使用腹腔鏡技術和常規開腹術進行子宮切除的效果對比

張曉華

子宮切除術是婦產科臨床上一種常見的手術。臨床上通常使用該手術治療子宮腫瘤、子宮內膜疾病等[1]。過去，臨床上常使用常規開腹手術進行子宮切除，接受常規開腹子宮切除術的患者其術中的出血量較大、術后并發癥的發生率較高、術后遺留的疤痕較大。近年來，隨著醫療技術水平的不斷進步，腹腔鏡子宮切除術在臨床上得到了廣泛的應用[2]。為了比較使用腹腔鏡技術與常規開腹術進行子宮切除的效果，我們對2012年10月～2015年10月期間在我院進行子宮切除術的130例患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年10月～2015年10月期間在我院進行子宮切除術的130例患者。我們將這些患者隨機分為常規開腹組和腹腔鏡組，每組各有65例患者。常規開腹組患者的年齡在43～74歲之間，平均年齡為（54.5±4.8）歲。在這些患者中，有子宮肌瘤患者43例，子宮腺肌癥患者10例，功能失調性子宮出血患者5例，子宮脫垂患者4例。她們的宮頸上皮內瘤變級別為Ⅲ級。腹腔鏡組患者的年齡在46～76歲，平均年齡為（54.9±5.1）歲。她們中有子宮肌瘤患者44例，子宮腺肌癥患者9例，功能失調性子宮出血患者6例，子宮脫垂患者3例。她們的宮頸上皮內瘤變級別為Ⅲ級。兩組患者在年齡、患病類型等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們對常規開腹組患者進行常規的開腹子宮切除術[3]，具體的手術方法是：切斷患者的子宮圓韌帶及卵巢固有韌帶，打開其子宮闊韌帶的前葉及膀胱腹膜反折處，分離其膀胱，依次分離子其宮動脈、靜脈、主骶韌帶，環形切開其陰道壁并切下其子宮，縫合其陰道殘端，關閉其腹膜反折處后，縫合其腹部切口。

對腹腔鏡組患者進行腹腔鏡子宮切除術[4]。對患者進行全身麻醉，麻醉成功后，使患者取膀胱截石位，對其進行導尿后在其腹腔內置入舉宮器，在其臍孔上方2～3cm處作一長約10 mm的縱切口，置入氣腹針后建立人工CO2氣腹，氣腹內的壓力約12mmHg。將長度為10mm 的腹腔鏡置入其腹腔，用腹腔鏡探查其盆腔內的情況，在其左下腹做2個長約5mm的兩個穿刺口，在其右下腹做一個長約10mm的穿刺口，在其左下腹的兩個穿刺口分別置入2枚直徑為5mm的腹腔鏡，在其右下腹穿刺口置入1枚直徑為10mm 的腹腔鏡。使用雙極電凝刀切斷患者左、右子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，用電切刀切斷其子宮闊韌帶的前后葉并將其膀胱反折處的腹膜打開，適當地下推其膀胱，分離并切斷其子宮動脈及靜脈、主骶韌帶，暴露其陰道穹隆后，切除其子宮，將切除的子宮從陰道取出。若其子宮較大，則將其子宮進行分塊后取出，縫合其陰道殘端，用生理鹽水沖洗其盆腔，用腹腔鏡檢查其各個子宮血管切口，確定其各個子宮血管切口無滲血現象后，放盡氣腹中CO2，取出腹腔鏡，縫合各個穿刺口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間（min）、住院時間（d）、術畢至排氣的時間（h）、術中出血量（mL）、術畢至下床活動時間（h）以及術后并發癥（如發熱、陰道出血、切口感染、尿潴留、腸粘連等）的發生情況。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS18.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（x± s ）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

治療結束后，腹腔鏡組患者的術中出血量、術畢至排氣的時間、術畢至下床活動的時間、住院的時間以及并發癥的發生率的數據值均小于常規開腹組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者各項手術觀察指標的比較（x± s ）

3 討論

子宮切除術是婦產科臨床上一種常見的手術。臨床上通常使用該手術治療子宮腫瘤、子宮內膜疾病、子宮脫垂等[1]。過去，臨床上常使用常規開腹手術進行子宮切除，該手術具有操作簡單、術野廣闊等優點，但該手術也具有一些缺點，如對患者造成的創傷較大、患者的術中出血量較多、患者術后并發癥的發生率較高、患者的術后遺留疤痕較大等[5]。近年來，隨著醫療技術水平的不斷進步，腹腔鏡子宮切除術在臨床上得到了廣泛的應用。腹腔鏡子宮切除術具有對患者造成的創傷較小、患者的術中出血量較少、患者術后并發癥的發生率較低、患者在術后遺留的疤痕較小等優點。但進行腹腔鏡子宮切除術的操作難度高于進行常規開腹子宮切除術，該手術的難點在于如何妥善地處理患者子宮血管的切口。醫生如果不能妥善處理其被切斷的子宮血管，患者被切斷的子宮血管切口在術后會發生滲血，滲血易引發生術后并發癥。因此，醫生在切斷患者的子宮血管時需精確地解剖其子宮血管，緊貼其子宮側切斷其子宮血管，常用的方法是先對其子宮血管進行電凝閉合，再剪斷其子宮血管[6]。

本次研究的結果證實，采用腹腔鏡技術進行子宮切除的效果優于使用常規開腹術進行子宮切除的效果。

[1] 鄭玉梅.腹腔鏡下子宮切除與開腹子宮切除的療效對比[J].醫學信息，2014（5）：351-352.

[2] 布占紅，熊小琴，朱虹，等.腹腔鏡與開腹行復雜性全子宮切除術的療效比較[J].實用臨床醫學，2015，16（2）：60-61.

[3] 劉曉巖.腹腔鏡與開腹子宮切除術的療效比較及對卵巢功能影響的研究[J].中外女性健康研究，2015（4）：81.

[4] 孫茹.腹腔鏡下全子宮切除與經腹全子宮切除的臨床效果比較[J].中國當代醫藥，2015，22（3）：72-73.

[5] 朱和琳.腹腔鏡下子宮切除與經腹子宮切除術的比較分析[J].醫藥前沿，2014（33）：142.

[6] 夏勤儉.腹腔鏡全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床分析[J].包頭醫學院學報，2015，31（4）：61-62.