丹紅聯合依達拉奉治療老年腦梗死的療效及對Hs—CRP、D—二聚體影響

徐兵++陳偉++劉磊

[關鍵詞]丹紅注射液；依達拉奉；老年性腦梗死；療效

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）03-0235-02

老年性腦梗死常合并高血壓、血脂異常、糖尿病、老年期癡呆及其他老年性疾病，癥狀不典型，病情進展快，多藥并用，易產生藥物間相互作用，療效往往更差。新發腦梗死常伴有大量氧自由基釋放，后者加劇神經功能受損，清除氧自由基成為治療腦梗死重要靶點。中醫治療中風病積累了豐富的經驗；活血化瘀制劑丹紅注射液，以丹參和紅花為主藥，保護內皮功能、控制脂質過氧化、控制平滑肌細胞增殖、調節脂質新陳代謝和抑制炎癥反應。丹紅注射液聯合氧自由基清除制劑依達拉奉治療腦梗死雖有報道，但對于老年患者療效及安全性有待進一步明確。本文以老年新發腦梗死患者為研究對象，探討依達拉奉和丹紅聯合治療的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年5月在我院接受治療的發病72h內老年性腦梗死患者60例，其中男31例，女29例，年齡60～82歲，平均（69.13±5.07）歲。按照隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。入選標準：通過頭顱CT和MRI檢查已經確認為前循環腦梗死，符合缺血性卒中的診斷標準。排除標準：①沒有出現癥狀性腦梗死；②出血性梗死和腦出血；③血液系統疾病、自身免疫疾病如系統性紅斑狼瘡和干燥綜合征、甲狀腺功能亢進癥或者是甲狀腺功能減退癥、結核病、腫瘤及嚴重肝腎疾??；④2周內出現嚴重感染者；⑤過敏體質者。所有患者或患者家屬簽署知情同意書?；颊咝詣e、年齡、吸煙史、體質量指數、血壓、糖尿病發病、白細胞總數及血脂等臨床基線資料相似，差異無統計學意義（D>0.05），見表1。

1.2 治療方法：對照組在常規抗血小板聚集、營養腦神經及對癥治療基礎上加用依達拉奉30mg（國藥集團國瑞藥業有限公司生產，批準文號H20080056，30mg/支），加入0.9%氯化鈉注射液lOOml靜滴，2次/天，連續使用14天。觀察組在對照組基礎上聯合丹紅注射液（濟南步長制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字220026866，lOml/支）20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/天，連續使用14天。對于合并糖尿病、冠心病和高血壓的患者要給予相應的治療。所有患者在治療前及治療第14天進行必要的肝腎功能、血常規、尿常規、大便常規、心電圖檢查等，必要時進行隨時復查。

1.3 療效判斷標準：根據第四次全國腦血管病大會議定的療效標準，依據NIHSS評分的數值變化和傷殘程度等級來確定療效?？傮w有效率的評估同時參考NIHSS評分的減少程度和ADL評分，有效：患者同時滿足NIHSS評分減少、20%并且ADL評分≥15；其他患者記為無效。

1.4 血清D-二聚體及高敏C.反應蛋白（Hs-CRP）水平檢測：應用自動乳膠增強免疫測定法，選擇IL公司的ACL Advance血凝儀及試劑盒（批號：B91089801248）。Hs-CRP采用免疫比濁法進行檢測，儀器選擇使用西門子公司的Beyer HDVIA1659及試劑盒（寧波美康生物科技有限公司）。

1.5 統計學處理：應用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（ ±s）表達，組間比較進行對數轉換后使用t檢驗法。計數資料使用x²檢驗，血清學指標與臨床指標相關分析用Pearson相關分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分和ADL評分比較結果：治療前兩組的NIHSS評分和ADL評分差異均無統計學意義（P>0.05），治療第14d后，兩組NIHSS評分和ADL評分與治療前比較有統計學意義（P<0.05）。且NIHSS評分觀察組較對照組降低更顯著，觀察組的ADL評分較對照組明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2

兩組臨床療效比較：觀察組的顯效率為43.33%，總有效率為83.33%，顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 血清D--聚體和Hs-CRP水平的對較：見表4。

2.4 藥物不良反應：在治療中，兩組患者均未發生明顯的藥物不良反應，并且兩組患者的腎肝功能、心電圖和血尿常規等指標在治療前后沒有發生明顯的變化。

3 討論

急性腦梗死是老年患者常見疾病。目前主張盡早恢復腦缺血區的血流供應，使腦內微循環得以改善，抑制腦梗死的加劇，有效地改善神經功能的缺失狀況，有利于促進神經功能的恢復進度。

氧自由基與衰老相互交織，衰老過程或疾病發病中常伴氧自由基大量釋放。依達拉奉是一種抗氧劑，也是一種強效的自由基清除劑。本研究不論是對照組還是觀察組，均發現依達拉奉能改善神經功能缺失及促進神經功能恢復，提示抗氧自由基有效?？赡芟登宄^量氧自由基，使神經細胞和血管內皮細胞免受到過氧化損害。丹紅注射液是從中藥丹參及紅花中提取，主要由丹參酮、紅花黃色素和丹參酚酸等成份構成。本研究發現丹紅注射液聯合治療，可在抗氧化劑治療基礎上改善腦微循環進一步獲益。這可能源于丹紅注射液中有效成分改善血液粘滯度，恢復紅細胞變形能力，抗血小板降低血栓素水平，促進微循環，保證大腦供氧需求，增強了腦組織耐缺氧能力，同時抗氧化，阻止脂質過氧化，阻止血管痙攣，以延緩缺血半暗帶的發展，也能減小腦組織梗死的范圍。

本研究還發現，丹紅聯合治療顯著降低hsCRP及D--聚體，降低hsCRP、D--聚體與改善患者神經功能密切相關。提示丹紅注射液聯合依達拉奉在抗炎方面的效果更顯著，有利于保護腦組織，減輕神經元損傷。慢性炎癥的過程中，hs-CRP會促進白細胞介素.6和ET-1的分泌，從而大大增強了活性和其他炎癥介質的促炎癥效應。

總之，本研究結果提示丹紅注射液聯合依達拉奉治療老年性腦梗死患者的治療效果顯著，有利于降低神經損傷程度，并且安全性高。endprint