中藥足浴聯合足部穴位按摩治療糖尿病足的療效觀察

邱衛清++張軍

[關鍵詞]糖尿病足；中藥足?。谎ㄎ话茨?/p>

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）03-0248-02

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）為糖尿病常見的并發癥之一，隨著糖尿病發病的不斷增加，DF的發病率也隨之增高。DF主要臨床表現為足部潰瘍形成，經久不愈并且合并感染，致殘率高，嚴重的可危及患者生命，給患者帶來巨大的痛苦和沉重的經濟負擔，是許多國家非外傷截肢的首位因素，因此為糖尿病足患者尋求一種有效的治療方法刻不容緩。但糖尿病足發病機制復雜，單純中醫或西醫治療，療效欠佳。我院在給患者綜合治療的基礎上，采用中藥足浴聯合足部穴位按摩，治療糖尿病足，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年9月至2014年2月收治的糖尿病足患者128例，其中男69例，女59例，年齡48～75歲，平均（67.38±7.24）歲。采用1999年WHO糖尿病新診斷標準，診斷為1型糖尿病并符合按Wanger分級為0級糖尿病足的分型及分級標準，并簽署知情同意書。排除標準：不能堅持使用中藥足浴和進行穴位按摩治療者，對該中藥處方藥物過敏者，患有閉塞性動脈硬化、肢段壞疽或其他臟器嚴重慢性并發癥者。按照住院順序的單、雙號隨機將患者分為觀察組和對照組各64例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、體重、發病程度等方面比較，差異無統計學意義（均p>0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 治療方法：對照組口服降糖藥.胰島素注射控制血糖（使空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<8mmol/L）并合理控制血脂、血壓；改善微循環，抗生素控制感染。觀察組在對照組治療的基礎上，佐以適當的中藥足浴聯合足部穴位按摩。

1.2.2 中藥足浴：以溫陽通絡祛瘀為主，具體藥物組成如下：丹參、紅花、連翹、赤芍各25g，煅爐甘石、滑石粉各30g，茯苓皮、蒼術各15g，生黃芪30g，桂枝15g。寒凝甚者加附子15g、獨活20g，痛甚者加乳香15g、沒藥15g，熱甚者加紫花地丁20g、苦參20g。將中藥放進煎藥容器內，加入水浸泡30min，水要浸過藥面3～4cm，然后用武火煮開，待藥液沸騰后，文火煎20min后取汁，再加水1500ml，煎沸約30min取汁，兩煎混合共取汁2000ml，維持溫度為38～40℃泡足，水面最好達足三里穴。每次足浴20～30min，每日2次，lOd為1療程，停藥3d，再行下1療程，連用3個

1.2.3 穴位按摩：兩組均取足三里、陽陵泉、三陰交進行穴位按摩。向患者解釋，消除其緊張情緒以取得患者合作，取舒適體位，按摩時，動作不宜過猛、過深，手法要輕、穩、準。每日1次，lOd為1個療程，連用3個療程。

1.3 觀察指標：彩色雙功能超聲ABI指數儀檢測踝動脈收縮壓及前臂收縮壓，記錄踝臂指數（ABI）；雙下肢動脈彩色多普勒超聲觀察各足背動脈內徑、血流量及峰值血流速度等血流動力學治療前后變化。

1.4 療效評定標準：觀察組和對照組均在藥液足浴和穴位注射療程結束后進行臨床療效評價。參考衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》及中國中醫藥學會消渴病專業委員會制定的《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t分期辯證與療效評定標準》判定。分為臨床治愈：臨床癥狀消失，O期患者皮膚顏色恢復正常，1期以上患者瘡面完全愈合；顯效：臨床癥狀明顯好轉，0期患者皮膚顏色明顯改善，1期以上患者瘡面2/3以上愈合；有效：臨床癥狀好轉，0期患者皮膚顏色改善，1期以上患者瘡面1/2以上愈合；無效：達不到有效標準者?？傊斡?（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例×100%。

1.5 統計學處理：采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料以（ ±s）表示，組間比較呈正態分布時采用t檢驗；呈非正態分布時采用秩和檢驗。組間比較計數資料采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：見表1。觀察組總有效率為85.93%；對照組總有效率為65.63%。兩組比較差異有統計學意義（x²=5.47，P<0.05）。

2.2 兩組ABI、足背動脈內徑及血流動力學治療前后變化比較：見表2，兩組治療后各指標均優于治療前（均P<0.05）；觀察組能顯著改善ABI、增加血流量，擴大足背動脈管腔內徑，加快血流速度，均明顯優于對照組，差異有統計學意義（均p<0.05）。

3 討論

糖尿病足屬中醫的“脫疽”范疇，主因乃消渴日久，肝腎不足，氣陰兩虛，氣虛則血瘀，再加久病入絡，脈絡瘀阻，肢體失養，因此會出現肢端發涼、麻木疼痛、感覺遲鈍直至潰爛壞死。傳統中醫學認為人體各個臟器在足部均有相應反射區，足部是足三陰經起始點，又是足三陽經終點。中藥足浴利用特制對癥藥液的溫熱刺激和熱氣熏洗以達到清潔足部的作用，中藥在熱能作用下可經足部各穴位起效，可促進血液循環，同時擴張毛細血管，促進皮膚對藥物的吸收，并使吸收后的藥物經全身血液循環，作用于足部及全身各處，從而改善足部血供及營養，并能激發機體自身免疫調節功能。

因此采用中藥足浴治療糖尿病足，我們考慮以“病”的治療為主，結合“證”的治療。針對“病”的治療，應用較為恒定的方藥組分：丹參能緩解血管痙攣，加快微循環，促進末梢神經代謝，有保護神經的功能；紅花活血通絡、消腫止痛，善通利經脈；連翹能消腫抗炎、斂瘡；赤芍有鎮痛及抗潰瘍作用；爐甘石、滑石粉合用能收濕止癢，解毒防腐，促進結痂；蒼術能清熱燥濕，瀉火解毒；黃芪能補氣、生血，托毒生肌；桂枝能擴張血管、鎮痛抗菌。同時針對“證”的治療，應隨證加減，變通用方，寒凝甚者加有回陽救逆、散寒止痛之效的附子和獨活、痛甚者加有舒筋活血、消腫散瘀之效的乳香和沒藥、熱甚者加有清熱解毒之效的紫花地丁和苦參。諸藥配合共奏溫經散寒、益氣通絡、活血化瘀、解毒、斂瘡、生肌之功。

同時本研究還聯合足部穴位按摩，如足三里為足陽明胃經之合穴，能夠補益后天之本，進行穴位按摩可使氣血得旺，筋脈堅強；三陰交為足三陰經的交會穴，既可疏通經絡，又可滋肝腎、益氣血，為標本兼治之穴；陽陵泉為足少陽膽經穴，是八會穴之一，能利肝膽、舒筋絡、通關節，可以治療腳部麻木、筋痛等，聯合對“病”對“證”的自制中藥方劑足浴，能達到良好的療效。

本文結果顯示，觀察組運用中藥足浴聯合穴位按摩治療糖尿病足，能顯著改善血供，從而大大提高糖尿病足的治愈率，臨床療效顯著優于對照組，臨床使用安全、有效，適宜在臨床上進一步推廣應用。endprint