淺析為行手術(shù)的老年高血壓患者應(yīng)用雙管喉罩進(jìn)行氣管插管麻醉的可行性研究

張景超 崔鴻飛 張祥飛

（宿州市第一人民醫(yī)院麻醉科 安徽 宿州 234000）

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行手術(shù)的老年高血壓患者受氣管插管刺激等因素的影響，很容易發(fā)生心腦血管意外，從而會(huì)危及其生命安全[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，為進(jìn)行手術(shù)的老年高血壓患者應(yīng)用雙管喉罩進(jìn)行氣管插管麻醉可有效地降低其氣管插管后的平均動(dòng)脈壓和心率，提高其氣管插管后的血氧飽和度。為了進(jìn)一步證實(shí)此麻醉方法的有效性，筆者對(duì)2012年2月至2015年2月期間在我院進(jìn)行手術(shù)并接受全身麻醉的58例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年2月至2015年2月期間在我院進(jìn)行手術(shù)并接受全身麻醉的58例老年高血壓患者。我們將這58例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各有29例患者。在對(duì)照組29例患者中，有男性 19例，女性10例。本組患者的年齡在62歲至89歲之間，平均年齡為（73.2±2.6）歲。本組患者高血壓的病程在3年至19年之間，平均高血壓病程為（10.2±1.3）年。本組患者中有進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)的患者15例，有進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的患者14例。在觀(guān)察組29例患者中，有男性 17例，女性12例。本組患者的年齡在64歲至88歲之間，平均年齡為（73.4±2.2）歲。本組患者高血壓的病程在5年至17年之間，平均高血壓病程為（10.0±1.4）年。本組患者中有進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)的患者13例，有進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的患者16例。兩組患者在性別、年齡和高血壓病程等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

為兩組患者均進(jìn)行全身麻醉。進(jìn)行全身麻醉的具體方法是：（1）為兩組患者建立靜脈通道。（2）使用0．03 mg·kg－1的咪達(dá)唑侖、1.5mg·kg－1的丙泊酚、0.2～0.5μg·kg－1的舒芬太尼和0.2-0.6mg·kg－1的阿曲溴銨對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈輸注[2]。（3）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的氣管插管。（4）為觀(guān)察組患者應(yīng)用3 號(hào)或4號(hào)雙管喉罩(由英國(guó)州際公司生產(chǎn)）進(jìn)行氣管插管，并在喉罩的氣囊中注入15～20mL的空氣。（5）對(duì)兩組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣。（6）在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，使用5～7mg/kg/h的丙泊酚對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈泵注。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[3]

麻醉結(jié)束后，觀(guān)察并記錄兩組患者氣管插管后不良反應(yīng)的發(fā)生率、氣管插管前后的平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[4]

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管前后平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度的比較

在進(jìn)行氣管插管前，兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。在氣管插管結(jié)束后，觀(guān)察組患者的平均動(dòng)脈壓和心率均明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。觀(guān)察組患者的血氧飽和度明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氣管插管前后平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度的比較

表1 兩組患者氣管插管前后平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度的比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05.

血氧飽和度（%）觀(guān)察組（n=29）組別 時(shí)間 平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min）氣管插管前 65.8±9.9 64.1±10.7 99.4±0.5氣管插管后 69.9±10.8* 69.0±9.8* 99.2±0.2*對(duì)照組（n=29）氣管插管前 66.1±9.6 63.8±10.9 99.1±0.7氣管插管后 86.9±9.8 88.8±9.7 81.3±0.4

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患者進(jìn)行氣管插管后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 {例（%）}

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，應(yīng)用雙管喉罩進(jìn)行氣管插管麻醉的觀(guān)察組患者其氣管插管后的平均動(dòng)脈壓和心率均明顯低于進(jìn)行常規(guī)氣管插管的對(duì)照組患者，其血氧飽和度明顯高于對(duì)照組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。這與賀文生等人的研究結(jié)果相似[5]。

綜上所述，為進(jìn)行手術(shù)的老年高血壓患者應(yīng)用雙管喉罩進(jìn)行氣管插管麻醉的臨床效果確切，可有效地降低其氣管插管后的平均動(dòng)脈壓和心率，提高其氣管插管后的血氧飽和度，且安全性較高。此麻醉方法是可行的，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳鋒.雙管喉罩通氣在老年高血壓病人全麻中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2012,23(6)：72.

[2] 董如建,黃依馨.雙管型喉罩通氣在老年高血壓患者上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,24(6)：1026-1027,1028.

[3] 鄭建武,饒翔,周斌等.雙管喉罩通氣在老年高血壓患者LC手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,12(11)：2182-2185.

[4] 秦鐘,宋志高,孫含哲等.雙管型喉罩通氣對(duì)老年全麻患者呼吸功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,23(10)：1194-1195.

[5] 賀文生,雷曙東,趙鵬等.椎管內(nèi)麻醉聯(lián)用LMA雙管喉罩用于高血壓患者腹腔鏡手術(shù)的觀(guān)察討論[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2012,24(4)：1282-1282.