腦梗死患者血清胰島素樣生長因子—1和C反應蛋白檢測的臨床意義

張偉萍

[摘要] 目的探討急性腦梗死患者血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和C反應蛋白（CRP）檢測的臨床意義。方法 選擇急性腦梗死患者50例，另選擇年齡、性別、傳統血管危險因素匹配的健康體檢者50例為對照組。所有研究對象均測定空腹血清IGF-l和CRP水平。結果腦梗死組血清IGF-1水平較對照組顯著降低，而血清CRP水平顯著升高，差異均有統計學意義（P<0.01）。腦梗死組血清IGF-1和CRP水平呈負相關（r=-0.72，P<0.01）。結論腦梗死患者存在低度炎性反應，血清低IGF-1與高CRP水平提示了腦梗死的一些可能的病理生理機制。

[關鍵詞]腦梗死；胰島素樣生長因子-1；C反應蛋白

中圖分類號：R743.3；R446 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2015）03-0200-02

近年來，急性腦梗死在中國呈逐年上升趨勢，但其發病機制十分復雜。腦梗死是最常見的腦缺血性損傷，激活具有遷移、分化、吞噬和分泌作用的小膠質細胞/巨噬細胞，促進炎性因子的分泌，導致炎性反應。Cuesta等[2]研究指出胰島素樣生長因子-1（IGF-1）有抗氧化應激及抗炎效應。血清C反應蛋白（CRP）是機體發生炎性反應后的一種急性期反應蛋白，多數研究表明CRP的升高是急性腦梗死的獨立危險因素。為進一步探討腦梗死患者血清中相關標志物與其發病的關系，本文測定急性腦梗死患者空腹血清IGF-1和CRP水平，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年8月在本院住院的72小時內起病的急性腦梗死患者50例為腦梗死組，所有入選病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議所制定的診斷標準，均為首次發病，并經頭顱MRI檢查證實為頸內動脈系統梗死。排除標準：①心臟源性腦栓塞；②血液病、動脈炎、腦血管畸形引起的腦梗死和無癥狀性腦梗死；③年齡<45歲、>80歲；④代謝性疾病（糖尿病、甲狀腺機能異常）；⑤感染性疾病；⑥惡性腫瘤；⑦嚴重心肝腎臟器功能損害。隨機選擇本院年齡、性別、傳統血管危險因素匹配的健康體檢者50例為對照組，均無腦血管病史，余排除標準同③～⑦。兩組基線資料比較，無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法：所有對象采取清晨空腹肘靜脈血分離血清，放置-20℃低溫冰箱保存待測。IGF-1酶聯免疫分析試劑盒由美國DSL公司提供，CRP由日立7170A型全自動生化分析儀測定，試劑由上海長征公司提供，均嚴格按操作說明書進行操作。

1.3 統計學處理：數據應用SPSS19.0統計軟件包處理，計量資料以（ ±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用x²檢驗，血清IGF-1與CRP的相關性分析采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清IGF-1、CRP水平比較：血清IGF-1水平顯著降低，而血清CRP水平顯著升高，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.2 腦梗死組血清IGF-1與CRP水平的Pearson相關性分析：結果顯示血清IGF-1與CRP呈負相關（r=-0.72，P<0.01）。

3 討論

IGF-1是一種受生長激素調節的由70個氨基酸組成的堿性多肽，編碼基因定位于人12號染色體，主要在肝臟表達，生物學作用相當廣泛，與特異性受體結合后可發揮類胰島素樣調節代謝及促有絲分裂作用，具有促進組織生長分化的作用。動物及人體實驗均表明，血清IGF-1水平下降與急性缺血性腦卒中風險增加顯著相關。本研究中，腦梗死組血清IGF-1水平較對照組顯著下降，與之相一致，說明IGF-1在腦梗死發病機制中可能扮演了重要角色，其降低的機制可能是急性腦梗死后造成腦組織壞死，血管壁損傷，血腦屏障通透性增加，體內的IGF-1發生了再分布，外周血中的IGF-1可通過受損的血腦屏障轉移至腦內，對受累腦細胞起保護作用。

CRP是由肝臟產生的急性時相反應蛋白，在人體內的含量很少，但對機體損傷、感染及缺血等病變具有極強的敏感性，在以上情況發生時會迅速升高，是機體炎性反應的敏感指標。Dziedzic等研究表明，腦組織局部缺血2小時即產生病理性改變，直接導致炎性介質白細胞介素的釋放，誘導CRP的產生。本研究中，腦梗死組血清CRP水平較對照組顯著升高，說明腦梗死有炎性反應的參與。

李祥研究表明，在代謝綜合征人群中，調整了年齡、性別及吸煙的影響后CRP仍與IGF-1呈負相關。本研究也發現在急性腦梗死人群中血清IGF-1與CRP水平呈負相關。可能的機制是，肝臟中CRP和IGF-1的產生存在競爭關系，CRP的產生會抑制IGF-1的產生，當處于炎性狀態時，炎性細胞因子如腫瘤壞死因子-a和白細胞介素6可促進肝臟中CRP的產生，同時也會降低肝臟中IGF-1的產生。Sukhanov等經動物實驗表明，循環血中IGF-1水平增高2倍左右可減少血管促炎癥因子的表達。

綜上所述，急性腦梗死患者血清IGF-1水平顯著下降，而CRP水平則顯著升高，且兩者呈顯著負相關。隨著對IGF-1、CRP在急性腦梗死發病機制中的深入研究，可能會對預防和治療心腦血管疾病探索到新的思路。endprint