用利福噴丁及左氧氟沙星對初治菌陽肺結核患者進行治療的效果分析

鄧 奕 張 偉 陶朝榮 李樹民

肺結核是臨床上常見的傳染病之一，其主要的致病菌為結核分枝桿菌。痰菌陽性肺結核簡稱菌陽肺結核。此病患者是現階段國際上公認的導致肺結核傳播主要的傳染源之一。對初治的菌陽肺結核患者進行積極的治療在控制結核病傳播方面具有十分重要的意義[1]。為了分析用利福噴丁及左氧氟沙星對初治菌陽肺結核患者進行治療的臨床效果，我院將92例初治菌陽肺結核患者隨機分為對照組與實驗組，為對照組患者采用2HRZE/4HRE方案進行治療，為實驗組患者采用2HLZV/4HL2V方案進行治療，然后對比分析其痰菌轉陰、病灶吸收、空洞愈合的情況及發生不良反應的情況。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的92例患者均為2013年01月-2015年01月我院收治的初治菌陽肺結核患者，其病情均經肺部正側位X線片檢查得到確診，其進行痰結核菌涂片檢查的結果均呈陽性。這些患者均排除了發生嚴重心、肝、腎功能異常、合并肺結核以外其他的結核病、糖尿病、矽肺、免疫變態反應性疾病、對此次研究所用藥品過敏、合并認知障礙或精神性疾病、無法配合調查的可能。這些患者均無結核病史，均為首次接受用藥治療，均知曉此次研究的目的及方案，均簽署了對本研究的知情同意書。在這些患者中，有男性51例，女性41例，其年齡在19-68歲之間，平均年齡為（47.6±10.3）歲。將這92例患者隨機分為對照組與實驗組，每組各46例患者。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究計劃已申報相關的倫理機構，并得到了批準。

1.2 方法

為對照組患者采用2HRZE/4HRE方案進行治療：先為其采用HRZE方案進行2個月的治療，再為其采用HRE方案進行4個月的鞏固治療。為實驗組患者采用2HLZV/4HL2V方案進行治療，先為其采用HLZV方案進行治療2個月，再為其采用HL方案進行4個月的鞏固治療，若在治療4個月后其痰菌檢查結果未轉陰，可繼續為其應用左氧氟沙星進行2個月的治療。兩組患者所用藥物的用法是：（1）異煙肼（H），口服，0.3g/次，1次/d。（2）利福平（R），口服，0.45g/次，1次/d。（3）吡嗪酰胺（Z），口服，1.5g/次，1次/d。（4）乙胺丁醇（E），口服，0.75g/次，1 次 /d。（5）利福噴丁（L），口服，0.6g/次，2 次 /w。（6）左氧氟沙星（V），口服，0.4g/次，1次/d。在對兩組患者進行治療的過程中根據其肝功能的變化情況對其進行保肝治療，為其用藥治療6個月為一個療程，在治療結束后對其進行6個月的隨訪。在治療結束后第2個月、第6個月對比分析兩組患者的痰菌轉陰率、病灶吸收與空洞愈合的情況，并觀察其發生不良反應的情況。

1.3 療效評定標準[2]

痰菌轉陰的判定標準是：在治療結束后每個月對兩組患者進行3次痰菌復查，其連續2個月進行痰菌檢查的結果均呈陰性。病灶吸收良好的判定標準是：對患者進行X線檢查，計算其所有的病灶相加所占的肺野數，評估在進行治療后其病灶吸收的情況。若患者在進行治療后其病灶吸收的范圍占原病灶范圍的1/2以上可判定其病灶吸收良好。空洞愈合的判定標準是：經治療，患者肺部的空洞閉合或趨于閉合，在進行治療后其肺部空洞的直徑為治療前空洞直徑的1/2以上。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料以（x± s ）表示，進行t檢驗，計數資料以百分率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者在進行治療后其痰菌轉陰率、病灶吸收的良好率與空洞愈合率的分析

與對照組患者相比，實驗組患者在進行治療后第2個月、第6個月其痰菌轉陰率、病灶吸收的良好率與空洞愈合率均較高，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 對兩組患者在進行治療后其痰菌轉陰率、病灶吸收的良好率與空洞愈合率的分析

表2 對兩組患者在進行治療后空洞愈合情況的分析

2.2 對兩組患者發生不良反應情況的分析

兩組患者在進行治療的過程中均出現了輕微的肝功能損害、胃腸道反應等不良反應，經保肝與對癥處理后其癥狀均消失，其均未出現其他嚴重的不良反應。

3 討論

《全國結核病防治規劃》指出，治療菌陽肺結核的重要目標在于使患者進行痰菌檢測的結果轉陰[3]。現階段，臨床上主要采用2HRZE/4HRE方案對初治的菌陽肺結核患者進行治療。但是，異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及利福平等一線抗結核病藥物均存在易導致結核分枝桿菌耐藥及副作用較多等問題。因此，利福噴丁、左氧氟沙星作為二線抗結核藥物，近年來在對初治的菌陽肺結核患者進行治療時得到了推廣應用。利福噴丁是利福平的環式基衍生物，具有較強的抑菌作用。此藥可直接作用于細菌的RNA多聚酶，干擾磷酸酯鏈的形成。結核分枝桿菌對此藥的敏感度很高。利福噴丁在進入人體后，其藥物濃度在6-8h時可達到峰值，且與血清蛋白的結合率高達99%，其半衰期長達12-15h。左氧氟沙星在治療菌陽肺結核方面的作用機制主要有以下幾種：①此藥可直接作用于結核桿菌的脫氧核糖核酸旋轉酶，抑制細菌DNA的復制與轉錄，進而使細菌的DNA發生降解，使細菌發生死亡。②此藥的抗菌活性較強。與一般的氧氟沙星右旋異構體相比，此藥的抗菌活性可增強128倍左右，且在被使用的過程中不會與其他抗結核藥物發生交叉細菌耐藥[4]。

本研究的結果顯示，應用利福噴丁與左氧氟沙星對初治的菌陽肺結核患者進行治療可提高其進行痰菌檢測結果的轉陰率、病灶的吸收率與空洞的愈合率，且引發的不良反應較少，其臨床療效確切。

[1] 趙長生.利福噴丁聯合左氧氟沙星治療初治菌陽肺結核的臨床研究[J].中國實用醫藥，2014，09(24):144-145.

[2] 郝崢，高秋蓮.利福噴丁聯合左氧氟沙星治療初治菌陽肺結核近期療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(10):1848-1849.

[3] 丁元.用利福噴丁聯合左氧氟沙星治療耐多藥結核病的臨床療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12(09):133-133+134.

[4] 王美華，鄭定容.左氧氟沙星聯合利福噴丁治療復治肺結核病療效觀察[J].黑龍江醫學，2014，38(06):720-721.