對急性重度有機磷農藥中毒患者進行血液灌流治療的效果分析

趙國紅

有機磷農藥中毒是一種常見的農藥中毒。在臨床上，治療此病的方法主要包括洗胃、灌腸、服用解毒劑、對癥支持治療等。臨床實踐證實，對早期有機磷農藥中毒患者進行血液灌注治療可降低其血液中有機磷的濃度，促進其體內有機磷的排出。為了探討對急性重度有機磷農藥中毒患者進行血液灌流治療的效果，我院將2010年9月至2015年9月收治的100例急性重度有機磷農藥中毒患者分為治療組與對照組，對對照組患者進行常規治療，在此基礎上對治療組患者進行血液灌流治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效，現將相關的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的100例患者均為2010年9月至2015年9月我院收治的急性重度有機磷農藥中毒患者。這些患者的病情均符合《職業性急性有機磷農藥中毒診斷以及處理原則》中關于急性重度有機磷農藥中毒的診斷標準[1]，均在進行毒物檢測后證實發生有機磷農藥中毒。這些患者均在口服30-200mL的有機磷農藥后發生中毒，其年齡為26-48歲，平均年齡為34.2歲。這些患者的排除標準是：①發生非口服有機磷農藥中毒的患者。②中毒時間超過24個小時的患者。將這些患者隨機分為治療組與對照組。在治療組患者中，有男性患者38例、女性患者12例、發生甲胺磷中毒的患者37例、發生敵敵畏中毒的患者10例、發生敵百蟲中毒的患者3例。在對照組患者中，有男性患者35例、女性患者15例、發生甲胺磷中毒的患者34例、發生敵敵畏中毒的患者12例、發生敵百蟲中毒的患者4例。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者進行吸氧、吸痰、維持水電解質與酸解平衡、保護心肺功能等基礎治療及對癥支持治療。清洗患者的皮膚，用清水與洗胃液對其進行反復徹底的洗胃，直至洗出的胃液變得清亮為止。為患者留置胃管2～3天。將20-40g的硫酸鈉經胃管注入患者的胃內，然后再注入500mL的白開水進行導瀉。為患者應用阿托品與解磷定進行治療。阿托品的用法是：每次靜脈滴注10-20mg，每10-15min用藥1次，在患者的機體達到阿托品化后減少阿托品的用量，在其膽堿酯酶的水平恢復至正常值的70%以上時為其停用此藥。解磷定的用法是：首次肌肉注射1-1.2g，此后根據患者的病情調節其用藥量，每隔0.5h為其用藥1次。在此基礎上，對治療組患者進行血液灌流治療，治療方案為：用生理鹽水及肝素對管路及灌流器進行預沖，經皮穿刺右股靜脈建立臨時的血液通路，連接血液透析機上的炭腎（瑞典Gambro炭腎300C）進行血液灌流治療，血流量為200-300mL/min，每次治療2個小時，1次/d，連續治療3d。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者使用阿托品、解磷定的劑量、住院的天數、住院的費用、中間綜合征的發生率及死亡率。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料以（X x± s ）表示，進行t檢驗，計數資料以百分率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者中間綜合征的發生率及死亡率的分析

與對照組患者相比，治療組患者中間綜合征的發生率和死亡率較低，差異有統計學意義，（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對兩組患者中間綜合征的發生率及死亡率的分析

2.2 對兩組患者使用阿托品、解磷定的劑量、住院的天數及住院費用的分析

與對照組患者相比，治療組患者使用阿托品、解磷定的劑量及住院的天數均較少，差異有統計學意義，（P＜0.05）。治療組患者住院的費用為（7457±458.2）元，對照組患者住院的費用為（7685±562.4）元，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2：

表2 對兩組患者使用阿托品、解磷定的劑量、住院的天數及住院費用的分析

3 討論

對有機磷農藥中毒患者進行血液灌流治療的適應證是：攝入的有機磷農藥已經達到致死量、發生嚴重的呼吸衰竭或肝腎功能不全[2]。有機磷可經人的皮膚及胃腸道、呼吸道中的生物膜吸收，進入人體的血液循環，然后通過以下3個途徑進行代謝[3]：①有機磷可與人體組織中的生物大分子結合，經氧化、還原等一系列反應后形成代謝產物，其形成的氧化產物（如樂果、馬拉硫磷等）可使患者產生更多中毒的癥狀。②有機磷可隨著人體的血液循環進入靶組織（如腺體、中樞神經等），并對其產生毒性作用[4]。③有機磷可以原型的方式貯存于人體的皮下脂肪、胃黏膜等組織中，并緩慢地釋放入血液中，從而在人體組織內進行重新分布[5]。臨床實踐證實，對急性重度有機磷農藥中毒患者進行血液灌流治療可有效清除其體內的有機磷、膽汁酸、膽紅素等脂溶性高的有毒物質[6]，取得理想的效果[7]。

本研究的結果顯示，與對照組患者相比，治療組患者中間綜合征的發生率和死亡率較低，差異有統計學意義，（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療組患者使用阿托品、解磷定的劑量及住院的天數均較少，差異有統計學意義，（P＜0.05）。可見，對急性重度有機磷農藥中毒患者進行血液灌流的效果確切，可顯著降低其死亡率及中間綜合征的發生率，縮短其病程，減少其阿托品的用量，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 職業性急性有機磷農藥中毒診斷標準及處理原則.中華人民共和國國家標準,GB7794～87.

[2] 肖李帥，熊錫山，王漢斌.肟類復能劑在治療急性有機磷農藥中毒中的研究進展.中國臨床醫生.2011.39.(11):32～34.

[3] 王立軍.急性有機磷農藥中毒中間綜合癥特點及治療[J].中華內科雜志，1997，36：785.

[4] 房云，季新強，張非若，等.2007至2012年北京市農藥中毒報告的情況分析[J].中華勞動衛生職業病雜志，2014，32(1)：55-57.

[5] 陳振龍，李松漢，王瑛，等.武漢市2002至2010年農藥中毒報告4713例分析[J] .中華勞動衛生職業病雜志，201 1，29(10)：776-778.

[6] 吳偉民，吳忠偉，葉虹華.血液灌流聯合血液透析搶救急性重癥有機磷農藥中毒36例[J].浙江中西醫結合雜志，2013,01 ：53—55.

[7] 劉曉冰，營向東，劉玲，等.血液凈化治療急性中毒的應用進展[J].醫學綜述，2013,05：856—859.