醫院財務內部控制體系的完善與創新途徑解析

楊龍

[摘 要]隨著我國經濟的發展、醫療體制改革的不斷深入，各個醫院都面臨著新的挑戰。如何在激烈的競爭中生存，成為當今醫院發展的主要問題。而醫院財務內部控制體系的好壞也直接關系著醫院的生存和發展。因此，建立完整的醫院財務內部控制體系是當前醫院改革的重點。本文通過對醫院財務內部控制的作用和體系中存在的問題進行分析，闡述如何做好醫院財務內部控制體系工作。

[關鍵詞]醫院財務；內部控制體系；成本核算體系；醫院改革

10. 13939/j. cnki. zgsc. 2016. 04. 030

1 內部控制的含義

內部控制是某個組織為了達到其發展目標，對組織經營發展活動中將會面臨的風險進行管理而制定的相應的制度。我國經濟由于受傳統計劃經濟體制的影響，在經營管理方面醫院一般采用的是大而全的模式。這種方式使得醫院的醫療資源不能很好地整合利用，給醫院帶來了很多滯后問題，降低了醫院在市場中的競爭力，阻礙了醫院的發展。

2 醫院財務內部控制的作用

醫院的經營管理中最為重要的一個環節就是財務內部控制。它建立的好壞直接關系到醫院整體的發展。醫院財務內部控制最基本的工作內容就是對醫院的每個部分進行控制。同時要對醫院資金的籌集，管理和分配的過程進行全面監控，有利于合理利用醫療資源，節省醫院的醫療成本，使醫院的經營規范化和合法化，在醫院的發展中起到至關重要的作用。首先，完善醫院財務內部控制，有利于對醫院的經營活動進行監督，保證了醫院的合規性操作。加強醫院財務內部控制，對各項經濟活動進行嚴格的內部審計，促進各項合同的順利履行，在很大程度上降低了合同存在的風險。其次，為醫院資金流動的安全提供保證，提高了資金利用效率。財務內部控制的首要責任就是對醫院的醫療成本進行控制，保證醫院的各項資金達到有效并合理的利用，并能確保資金的安全，同時，也能對醫院的財務信息進行詳細的記載和管理，防止信息造假和遺漏，有效規避違法等現象的發生。

由于我國長期受計劃經濟的制約，醫院財務內部控制整體的環境基礎比較薄弱，缺乏科學健全的財務內部控制機制，使醫院在發展的過程中存在很大的弊端。

3 醫院財務內部控制體系中存在的問題

3. 1 醫院財務內部控制體系不完善

（1）醫院沒有形成適合本院的財務內部管理制度。如果醫院的財務內部控制制度不健全，會導致醫院的各部門之間的協調出現問題，一般的部門都包含財務部門與資產管理部、器械采購部之間的關系。當醫療器械的采購部門對器械的報表、轉移等方面沒有走規范的手續和程序，有的已經報廢的器械還在上報的賬務中，就會使醫院的財務不能及時地了解到醫療器械的運用情況，致使其賬務混亂。另外，在對醫院的固定資產驗收和低值易耗品驗收時要經過很多流程和手續，需要經過很多人員簽名和蓋章，在驗收過程中由于種種原因導致手續不齊全，從而給整體的工作的進行帶來困難。

（2）醫院財務內部各部門監督工作不到位。現代醫院財務內部分為財務科、門診收費室和住院收費室三個部門。每個部門都有自己的職責和人物，并且有專門的人員進行分別管理。但是，由于每個部門之間缺乏監管機制，各司其職，對醫院整體的財務架構和關聯置身事外，導致醫院的整體財務鏈接混亂。

3. 2 財務工作人員整體素質較低

醫院的財務工作是一個比較復雜的系統，對工作人員的道德素質、法律素質和專業素質要求較高。而當前的醫院財務工作人員中，財務人員的專業能力、技能和心理素質與醫院財務人員的要求相差甚遠，大部分的工作都是表現在形式上，影響了財務內部控制體系的整體建構。同時，由于財務體系內部監督機制不完善、監督力度不強、工作人員的責任意識缺乏，使得財務的利用出現偏差，時常有人在操作中出現違法違規行為。

3. 3 內部設計工作不到位

內部審計工作在醫院的財務內部控制中發揮著重要的作用，也是不可或缺的一部分。審計工作的嚴格執行，有利于醫院對醫療資金的詳細掌控，保證資金利用的安全性和有效性。但是，在當前的醫院財務內部控制系統中，審計部門并沒有發揮出自身的監督職責。很多醫院的審計工作主要是形式工作，沒有真正的實質性意義。特別是很多醫院采用的是院長負責制，只有在院長的同意下才能進行審計，使審計的過程缺乏獨立性。另外，審計工作缺乏防范性，往往都是在事情發生以后進行審計，不能對錯誤進行有效的預防。

4 建立完善的醫院財務內部控制體系的對策

4. 1 建立健全的財務內部控制制度

建立一套符合醫院自身特點的財務內部監控體系是實現財務內部控制的重要內容，才能真正地完善財務內部控制制度。第一，要建立有效的醫院財產和資金的管理制度。當醫院人員要對資產進行使用時，必須有相應的負責人進行簽字授權，才能使用醫院的資產，從而保證資產的安全。同時，醫院要有專人對資產和財產進行不定期的抽查，隨時核對實物與賬本記錄的準確性。第二，明確各個崗位的職責，使每一個工作崗位的負責人明確自身的職務和責任，使各個職務的責任相分離，以免發生違規操作的行為。第三，建立全面的預算管理制度。預算是一個單位即將支出資金的估計和統算，其環節包括預算編制、審批、執行、調整和考核等制度，掌握好預算與實際現金流量的符合度，以實際現金流量為基礎，控制預算支出。

4. 2 加強內部控制中成本核算體系的建立

成本核算直接關系著醫院總體的經營狀況。加強醫院財務內部控制成本的成本核算體系的完善，既可以在一定程度上降低醫院的運營成本，也可以促進財務內部控制制度的建立和發展。所以，相關人員要把財務的各項收入和支出計算到內部控制中，通過內部控制，對醫院資源和資金進行合理的安排和利用，保證資金流向的安全性。財務部門的工作人員要嚴格地按照相關規定，有效地進行資產管理，相應地降低醫院的運營成本，提高醫院的整體效益。

4. 3 建立健全的財務內部控制審計機構

內部審計作為內部控制的重要環節，對資金的安全起到了保證的作用。一個正規的醫院，應當建立一個獨立的審計機構，在院長的監督，紀檢委充分的領導下，對醫院的財務內部工作和資金的流通進行檢查和督導，防止一些違規違法的行為出現。另外，醫院應當培養一批專業素質較高的設計人員，專門負責醫院重點科室的審計工作，加強對科室財務人員工作的監督，保證醫院資產的安全和違規操作現象的產生。

4. 4 加強醫院財務人員的內部隊伍建設

工作人員是完成一項工作的基礎要素。工作人員素質的好壞直接關系著醫院整體工作的效率和醫院的發展。第一，要吸引專業知識和技能較強的財務人員，加強對現有財務人員的培訓力度，提高工作人員的整體素質，加強財務人員的隊伍建設。第二，建立相應的考核制度和獎懲制度，明確員工的自身責任，調動員工工作的積極性，提高工作效率。第三，做好財務內部控制制度的宣傳工作，突出其在工作中的重要性，強化財務人員內部控制的管理意識，保證醫院財務工作的有序進行。

5 結 論

公立醫院財務內部控制體系的完善與創新是醫療改革的重要內容之一，財務內部控制制度是醫療事業發展的重要組成部分。醫院要想提高自身的市場競爭力，在醫療市場中求得生存，必須建立和完善醫院自身的財務內部控制制度，不斷地完善醫院的內部和外部環境，改變管理觀念，合理配置醫療資源，使其在醫療市場中立于不敗之地。醫院內部控制應從樹立內部控制先進理念，營造內部控制氛圍，完善內部控制制度，創新內部控制手段，設立內部審計機構，建立內部控制評價體系等方面進行完善與創新。

參考文獻：

[1]顧中梅. 機制再造：現代醫院財務管理的新策略[J].經濟研究導刊，2013（2）.

[2]施穎苗，賈常榮. 淺談當前醫院財務管理機制中的難點及對策[J].重慶醫學，2010（1）.

[3]張振敏. 試論現代醫院財務管理創新[J].中國衛生經濟，2011（5）.

[4]王基鴻. 現代醫院財務管理機制創新分析[J].現代商業，2010（4）.

[5]劉繼建，楊曉明. 淺談新形勢下如何進一步加強醫院財務內部控制[J].財經界：學術版，2011（11）.

[6]郭嘉碧. 現代醫院實施全面預算管理制度的思考[J].當代經濟，2011（18）.

[7]林海巍. 淺談預算精細化管理控制醫院成本的理念[J].醫院管理論壇，2011（11）.