試論右美托咪啶在纖維支鏡引導下經鼻進行氣管插管中的應用價值

羅成才 袁紅祥

（楚雄州人民醫院 云南 楚雄 675000）

進行氣管插管是臨床上常用的一種搶救手段。進行氣管插管是將特制的氣管內導管通過聲門置入患者的氣管，該技術現已被廣泛應用于口腔手術中[1]。進行氣管插管是確保患者氣道通暢的可靠保障[2]。近年來的研究發現，在纖維支鏡的引導下經鼻進行氣管插管前，為行口腔手術的患者使用右美托咪啶進行麻醉的效果不錯，可以有效地減少患者進行氣管插管的時間，提高其一次性插管的成功率。為了進一步探討右美托咪啶在纖維支鏡引導下經鼻進行氣管插管中的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年3月～2015年3月期間在我院進行口腔手術的60例患者。我們將這60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有30例患者。在對照組中，有男性患者18例，女性患者12例。他們的年齡在26～68歲之間，平均年齡為（44.6±10.2）歲。他們的體重在55～76kg之間，平均體重為（67.9±11.3）kg。在觀察組中，有男性患者16例，女性患者14例。他們的年齡在27～69歲之間，平均年齡為（46.7±9.7）歲。他們的體重在56～77kg之間，平均體重為（68.2±12.2）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①無相關藥物過敏史的患者。②無進行手術、麻醉禁忌證的患者。③無喉部急性炎癥、凝血功能障礙及進行氣管插管禁忌癥的患者。④臨床資料完整的患者。

1.3 麻醉方法

進入手術室后，對兩組患者均進行心電圖檢查及血氧飽和度、心率及血壓的監測。在進行手術的前30min，為患者肌肉注射0.5mg的阿托品（瑞陽制藥有限公司生產，其國藥準字為H37022052）。然后，為患者使用面罩進行吸氧。在進行氣管插管前，為對照組患者聯合使用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，其國藥準字為H20113508）和芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，其國藥準字為H20113508）進行麻醉。咪達唑侖的用法是：按照0.03mg／kg的比例取適量的咪達唑侖，用此藥液對患者進行靜脈泵注。芬太尼的用法是：按照0.001～0.002mg/kg的比例取適量的芬太尼，用此藥液對患者進行靜脈注射。為觀察組患者使用右美托咪啶（江蘇恩華藥業集團有限公司生產，其國藥準字為H20090248）進行麻醉。右美托咪啶的用法是：按照0.5μg/kg的比例取適量的右美托咪啶，用生理鹽水將其稀釋至50ml，用此藥液對患者進行靜脈滴注，在15min內滴注完畢。在進行氣管插管期間，監測兩組患者血壓、心率、血氧飽和度的變化情況。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者入室時（T1）、泵注藥物結束即刻(T2)、插管成功即刻(T3)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度(SpO2)的水平及Ramsay評分。并觀察兩組患者從開始插管到插管成功所用的時間及一次性插管的成功率。并調查兩組患者對進行氣管插管的滿意度，該項調查分為滿意、一般滿意、不滿意三個標準，總滿意率=滿意率＋一般滿意率。

1.5 統計學方法

我們采用SPSS16.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行氣管插管的平均時間及一次性插管成功率的比較

手術結束后，觀察組患者進行氣管插管的平均時間明顯短于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者一次性插管的成功率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者進行氣管插管的平均時間及一次性插管成功率的比較

表1 兩組患者進行氣管插管的平均時間及一次性插管成功率的比較

組別 例數 進行氣管插管的平均時間（s）一次性插管的成功率[n(%)]對照組 30 103.5±13.4 23（76.7）觀察組 30 67.9±11.2 28（93.3）t值 -- 0.002 0.003 P值 -- ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對進行氣管插管滿意度的比較

手術結束后，觀察組患者對進行氣管插管的總滿意率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者對進行氣管插管滿意度的比較[n(%)]

2.3 在不同的時間點兩組患者血壓、心率、血氧飽和度的比較

在T1時，兩組患者HR、SBP、DBP、SpO2的水平相比差異均不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。在T2、T3時，觀察組患者HR、SBP、DBP、SpO2的水平均明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表3 在不同的時間點兩組患者血壓、心率、血氧飽和度的比較

表3 在不同的時間點兩組患者血壓、心率、血氧飽和度的比較

時間點 觀察組 對照組HR(次 /min) T1 77.41±10.68 76.87±11.32 T2 70.59±14.22 77.38±12.51 T3 72.87±15.11 85.67±9.28 SBP(mmHg) T1 123.51±9.37 122.87±10.66 T2 115.96±10.86 122.96±10.35 T3 120.88±12.01 132.69±8.91 DBP(mmHg) T1 72.51±7.68 73.46±6.34 T2 71.93±11.14 67.47±9.02 T3 71.67±9.35 70.01±9.13 SpO2(%) T1 0.994±0.005 0.993±0.006 T2 0.978±0.009 0.945±0.007 T3 0.992±0.006 0.953±0.006

2.4 在不同的時間點兩組患者Ramsay評分的比較

在T1時，兩組患者的Ramsay評分相比差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。在T2 、T3時，觀察組患者的Ramsay評分均明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表4：

表4 在不同的時間點兩組患者Ramsay評分的比較

表4 在不同的時間點兩組患者Ramsay評分的比較

組別 時間點 Ramsay評分（分）觀察組 T1 1.36±0.47 T2 3.12±1.49 T3 2.08±0.69對照組 T1 1.41±0.47 T2 1.29±0.46 T3 1.33±0.51

3 討論

在臨床上，對進行口腔手術的患者通常需要在纖維支鏡的引導下實施氣管插管。在對此類患者進行氣管插管時，患者的氣管和咽喉均會受到醫療器械的刺激[3]。如果麻醉藥量較小，患者會出現掙扎、嗆咳及劇烈的心血管反應，進而導致其插管失敗。如果麻醉藥量較大，會導致患者出現嚴重的低氧血癥，進而引發麻醉意外[4]。右美托咪啶是一種新型的高選擇性α 2腎上腺素能受體激動劑，現已被廣泛應用于纖維支鏡引導下經鼻進行氣管插管中。此藥的半衰期是2h,具有較好的催眠、鎮靜的功效。此外，右美托咪啶還能有效地抑制機體交感神經的興奮性，且不會使患者出現明顯的呼吸抑制[5]。

本次研究的結果證實，在纖維支鏡引導下經鼻進行氣管插管前對行口腔手術的患者使用右美托咪啶進行麻醉的效果顯著。此麻醉方法具有較高的臨床應用價值。

[1] 吳隆延,薛慶生.右美托咪定復合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2013,12（02）：166-168.

[2] 張昊,張生鎖.右美托咪定用于纖支鏡清醒氣管插管中的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,12（26）：2939-2941.

[3] 王兵.右美托咪定在纖支鏡清醒氣管插管中的應用[J].四川醫學 ,2012,12（05）：816-818.

[4] 張麗,劉宏偉,于泳浩.右美托咪啶在纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的應用[J].天津醫藥,2012,12（08）：833-835.

[5] 馮天新,姜麗春,孟姍姍.右美托咪啶用于纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的研究[J].中國醫藥指南,2014,12（32）：180-181.