聯用歸脾湯加減與針刺療法對老年失眠患者進行治療的效果觀察

崔國強 徐玉梅

（廣饒縣廣饒經濟開發區衛生院 山東 東營 257342）

失眠也被稱為不寐，是指以入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐為特征的一類病癥。此病患者的睡眠時間及深度明顯不足，在睡醒后不能有效地恢復體力與精力，其日常工作和身心健康可受到嚴重的影響。《內經》中稱此病為“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”。近年來，筆者采用歸脾湯加減配合針刺療法對老年失眠患者進行治療，取得了較好的效果?，F將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的56例患者均為2012年6月—2014年6月我院收治的老年失眠患者。這些患者均排除了罹患心血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎疾病、精神疾病、皮膚瘙癢及慢性疼痛等可影響睡眠質量疾病的可能。這些患者的病情均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于失眠的西醫診斷標準[1]，且符合《中醫臨床路徑》[2]和《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》[3]中關于失眠癥的中醫診斷標準。隨機將這些患者分為治療組（30例）和對照組（26例）。在治療組患者中，有男性患者14例，女性患者16例，其平均年齡為（61.5±4.7）歲，平均病程為（2.1±3.2）年。在對照組患者中，有男性患者12例，女性患者14 例，其平均年齡為（61.7±6.5）歲，平均病程為（2.2±3.4）年。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者應用地西泮進行治療，其用法是：每天睡前30min服一次，每次服2.5-5mg。為治療組患者應用歸脾湯加減進行治療，其處方為：黃芪15g,白術15g，黨參15g,當歸10g，龍眼肉10g，茯苓15g，遠志10g，酸棗仁10g，木香6g，炙甘草6g，水煎服，每日服一劑，分早晚2次服下。若患者有徹夜不眠的表現可在此方中加入柏子仁10g、五味子10g。若患者有虛煩、口渴的表現可在此方中加入知母10g、生地15g，若患者有納呆、舌苔滑膩的表現可在此方中加入半夏10g，陳皮10g。若患者有腰膝酸軟、耳鳴、尿頻的表現可在此方中加入山藥15g,山茱萸15g。在為患者應用歸脾湯進行治療的同時為其進行針刺治療，治療方案是：取神門、三陰交、心俞、腎俞諸穴，采取捻轉補瀉法進行治療，每次留針10min,每天下午治療1次。在對兩組患者進行14d的治療后對比分析其臨床療效。

1.3 療效評價標準[4]

治愈：經治療后，患者每晚可安然入睡，每天的睡眠時間在7h以上，夢少，醒后不乏力，經隨訪半年其病情未復發。顯效：經治療后，患者每晚可安然入睡，每天可保持5h以上睡眠時間，夢少，醒后不乏力。有效：經治療后，患者的臨床癥狀減輕，每天的睡眠時間不少于4h。無效：經治療后，患者的睡眠時間和深度無明顯的改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

治療組患者治療的總有效率為93.33%，對照組組患者治療的總有效率為69.23%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者療效的分析[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活節奏的加快及精神壓力的增大，失眠的發病率呈逐年上升的趨勢。研究表明，我國內地的成年人失眠的患病率高達57%[5]。失眠患者的病情若遷延不愈可導致免疫力下降及內分泌失調[6]，進而可引發一系列的并發癥。中醫認為，人正常的睡眠建立在“營衛出入有序、離合有常”的基礎上?！鹅`樞．營衛生會》中說：“營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑”、“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會?！逼⒅鬟\化，主要運化水谷與津液。營衛之氣有賴于脾胃運化水谷精微的不斷補充，方能循環有常?！鹅`樞．營衛生會》中說：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”[7].。脾主運化，生化不息,調節有度,化而為精。人們若因勞累思慮傷脾，氣結于中，脾胃樞機不利，日久可逐漸導致心肝腎等臟腑功能失調，陰血不足，阻滯營衛循環之道，使衛氣不得入于營而引發不寐。

在本研究所用的歸脾湯中，人參、黃芪、白術可益氣健脾，以資氣血生化之源，使人體氣血充盛，陰陽平衡；當歸、龍眼肉可養肝生血和營；茯神、遠志、酸棗仁可養心安神；木香可理氣行滯醒脾，使補中有行，補氣而不滯；五味子、柏子仁可養心寧神；炙甘草可調和諸藥。上述諸藥合用可健脾以資化源，益氣以生血，養血以安神，共奏健脾益氣、養心寧神之功。在本研究中，針刺神門穴具有調理心經經氣的作用，針刺三陰交穴具有協調脾腎氣機的作用，針刺心俞穴具有補養心脾的作用，針刺腎俞穴具有補益心腎的作用，針刺諸穴可交通心脾腎之氣，協調各臟腑的功能。

本研究的結果顯示，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）?？梢姡摵蠎脷w脾湯加減與針刺療法對老年失眠患者進行治療可取得理想的效果，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 張心保.精神病學[M].北京：科學技術出版社，2002：157-159.

[2] 中華人民共和國國家中醫管理局醫政司.中醫臨床路徑[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：27.

[3] 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南-中醫病癥部分[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：32-33.

[4] 楊天陽，黃燕華.完全與不完全睡眠剝奪對小鼠免疫功能的影響[J].細胞與分子免疫學雜志，2010,26（2）：115-118.

[5] 柴路.經絡針刺結合耳針治療失眠40例[J].光明中醫，2010,25（5）：812-822.

[6] 游秋云，王平，王麗麗，等.舒郁安神方對老年肝郁失眠證候模型大鼠學習記憶及腦組織谷氨酸、y-氨基丁酸含量的影響[J].中國老年學雜志，2011,31（6）：1006-1009.

[7] 王慶其.內徑選讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：81.