老年2型糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術對血清淀粉酶的影響

戴云剛++丁輝有++蔣三發++徐忠森++齊雪芬

[關鍵詞]高淀粉酶血癥；腹腔鏡；氣腹；手術后并發癥

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）03-0231-02

老年2型糖尿病（T2DM）并發膽囊結石患者日益增多。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是目前臨床治療常用手段之一。已知腹腔鏡胃腸道手術后常會引起血清淀粉酶水平升高，一般認為是胰腺組織受損的表現，對于需要腹腔鏡膽囊切除手術的老年T2DM患者而言，評估手術對于其胰腺功能的影響十分重要，因此我們對本院收治接受腹腔鏡膽囊切除手術的老年T2DM患者術后24h的血清淀粉酶水平進行分析。7.43）歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（均P>0.05）。選擇可能與血清淀粉酶水平升高相關的多項因素統計并記錄數據。

1.3 統計學處理：采用SPSS15.0版軟件進行數據統計分析。計量資料用（ ±s）表達，組間比較用t檢驗、計數資料組間比較用x²檢驗，并取有統計學意義的變量納入多元逐步回歸分析，設P<0.05為差異有統計學意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月至2014年1月在本院普外科行腹腔鏡膽囊切除的老年T2DM患者94例，其中男53例，女41例，年齡61～79歲，平均（66.54+7.38）歲。入選標準：明確診斷膽囊結石、息肉需手術的老年T2DM患者；術前肝功能、腎功能正常者。T2DM診斷標準按1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。排除標準：存在胰腺、唾液腺疾病史者。

1.2 方法：檢測所有患者術前及術后24h血清淀粉酶水平。術后24h血清淀粉酶水平為（99.35±21.57）IU/L（干化學法），以血清淀粉酶中位數水平99.35IU/L分組，≥99.35IU/L者45例設為高水平淀粉酶組，其中男26例，女19例，年齡61～77，平均（66.28±7.15）歲；<99.35IU/L者49例設為低水平淀粉酶組，其中男27例，女22例，年齡62～79，平均（66.79±

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況：高水平淀粉酶組發生術后短期并發癥5例，低水平淀粉酶組發生術后短期并發癥1例，兩組比較差異有統計學意義（X²=3.85，P<0.05），見表1。

2.2 可能引起T2DM患者血清淀粉酶水平升高的相關因素分析：將可能與T2DM患者血清淀粉酶水平升高相關因素分別進行分析，結果顯示：兩組的手術時間、BMI、氣腹壓力、氣腹持續時間4項變量相比差異均有統計學意義，見表1。

2.3 多元逐步回歸分析：以rI2DM患者血清淀粉酶水平為因變量，單因素分析有意義的指標為自變量，進行多元逐步回歸分析，結果顯示手術時間、氣腹壓力及氣腹持續時間與血清淀粉酶水平密切相關，見表2。

3 討論

T2DM患病率逐年上升，已有研究發現T2DM是膽囊結石發生的危險因素。膽囊結石常用的治療方法為腹腔鏡膽囊切除術。而對于需要接受腹腔鏡手術的糖尿病患者除需注意術前控制血糖外，評估手術對于T2DM患者胰腺功能的影響十分必要。當胰腺細胞受損時血淀粉酶會明顯升高，自發病起3～8h開始升高，12～24h達到高峰，2～5d降至正常。所以觀察腹腔鏡膽囊切除術對胰腺功能的影響可以通過監測患者術前、術后血淀粉酶的變化情況來獲取。

本文顯示術后高水平淀粉酶組發生術后短期并發癥明顯多于低水平淀粉酶組，血清淀粉酶水平升高說明加重了機體損傷，造成并發癥發生率增加。

Barreto等發現腹腔鏡手術過程建立的C0₂氣腹會對腹腔內器官功能有明顯的影響，可造成術后血清淀粉酶水平升高。胡建等還發現當氣腹壓達到15mmHg時會影響患者血流動力學。本研究也通過分析血清淀粉酶水平升高相關因素，發現手術時間長、BMI高、氣腹壓力大、氣腹持續時間長，血清淀粉酶水平易升高，提示可能通過壓迫膈肌使通氣受限，導致C02體內蓄積；壓迫胰腺血管，導致對缺血的代償能力較弱的胰腺細胞內酶類釋放入血；術后血流再通發生胰腺再灌注損傷等因素加重損傷。本文還提示手術時間長和BMI高也能明顯升高術后血淀粉酶水平。多元逐步回歸分析還發現手術時間、氣腹壓力及氣腹持續時間與血清淀粉酶水平密切相關。

綜上所述，T2DM患者行腹腔鏡膽囊切除術后血清淀粉酶水平升高，會導致術后感染等并發癥風險增加，而較長的手術時間、較高的C0₂氣腹壓力及較長的氣腹持續時間是此類患者胰腺功能損傷的危險因素，應在臨床治療中引起重視。endprint