齡為20～68歲，其平均年齡為（42.3±2.6）歲。他們的病程為3～7h，其平均病程為（3.2±1.3）h。在常規組患者中，有男性患者23例，女性患者15例。他們的年齡為21～68歲，其平均年齡為（43.5±2.8）歲。他們的病程為3～8h，其平均病程為（3.4±1.5）h。兩組患者的一般資料相比較，差異不顯著（p＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對大骨瓣組患者進行標準的大骨瓣減壓術，具體的方法是：對患者進行全麻，讓其取仰臥位，將其頭部向健側偏30°～45°。在患者額弓與耳的交界處，沿耳廓的上方將皮瓣向額顳部一側翻轉，游離骨瓣，充分暴露顱骨。沿患者的顳骨、蝶骨嵴的外側緣使用咬骨鉗咬除顱骨，并將骨窗擴大至12 cm ×15 cm 。去除骨窗的骨瓣，然后切開腦膜，暴露腦組織，并清除顱內血腫及失活的腦組織。對患者顱部創面的出血點進行止血處理，為其留置引流管。最后，逐層縫合患者的頭皮組織。對常規組患者進行常規的去骨瓣開顱術，具體的方法是：對患者進行全麻，讓其取仰臥位，將其頭部向健側偏30°～45°。在患者的額頂和顳側做一個馬蹄形的切口，將骨窗擴大至6cm× 5cm。對本組患者進行的其他操作均與大骨瓣組患者的手術方法相同。在進行手術前和術后，對兩組患者均實施利尿、止血、脫水、消炎等常規治療，并為其使用神經腦細胞活化劑，以保護其腦組織。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術中的出血量、手術的時間、引流量。采用神經功能缺損程度評分量表（CSS）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）和簡易精神狀態量表（MMSE）[2]對兩組患者腦神經功能的恢復情況及精神狀態進行評估。患者GCS的評分越低，說明其昏迷的程度越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數正負標準差（x± s ）表示, 采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、引流量及顱內壓的對比

大骨瓣組患者術中的出血量、手術的時間、引流量及顱內壓均明顯優于常規組患者，差異顯著（p＜0.05），有統計學意義。詳情見表1。

2.2 兩組患者接受治療前后其CSS評分、GCS評分及MMSE評分的對比

在接受治療前，兩組患者CSS的評分、GCS的評分及MMSE的評分相比較，差異不顯著（p＞0.05），無統計學意義。在接受治療后，大骨瓣組患者CSS的評分、GCS的評分及MMSE的評分均明顯優于常規組患者，差異顯著（p＜0.05），有統計學意義。詳情見表2。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、引流量及顱內壓的對比（x± s ）

表2 兩組患者接受治療前后其CSS評分、GCS評分及MMSE評分的對比（x± s .分）

3 討論

腦疝是重癥顱腦損傷患者常見的并發癥。臨床實踐證實，使用常規的去骨瓣開顱術對腦疝患者進行治療時，由于為其開的骨窗小，無法充分暴露其腦組織，不利于其顱內血腫的清除，導致顱內減壓的效果不佳，容易使其發生惡性腦水腫，甚至可導致其死亡。與采用常規的去骨瓣開顱術相比，采用標準的大骨瓣減壓術對腦疝患者進行治療時，可通過擴大其骨窗的面積，充分暴露其顱底，分散其腦組織的壓力，進而減少其惡性腦膨出的發生率，而且可改善其腦組織的血液循環，提高其顱內血腫的清除率。本次研究的結果顯示，大骨瓣組患者術中的出血量、手術的時間、引流量、顱內壓及其術后GCS的評分、CSS的評分和MMSE的評分均明顯優于常規組患者，這與相關文獻的報道相一致[3]。

綜上所述，采用標準的大骨瓣減壓術對腦疝患者進行治療的效果顯著，可有效地促進其腦神經功能的恢復，改善其預后。此法值得在臨床上推廣使用。

[1] 郭奕浩,黃永誼,余永銘等.標準大骨瓣減壓術治療腦疝臨床分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(12):1523-1524.

[2] 張遠明,柴偉,魏民等.標準大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床療效及安全性[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(23):65-67.

[3] 薛長山,秦德芳.標準大骨瓣減壓術搶救大面積腦梗死所致小腦幕切跡疝[J].臨床誤診誤治,2010,23(5):454-455.