用帕瑞昔布為進行氣管插管全麻下大容量肺灌洗術的患者進行超前鎮痛的效果分析

趙晉龍

（1 山西醫科大學公共衛生學院 山西 太原 030001；2 晉城煤業集團總醫院麻醉科 山西 晉城 048006）

大容量全肺灌洗術是通過對塵肺患者的肺部進行灌洗，從而排出其肺泡內蓄積的煤矽、粉塵及塵細胞的一種手術，該手術在緩解患者的臨床癥狀、控制其病情進展等方面具有十分重要的臨床價值。但由于該手術通常需要在氣管插管全麻下進行，因此患者在術后極易出現躁動、咽喉痛等不良反應，會對手術的效果及患者的生存質量造成嚴重的影響。在本次研究中，為了探討分析用帕瑞昔布為進行氣管插管全麻下大容量肺灌洗術的患者進行超前鎮痛的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年7月～2015年5月間我院收治的84例進行氣管插管全麻下大容量肺灌洗術的患者，我們采用隨機數表法將其分為對照組（42例）和觀察組（42例），兩組患者的臨床表現及各項檢查結果均符合塵肺的臨床診斷標準[1]。在對照組42例患者中，所有患者均為男性，他們的年齡為32～58歲，平均年齡為（47.3±6.2）歲，他們的體質量為48～73kg，平均體質量為（63.2±4.7）kg；在觀察組42例患者中，所有患者均為男性，他們的年齡為33～57歲，平均年齡為（46.6±5.7）歲，他們的體質量為46～75kg，平均體質量為（64.6±5.3）kg。兩組患者在性別、年齡、體質量及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

在麻醉誘導前20min，為對照組患者靜脈注射10ml的生理鹽水，為觀察組患者靜脈注射10ml的帕瑞昔布（分裝企業為輝瑞制藥有限公司，國藥準字為J20080044）注射液（由40mg的帕瑞昔布+生理鹽水配制而成），然后再為兩組患者進行氣管插管全麻，并根據大容量肺灌洗術的手術標準嚴格執行手術操作。術畢，觀察對比兩組患者的手術時間、術畢至蘇醒的時間、疼痛程度及不良反應的發生情況，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.3 觀察指標

①手術時間。②術畢至蘇醒的時間。③視覺模擬疼痛程度（VAS）評分。④躁動、心率過緩、低血壓、咽痛等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

兩組患者手術時間及術畢至蘇醒時間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義。觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（X±S）

2.2 兩組患者術后不良反應發生情況的比較

觀察組患者的術后不良反應發生率為16.7%，對照組患者的術后不良反應發生率為35.7%，觀察組患者的術后不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表2。

表2 兩組患者術后不良反應發生情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，氣管插管全麻下大容量肺灌洗術的手術效果及安全性日益提升，現已成為國內外臨床上治療塵肺的主要手段[2]。但由于氣管插管全麻的操作難度較大，管徑較粗且質地較硬，因此患者極易出現強烈的不適感，會對手術的效果及患者的生存質量造成嚴重的影響。帕瑞昔布是一種選擇性COX-2抑制劑，具有顯著的鎮痛抗炎的作用，臨床上常用其治療中重度術后急性疼痛。該藥可在靜注入人體后的30min內達到血藥濃度峰值，其與血漿蛋白的結合率可高達98%，因此可以廣泛地分布于紅細胞內[3]。此外，該藥物的血藥半衰期為22min，在經肝臟代謝后，大約有70%的有效成分會經尿液排出體外，因此對腎臟等重要器官并無明顯的損害。在本次研究中，為了探討分析用帕瑞昔布為進行氣管插管全麻下大容量肺灌洗術的患者進行超前鎮痛的臨床效果，筆者為對照組患者在麻醉前靜脈注射適量的生理鹽水，為觀察組患者在麻醉前靜脈注射帕瑞昔布，然后對兩組患者的鎮痛效果及不良反應的發生情況進行回顧性的對比分析。分析結果顯示，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組患者，觀察組患者的術后不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。這一結果與沈智文[4]等研究人員的研究結果基本一致。

綜上所述，用帕瑞昔布為進行氣管插管全麻下大容量肺灌洗術的患者進行超前鎮痛的臨床效果顯著，此方法不僅能有效減輕患者的術后疼痛程度，還能降低其不良反應的發生率，值得在臨床上推廣應用。

[1] 畢虹,陳敏,金志賢，等.經支氣管鏡肺泡灌洗治療塵肺病的價值分析[J].昆明醫科大學學報,2014,35(06)：152-153.

[2] 劉超,盧吉燦.大容量塵肺灌洗患者氣道管理的觀察[J].廣州醫學院學報,2013,41(01)：31-34.

[3] 蔣宗明,陳忠華,鄭羨河，等.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對骨科患者術后血IL-1β、IL-6和IL-8水平的影響[J].第三軍醫大學學報 ,2010,32(13)：1485-1486.

[4] 沈智文,李玉娟,趙一凡，等.帕瑞昔布超前鎮痛在肝癌微波凝固治療中的應用[J].廣東醫學,2012,33(02)：269-271.