采用腹腔鏡手術治療胃穿孔的效果觀察

李 金

（四川省德陽市中江縣人民醫院普通外科 四川 德陽 618000）

胃穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發癥之一，也是臨床上常見的急腹癥。該病的患者多為青壯年[1]。在我國，該病的發病率呈現出逐年升高的趨勢[2]。胃穿孔具有起病急、病情嚴重的特點，此病患者如果沒有得到及時而有效的治療，其病情會發展為細菌性腹膜炎、腸麻痹，進而發生中毒性休克，嚴重的會導致其死亡[3]。有研究發現，采用腹腔鏡手術治療胃穿孔的效果顯著。為了進一步探討采用腹腔鏡手術治療胃穿孔的臨床效果，我們對2013年1月～2014年12月期間我院收治的108例胃穿孔患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年1月～2014年12月期間我院收治的108例胃穿孔患者。我們將這108例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各有54例患者。在這些患者中，有男性患者59例，女性患者49例。他們的年齡在23～59歲之間，平均年齡為（35.2±10.8）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在進行手術前，我們使用氣管插管法對兩組患者進行全身麻醉。在此基礎上，采用傳統的胃穿孔修補術對對照組患者進行治療，進行胃穿孔修補術的方法是：在患者腹部正中做1個縱向切口，對胃穿孔進行探查，并對穿孔處進行縫合。在對患者的腹腔進行沖洗后，為其放置導流管，然后對手術部位進行包扎處理。采用腹腔鏡手術對觀察組患者進行治療，進行腹腔鏡手術的方法是：使患者取仰臥位，為其建立氣腹，將觀察鏡放在其臍下，在其兩側鎖骨的中線肋緣的下方約1cm-2cm的位置各做1個操作孔。在腹腔鏡的直視下，探查患者腹腔的情況，徹底地清理患者腹部的膿液和消化物，并取少許的胃壁組織行病理活檢。從胃穿孔的兩側向中間縫合胃穿孔，縫2～3針后，將縫合線打結，閉合胃穿孔。縫合結束后，將網膜覆蓋在穿孔處上方及周圍，并對網膜進行固定。使用溫生理鹽水對患者的腹腔進行沖洗，為其放置引流管。在術后，對患者進行抗感染、胃腸減壓、抑制胃酸、腸外營養等治療。

1.3 觀察指標

使用我院自制的滿意度調查表調查患者對治療的滿意度。該調查問卷表的計量分數為0～100分，得分在70分以下代表患者對治療不滿意，得分在70～84分之間代表患者對治療較滿意，得分在85分以上代表患者對治療滿意。患者對治療的滿意率=滿意率+較滿意率。

1.4 療效判定標準

①痊愈：患者的臨床癥狀徹底消失，其胃穿孔處完全愈合。②顯效：患者的臨床癥狀明顯減輕，其胃穿孔處基本愈合。③有效：患者的臨床癥狀有所減輕，其胃穿孔處開始愈合。④無效：患者的臨床癥狀無減輕或有加重，其胃穿孔處沒有愈合的跡象。

1.5 統計學方法

我們采用SPSS20.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（`x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行治療總有效率的比較

治療結束后，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表1：

表1 對照組和觀察組患者的治療效果對比（[n(%)]）

2.2 兩組患者對治療滿意度的比較

治療結束后，觀察組患者對治療的滿意率顯著高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表2：

表2 對照組和觀察組患者滿意度對比（[n(%)]）

3 討論

胃穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴重的并發癥，也是臨床上常見的急腹癥。該病的發生是患者感染幽門螺桿菌，或不良的飲食習慣造成其胃粘膜的保護作用減弱所致。該病的高發季節為冬季。胃十二指腸患者在出現胃穿孔時，大量的胃液會迅速進入其腹腔，胃液對其腹膜產生刺激，使患者發生劇烈的腹痛[4]。該病患者如果沒有得到及時而有效的治療，其病情會發展為細菌性腹膜炎、腸麻痹，進而發生中毒性休克，嚴重的會導致其死亡。目前，臨床上治療胃穿孔的方法是手術療法，臨床醫生會根據患者的實際情況為其選擇手術的方式。隨著醫療技術水平的不斷進步，腹腔鏡技術在臨床上得到了廣泛的應用[5]。與傳統的胃穿孔修補手術相比，腹腔鏡手術具有術野廣、手術創傷性小、手術時間短的特點。患者在進行該手術時，其術中的出血量少。手術結束后，患者的恢復速度快、疼痛輕、術后并發癥的發生率低。采用腹腔鏡手術對胃穿孔患者能進行治療能在很大程度上減輕其在治療過程中的痛苦。

本次研究的結果證實，采用腹腔鏡技術治療胃穿孔的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 謝東可,王曉曄,崔華雷等.腹腔鏡下治療兒童急性胃穿孔36例[J].臨床小兒外科雜志,2012,11(15)：364-365.

[2] 桑江勇,賀家勇.腹腔鏡與開腹手術治療胃潰瘍性穿孔的綜合療效對比[J].新疆醫科大學學報,2013,28(11)：1647-1649.

[3] 張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的治療體會[J].中國現代普通外科進展,2015,18(10)：52,57.

[4] 李建紅,傅建英.腹腔鏡下胃穿孔修補術的手術配合[J].浙江臨床醫學 ,2010,12(12)：1413-1414.

[5] 鄭春鵬,傅俊惠,吳智勇等.側俯臥位胸、腹腔鏡食管癌切除術的臨床應用價值[J].中國微創外科雜志,2013,13(23)：221-223.