淺論聯用氯吡格雷和阿司匹林治療心肌梗塞的效果

韓文先

心肌梗塞是臨床上常見的心血管疾病。此病主要是由于冠狀動脈出現持續性的缺血缺氧引起的，具有起病急、病情進展快和患者預后差等特點。進行藥物治療是臨床上治療心肌梗塞的主要方法。以往，臨床上大多單獨使用阿司匹林治療心肌梗塞，但效果較差。近年來的臨床實踐證實，聯合使用氯吡格雷和阿司匹林治療心肌梗塞可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我們對2013年2月～2014年2月期間我院收治的76例心肌梗塞患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年2月～2014年2月期間我院收治的76例心肌梗塞患者。這76例患者的病情均符合臨床上規定的心肌梗塞的診斷標準[1]，且均未合并有嚴重的肝、腎疾病、心源性休克和溶栓禁忌癥。我們將這76例患者隨機分為阿司匹林組和聯合組，每組各有38例患者。在聯合組患者中，有男性患者23例，女性患者15例。他們的年齡在36～78歲之間，平均年齡為54.3±2.4歲。他們中有合并高血壓的患者3例，合并糖尿病的患者2例。在阿司匹林組患者中，有男性患者22例，女性患者16例。他們的年齡在37～78歲之間，平均年齡為55.7±2.5歲。他們中有合并高血壓的患者2例，合并糖尿病的患者3例。兩組患者在性別、年齡及合并癥等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院單獨使用阿司匹林對阿司匹林組患者進行治療。阿司匹林（由哈藥集團制藥總廠生產，國藥準字號為：H23021186號）的用法為：每天服1次，每次服300mg。患者按照此劑量用藥3天后，可將阿司匹林的用量調整為每天服1次，每次服100mg，然后再繼續用藥25天。我院聯合使用氯吡格雷和阿司匹林對聯合組患者進行治療。氯吡格雷（由西安利君制藥有限責任公司生產，國藥準字號為：H20123115號）的用法為：每天服1次，每次服300mg。患者按照此劑量用藥3天后，可將氯吡格雷的用量調整為每天服1次，每次服75mg，然后再繼續用藥25天。阿司匹林的用法同上。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果和不良反應的發生率。

1.4 療效評定標準[2]

①顯效：經過治療，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，對其進行心電圖檢查可見ST段基本恢復正常。②有效：經過治療，患者的臨床癥狀得到一定的緩解，對其進行心電圖檢查可見ST段有所恢復。③無效：經過治療，患者的臨床癥狀無變化或在加重，對其進行心電圖檢查可見ST段無變化或在惡化。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5 統計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用（x± s ）表示，采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

聯合組患者治療的總有效率為97.37%。阿司匹林患者治療的總有效率為78.95%。聯合組患者治療的總有效率明顯高于阿司匹林組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例/%）

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

在治療期間，聯合組患者中有1例患者發生了皮疹的不良反應，有1例患者發生了胃腸道不適的不良反應，不良反應的發生率為5.26%。阿司匹林組患者中有1例患者發生了胃腸道不適的不良反應，不良反應的發生率為2.63%。兩組患者不良反應的發生率大體相當，二者相比差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

心肌梗塞是一種由冠狀動脈缺血、缺氧引起的心血管急癥。此病的病理表現為患者的心肌細胞因缺血、缺氧而發生壞死。阿司匹林一直是臨床上治療心肌梗塞的主要藥物。此藥在進入人體后，可通過阻斷血栓素A2的生成起到溶栓和抗血小板聚集的作用。不過，大量的臨床研究發現，單獨使用阿司匹林治療心肌梗塞的效果較差。因此，在本次研究中，我院聯合使用氯吡格雷和阿司匹林對38例心肌梗塞患者進行了治療。氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥。此藥在進入人體后，可通過抑制人體內二磷酸腺苷的分泌來起到對抗血小板聚集的作用，從而緩解患者心肌細胞缺血、缺氧的癥狀[3-4]。

本次研究的結果顯示，聯合使用氯吡格雷和阿司匹林進行治療的聯合組患者治療的總有效率明顯高于單獨使用阿司匹林進行治療的阿司匹林組患者，而且兩組患者不良反應的發生率大體相當。這與李潔榮[5]等人的研究結果基本一致。本次研究的結果說明，聯合使用氯吡格雷和阿司匹林治療心肌梗塞的效果確切，而且安全性高。此聯合用藥方法可作為臨床上治療心肌梗塞的優選方法。

[1] 王林,龐占紅.氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗塞臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(20):96.

[2] 唐松巖.阿司匹林聯合氯吡格雷治療心肌梗塞的效果探析[J].中國衛生標準管理,2015,23(9):247-248.

[3] 顧永林,陳中沛.阿司匹林和氯吡格雷對心肌梗塞后微循環影響的研究[J].中國現代醫藥雜志,2009,11(5):53-55.

[4] 李娟,王賀田,楊軍等.氯吡格雷對急性心肌梗塞患者炎癥因子的影響[J].心血管康復醫學雜志,2011,20(2):148-151.

[5] 李潔榮,呂云.高劑量氯吡格雷治療老年急性非ST段抬高型心肌梗塞的療效觀察[J].醫藥前沿,2014,14(29):358-359.