聯用尼可地爾和硝酸異山梨酯對發生缺血再灌注損傷的心肌梗死患者進行治療的效果探討

葉小彬

（宿遷市中醫院 心內科 江蘇 宿遷 223800）

心肌梗死是指由于患者的冠狀動脈發生急性、持續性缺血缺氧引起的心肌壞死[1]。此病患者常伴有休克、心律失常、心力衰竭等癥狀。此病嚴重威脅患者的生命安全。近年來，我國心肌梗死患者的數量呈逐年增多的趨勢。在臨床上，對心肌梗死患者進行治療的原則是挽救其瀕臨壞死的心肌，縮小其心肌梗死的面積[2]，保護其心臟功能。進行早期的再灌注治療是縮小患者心肌梗死面積的主要方法。但是，進行再灌注治療在挽救患者瀕死心肌的同時也會給其心肌造成再灌注損傷[3，4]。近年來的研究發現，聯合使用尼可地爾和硝酸異山梨酯對發生缺血再灌注損傷的心肌梗死患者進行治療的效果不錯。為了進一步探討此治療方法的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2011年2月～2013年12月期間我院收治的120例合并缺血再灌注損傷的心肌梗死患者。我們將這120例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有60例患者。在這些患者中，有男性患者86例，女性患者34例。他們的年齡在56～87歲之間，平均年齡為（64.26±2.78）歲。本次研究排除存在嚴重的肝腎功能異常、青光眼、嚴重感染、自身免疫系統疾病的患者。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，我院對其均進行了常規治療，進行常規治療的方法是：指導患者進行絕對的臥床休息，對其進行吸氧治療、心電監護，讓其口服抗血小板、降脂、擴冠、降壓及降糖藥物進行基礎治療。在此基礎上，為對照組患者使用硝酸異山梨酯進行治療，硝酸異山梨酯的用法是：每次服60mg，每日服1次。為觀察組患者聯合使用尼可地爾和硝酸異山梨酯進行治療。硝酸異山梨酯的用法與對照組患者相同。尼可地爾的用法是：每次服5mg，每日服2次。對兩組患者均進行14天的治療。

1.3 觀察指標

在進行治療前、進行治療的12個小時及24個小時的時候，觀察兩組患者血清肌鈣蛋白Ⅰ（CTNⅠ）的水平。在治療結束后的1周，觀察兩組患者TIMI 幀數（CTFC）、左心室射血分數(LVEF)、左心室室壁運動積分指數（WMSI）及心臟指數（CI)。使用 TIMI 幀計數器測定并計算兩組患者的CTFC。WMSI＝各節段記分總和/參與積分的總節段數，CI＝（心率×每搏輸出量）/體表面積[5]。

1.4 統計學方法[6]

我們采用SPSS19.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在進行治療前后血清CTNⅠ水平的比較

在進行治療前，兩組患者血清CTNⅠ的水平相比差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。在進行治療的10個小時、24個小時的時候，觀察組患者血清CTNⅠ的水平均低于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者在進行治療前后血清CTNⅠ水平的比較（例，μg/L）

2.2 兩組患者CTFC、LVEF、WMSI、CI水平的比較

在治療結束后的1周，觀察組患者的LVEF、CI均大于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的CTFC、WMSI均小于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者CTFC、LVEF、WMSI、CI水平的比較

表2 兩組患者CTFC、LVEF、WMSI、CI水平的比較

組別 CTFC LVEF WMSI CI對照組 33.56±3.97 50.97±4.31 1.61±0.37 2.43±0.72觀察組 30.07±4.01 52.78±3.96 1.37±0.41 2.70±0.63 t值 4.79 2.40 3.37 2.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

疏通閉塞的冠狀動脈，恢復此處的血流，縮小心肌梗死的面積[7]，挽救瀕臨壞死的心肌是臨床上對心肌梗死患者進行治療的最有效的方法。但是，在對此病患者進行再灌注治療的同時，也會使其心肌發生再灌注損傷。此病患者的心肌一旦發生再灌注損傷，其心功能的恢復會受到嚴重的影響。近年來，在臨床上多使用尼可地爾和硝酸異山梨酯對此類患者進行治療。這兩種藥物可有效地改善心肌梗死患者機體的血流動力學，改善其心肌的能量代謝[8]，提高其左室射血分數，減輕其心肌細胞的缺血再灌注損傷。

本次研究的結果證實，聯合使用尼可地爾和硝酸異山梨酯對并發缺血再灌注損傷的心肌梗死患者進行治療的效果顯著，可有效地減輕患者心肌受損的程度，改善其心肌的微循環。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 孫明月,馬曉靜,張興華，等.缺血、藥物后適應及兩者疊加對急性心肌梗死患者再灌注心肌的保護作用[J].中國老年學雜志 ,2011,31(22)：4298-4300.

[2] 楊樹涵,王成,劉艷賓，等.尼可地爾對PCI相關心肌損傷及再發心絞痛癥狀的影響[J].天津醫藥,2014,11(10)：1026-1028.

[3] 劉流,周海洋,王建斌，等.尼可地爾對心臟瓣膜置換術患者心肌缺血再灌注損傷的保護作用[J].中國臨床藥理學與治療學 ,2010,15(3)：322-325.

[4] 黃芳,李迎,張憲南，等.硝酸甘油與尼可地爾治療不穩定型心絞痛的臨床對比研究[J].海南醫學,2011,22(13)：12-14.

[5] 時應路,葛圣林,張成鑫，等.尼可地爾后處理對大鼠肺缺血再灌注損傷的保護作用[J].安徽醫科大學學報,2013,48(7)：775-779.

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[7] 鄧翠云,董明慧,孫世博，等.尼可地爾對老年急性非ST段抬高心肌梗死的心臟保護作用[J].中國老年學雜志,2014,15(12)：3238-3240.

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