對臺山地區泌尿系結石患者其結石化學成分的分析

柯桂任 衛艷娜

(廣東省臺山中醫院 廣東 臺山 529200)

泌尿系結石是泌尿外科臨床上的常見病與多發病。到目前為止，臨床上對于泌尿系結石治療方法的研究取得了突破性的進展，但此病的復發率仍較高[1]。廣東省臺山地區為泌尿系結石的多發地區，目前臨床上仍未有針對該地區泌尿系結石化學成分的研究。為了探討分析臺山地區泌尿系結石患者其結石的化學成分，為當地泌尿系結石的防治工作提供可靠的參考依據，筆者對2013年6月～2015年6月期間在我院泌尿外科進行治療的227例泌尿系結石患者其結石的化學成分進行了研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年6月～2015年6月期間在我院泌尿外科進行治療的227例泌尿系結石患者的結石。在這些患者中，有男性患者134例，女性患者93例。他們的年齡在14～86歲之間，平均年齡為（41.6 ±10.8）歲。在這些患者中，發生上尿路結石的患者有200例，在這200例患者中，患有腎結石的患者107例，患有輸尿管結石的患者93例。發生下尿路結石的患者有27例，在這27例患者中，患有膀胱結石的患者20例，患有尿道結石的患者7例。詳情見表1：

表1 這227例泌尿系結石患者的一般資料（歲，例）

1.2 研究方法

對2013年6月～2015年6月期間在我院泌尿外科進行治療的227例泌尿系結石患者的結石成分進行了研究。我院通過對患者進行排石治療或手術治療得到其結石樣本，使用點滴反應法檢驗這些患者結石樣本的化學成分。

1.3 檢驗方法

用蒸餾水對結石樣本進行沖洗。使用北京大學泌尿外科研究所科技開發中心提供的標準結石定性成分分析試劑盒進行本次實驗，使用點滴反應法測定這些泌尿系結石樣本的化學成份。

1.3.1 檢驗尿酸及尿酸鹽的方法 用藥匙取1～2mg的結石粉末，將其放在白色瓷滴板上，分別滴入2滴尿酸試劑I及2滴尿酸試劑Ⅱ，如果這兩種試劑的顏色變為深藍色，說明結石粉末中尿酸的含量較高（呈強陽性），如果這兩種試劑的顏色變為淺藍色，說明結石粉末中尿酸的含量較低（呈弱陽性）。

1.3.2 檢驗磷酸鹽的方法 用藥匙取1～2mg的結石粉末，將其放在白色瓷滴板上，滴入2～3滴的磷酸鹽試劑，如果該試劑的顏色變為黃色，并有沉淀物附在瓷滴板的凹孔壁上，這說明結石粉末中含有磷酸鹽。

1.3.3 檢驗銨鹽的方法 用藥匙取1～2mg的結石粉末，將其放在白色瓷滴板上，滴入2～3滴的銨鹽試劑。如果該試劑的顏色呈橘黃色，且有沉淀物附在瓷滴板的凹孔壁上，說明結石粉末中含有銨鹽。

1.3.4 檢驗胱氨酸的方法 用藥匙取1～2mg的結石粉末，將其放在白色瓷滴板上，滴入約1mg的胱氨酸試劑I、2滴加胱氨酸試劑Ⅱ、1～2滴的胱氨酸試劑III，5分鐘后如果該試劑的顏色變為藍色，說明結石粉末中含有胱氨酸。

1.3.5 檢驗碳酸鹽的方法 用藥匙取5～10mg的結石粉末，將其放在小試管內，沿著試管壁加入0.5ml濃度為3mol／L的鹽酸，試管內如果出現氣泡說明結石粉末中含有碳酸鹽。

1.3.6 檢驗草酸鹽的方法 用藥匙取5～10mg的結石粉末，將其放在小試管內，沿著試管壁加入少許的草酸試劑粉末，待這兩種粉末自溶后，試管的底層如有氣泡說明結石粉末中含有草酸鹽。

1.3.7 檢驗鈣離子的方法 在試管中加入5～10mg的結石粉末，再加入1ml 濃度為3mol／L的鹽酸，對試管進行加熱，使試管內的物質溶解，冷卻后加入1ml濃度為20%的氫氧化鈉溶液，并對試管進行振搖，當試管內出現細致的白色沉淀物時說明結石粉末中存在鈣離子。

1.3.8 檢驗鎂離子的方法 在試管中加入5～10mg的結石粉末，再加入1ml 濃度為3mol／L的鹽酸，對試管進行加熱，使試管內的物質溶解，冷卻后加入1ml濃度為20%的氫氧化鈉溶液，并對試管進行振搖，然后立即在試管內滴入1～2滴的鎂試劑，當試管內有淡藍色沉淀出現時說明結石粉末中存在鎂離子。

1.3.9 區分鈣離子、鎂離子的檢驗方法 如果結石粉末樣本沒有出現碳酸及草酸的反應，而有鎂離子、磷離子或其他成分的反應時，取少量的結石粉末，將其放到試管中，在試管中加入1滴濃度為3mol／L的鹽酸，使其溶解，再加入5滴胱氨酸試劑Ⅱ，沿著試管壁加入1～2滴的鈣、鎂試劑，試管內如果有混濁物出現，說明結石粉末中有鈣離子存在[2]。

2 結果

檢驗結束后，在這227例患者中，泌尿系結石為單一成分的患者有88例，所占的比例為38.77%，泌尿系結石為多種成分的患者有139例，所占的比例為61.23%。其中，檢出率最高的結石成分為草酸鈣，所占的比例為51.10%，其次為碳酸鹽和尿酸，所占的比例依次為37．89%和24．67%。詳情見表2：

表2 這227例患者泌尿系結石的成分與發生部位的統計（例，%）

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科臨床上的常見病、多發病。泌尿系結石的發生機制較復雜。有研究發現，此病的發生與環境因素、遺傳因素、飲食習慣、職業因素等諸多因素有關。目前，醫學界對泌尿系結石的發生機制雖有多種解釋，但由于此病存在較大的地域性差異及個體性差異，導致臨床上無法對所有的泌尿系結石患者進行統一、有效的治療[3]。在本次研究中，主要選取2013年6月～2015年6月期間臺山市中醫院外二科（泌尿外科）收治的227例泌尿系結石患者的結石作為研究對象，通過對這些患者進行排石治療或手術治療得到這些患者的結石樣本，并對這些結石樣本進行化學成份的檢驗，以期為臺山地區泌尿系結石的防治工作提供可靠的參考依據。

本次研究的結果顯示，這227例患者結石樣本的主要成分為草酸鈣、碳酸磷灰石及尿酸。本次研究的結果與國內外相關報道有明顯的差別，這可能是與臺山為沿海地區，本地居民經常食用海產品有關。另外，該地區的飲用水中鈣離子、鎂離子濃度的比例失調，這也是導致該地區泌尿系結石的化學成分與其它地區不同的原因[4]。

有研究發現，泌尿系結石患者體內的鹽分呈超飽和狀態，這使得其機體抑制晶體形成物質的分泌量顯著減少，加之患者機體內存在較多的結石核基質，最終導致其泌尿系結石的形成。臨床醫生應鼓勵患者多飲水，該方法可有效地預防泌尿系結石的形成及此病患者病情的復發。另外，在本次研究中，臺山地區患有草酸鈣、碳酸磷灰石及尿酸結石患者的數量較多，臨床醫生應指導患者減少動物蛋白的攝入量，以防止上述幾種泌尿系結石患者的形成。同時，該地區尿酸結石的檢出率明顯高于其他地區，因此，臨床醫生應指導患者適當減少海產品的食用量，糾正其不良的飲食習慣，以降低該地區尿酸結石的發病率。

本次研究的結果證實，廣東省臺山地區泌尿系結石患者其結石的化學成分以草酸鈣為主。對泌尿系結石的化學成分進行分析，對預防或減少此病的發生具有重要的指導意義。此方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 葉章群，鄧耀良，董誠．泌尿系結石[ M]．北京：人民衛生出版社，2003：16—59．

[2] 那彥群．中國泌尿外科疾病診斷治療指南[ M]．北京：人民衛生出版社，2009：166—167．

[3] 米華，鄧耀良．中國尿石癥的流行病學特征[J]．中華泌尿外科雜志，2003，24(10)：715—716．

[4] 胡明，崔學江．廣東南海地區泌尿系結石患者結石成分分析（附986例報告）[J]．嶺南現代臨床外科2013,13(3)：181—183.