用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果研究

殷正香

（云南省硯山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 硯山 663100）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤。直徑大于12cm的子宮肌瘤被認(rèn)定為巨大子宮肌瘤，會對女性健康造成巨大影響。隨著“微創(chuàng)”理念被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于各類手術(shù)中。為患者使用腹腔鏡輔助手術(shù)的創(chuàng)傷小，可以有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間。因此，腹腔鏡手術(shù)被越來越多的患者認(rèn)可與接受[1]。為了探討用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，我院對近年來收治的100例巨大子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年4月～2015年4月期間我院收治的100例巨大子宮肌瘤患者。這些患者的病情均符合巨大子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均知悉本次研究的方法和目的，并簽署了知情同意書。我院將這80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各有50例患者。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在27～52歲之間，她們的平均年齡為（39.2±4.5）歲。她們的病程為4.2～2.3年，平均病程為（3.2±0.7）年。常規(guī)組患者的年齡在29～50歲之間，她們的平均年齡為（40.1±3.8）歲。她們的病程為4.5～2.4年，平均病程為（3.1±0.9）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院為常規(guī)組患者使用開腹子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法為：讓患者取平臥位，對其進(jìn)行硬外膜麻醉后在其髂骨聯(lián)合的上端做橫切口，然后對其進(jìn)行常規(guī)的切除子宮手術(shù)。

1.2.2 我院為實(shí)驗(yàn)組患者使用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法為：①對患者進(jìn)行氣管插管以輔助其呼吸，對其進(jìn)行全身麻醉。為患者取膀胱截石位，對其進(jìn)行臍孔穿刺。為患者建立人工氣腹，將腹腔鏡置入其盆腹腔內(nèi)進(jìn)行探查。②通過腹腔鏡鉗夾、提拉患者左側(cè)的圓韌帶，用超聲刀將其切斷。再鉗夾患者左側(cè)闊韌帶的前葉，沿闊韌帶與子宮附著的邊緣剪開其闊韌帶前葉。用舉宮器上舉患者的子宮并將宮體壓向后下方，充分暴露其膀胱子宮陷凹和反折腹膜，分離并剪開其反折腹膜。③鉗夾、提拉患者左側(cè)的卵巢及輸卵管，切斷其卵巢固有韌帶及輸卵管峽部。用彎鉗分離患者闊韌帶的后葉及其宮旁組織，剪開其左側(cè)闊韌帶后葉。④用相同的方法處理患者右側(cè)的圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶及闊韌帶。⑤分離患者的宮頸及膀胱間隙，下推其膀胱到子宮頸外口的水平。⑥消毒患者的外陰，暴露其宮頸。在患者的膀胱、宮頸間隙處注入腎上腺素生理鹽水溶液。環(huán)形切開患者的宮頸部陰道黏膜。⑦分離患者的膀胱宮頸間隙及陰道后壁間隙。向一側(cè)牽拉患者的宮頸，暴露其主骶韌帶，將其切斷后進(jìn)行雙重縫扎。緊貼患者的宮頸鉗夾其子宮血管，將其切斷后進(jìn)行雙重結(jié)扎。⑧手指伸入盆腔，確認(rèn)子宮完全游離后取出子宮。⑨為患者重建氣腹，用腹腔鏡檢查其各處切口，確認(rèn)無出血情況后沖洗患者的盆腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后疼痛的時間、住院的時間及其治療的效果。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

我院將患者的治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效3個等級。①顯效：患者的臨床癥狀、生命體征及生化指標(biāo)均得到明顯改善。②好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀、生命體征及生化指標(biāo)得到部分改善。③無效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀及生命體征均無明顯變化甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/本組患者總?cè)藬?shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后疼痛的時間、住院時間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間為（10.2±3.8）h、術(shù)后疼痛的時間為（3.1±0.9）d、住院的時間為（5.4±2.7）d。常規(guī)組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間為（21.8±4.6）h、術(shù)后疼痛的時間為（5.4±1.2）d、住院的時間為（8.6±4.3）d。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后疼痛的時間、住院的時間均明顯短于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后疼痛的時間、住院時間的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為98.0%，常規(guī)組患者治療的總有效率為66.0%。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（x2=4.362，P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

巨大子宮肌瘤是臨床上女性生殖系統(tǒng)的高發(fā)病。此病患者可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹部疼痛、白帶增多等癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿障礙、流產(chǎn)、不孕等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后疼痛的時間、住院的時間均明顯短于常規(guī)組患者。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者。此研究結(jié)果與謝家濱[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果顯著，可以有效地縮短患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后疼痛的時間、住院的時間，并顯著提高其治療效果。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王金龍，干寧，葛小花，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，154(32)：4359-4360.

[2] 劉艷.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07(24)：108-109.

[3] 李文霞，陳德娟，顏愛華，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(27)：312-315.

[4] 謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察 [J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(11)：31-32.